医学影像诊断入门：影像后处理基础课件

一、前言演讲人2025-12-15

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学影像诊断入门：影像后处理基础课件01ONE前言

前言我从事医学影像护理工作十余年，至今仍记得第一次跟着带教老师学习影像后处理时的场景——当时看着电脑屏幕上层层叠叠的CT断层图像，老师指着工具栏里的“多平面重建（MPR）”按钮说：“小周，你看，这些二维图像像一摞面包片，但病变可能斜着长在‘面包’里，这时候就需要后处理技术把它‘立’起来。”这句话像一把钥匙，打开了我对影像后处理的认知。对于刚入行的医学影像工作者或临床医护来说，影像诊断不仅依赖设备扫描出的原始图像，更离不开后处理技术对数据的二次加工。所谓“影像后处理”，是指通过计算机软件对原始断层图像进行重组、融合、分析，生成更直观、更精准的三维或二维重组图像（如MPR多平面重建、MIP最大密度投影、VR容积再现等），帮助医生突破二维断层的局限，更立体地观察病变位置、形态及与周围组织的关系。

前言我常和新同事说：“原始图像是‘原材料’，后处理是‘烹饪’，同样一块牛肉，煎炒炖煮各有风味，诊断价值也大不相同。”今天，我们就通过一个真实病例，从护理视角切入，系统梳理影像后处理的基础逻辑与临床应用，希望能为大家的入门之路提供一点“火候”。02ONE病例介绍

病例介绍去年11月，我们科接诊了一位58岁的张女士。她因“反复咳嗽3月，痰中带血1周”就诊呼吸科，胸部X线提示“右肺上叶占位”，遂转诊至影像科行胸部增强CT检查。张女士既往有20年吸烟史，无对比剂过敏史，血压135/85mmHg，心率78次/分，神志清楚但表情紧张，反复问护士：“这个CT能看出是不是癌吗？做增强要打药，会不会有危险？”她的主诊医生希望通过CT后处理明确占位的血供情况、与周围血管（如右肺动脉分支）的关系，以及是否存在纵隔淋巴结转移，为手术或活检方案提供依据。扫描结束后，我们的影像技师从200余张1mm层厚的原始断层图像中，通过后处理软件完成了三项关键操作：MPR多平面重建：将横轴位图像重组为冠状位、矢状位，直观显示占位沿肺叶裂生长的形态；

病例介绍MIP最大密度投影：突出显示占位内部及周围的血管分布，观察是否有肿瘤新生血管；VR容积再现：生成右肺三维立体图像，清晰呈现占位与右肺动脉上支的“包绕”关系。最终，后处理图像提示“右肺上叶周围型肺癌，侵犯右肺动脉上支，纵隔4R区淋巴结转移可能”，为临床制定“先新辅助化疗再手术”的方案提供了关键依据。03ONE护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估是后处理流程中不可忽视的“前奏”——只有充分了解患者状态，才能确保扫描顺利、后处理数据可靠，同时规避风险。我们的评估围绕以下四方面展开：

基础信息与病史评估一般情况：年龄、性别、生命体征（血压、心率）、过敏史（尤其是对比剂、碘剂过敏史）、肾功能（因增强CT需注射碘对比剂，肾功能不全者需调整方案）。张女士肾功能正常（血肌酐89μmol/L），无碘过敏史，但有吸烟史，需警惕肺部病变与吸烟的关联。检查目的：明确患者是平扫还是增强，后处理需求（如三维血管成像需重点关注对比剂注射参数）。张女士的增强CT需为后处理提供高分辨血管信息，因此对比剂注射速率设为3.5ml/s，总量90ml。

心理状态评估影像检查对多数患者是陌生的，尤其是增强CT需静脉注射对比剂，易引发焦虑。我们通过观察患者表情（张女士频繁搓手、眼神游离）、询问（“您之前做过CT吗？对今天的检查有什么担心？”）发现，她的焦虑主要源于两点：一是害怕“查出癌症”，二是担心对比剂“伤身体”。

配合度评估后处理对图像质量要求高，若患者扫描时呼吸不配合（如屏气不稳），会导致图像模糊、伪影，影响后处理效果。我们让张女士提前练习屏气：“一会儿扫描时，我数1-2-3，您深吸一口气憋住，直到我说‘可以呼吸了’，能试试吗？”她第一次屏气只坚持了8秒（需至少10秒完成扫描），经指导后能稳定屏气12秒。

设备与数据预评估作为护理人员，我们虽不直接操作后处理软件，但需了解扫描参数是否符合后处理需求。例如，高分辨CT（层厚≤1mm）是三维重建的基础，若层厚过厚（如5mm），重组图像会“断层感”明显，细节丢失。张女士的扫描参数设置为层厚0.625mm，螺距0.984，完全满足后处理对分辨率的要求。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出张女士的核心护理问题，这些问题若不解决，可能影响后处理效果甚至检查安全：

焦虑与担忧检查结果及对比剂风险有关3.潜在并发症：对比剂不良反应与碘对比剂的药理特性有关依据：尽管张女士无过敏史，但碘对比剂仍可能引发轻度反应（如发热、恶心）或严重反应（如喉头水肿、过敏性休克）。2.知识缺乏：缺乏影像后处理相关知识与未接触过增强CT及图像重组技术有关依据：患者问“医生说的‘三维成像’是拍照吗？”“CT片不是拍出来就能看吗，为什么还要‘处理’？”依据：患者主诉“害怕打药伤身”“担心得癌症”，心率较基础值升高10次/分（平时68次/分，检查前78次/分）。在右侧编辑区输入内容05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“缓解焦虑-普及知识-预防并发症”的递进式护理目标，确保患者从身心到行动都能积极配合，为后处理提供高质量的原始数据。目标1：患者焦虑程度降低，检查前心率≤75次/分措施：（1）情感支持：坐在张女士身旁，握着她的手说：“我特别理解您现在的担心，我妈妈当年做CT时也和您一样紧张。但咱们先把检查做好，结果出来后医生才能更清楚怎么帮您，对吧？”（2）信息透明：用通俗语言解释对比剂：“您打的药叫碘海醇，像‘显影剂’，能让血管和肿瘤在CT里‘亮’起来。我们科每天做50多例增强，大部分人只会觉得胳膊有点热，很少有严重反应，我会全程守在您身边的。”

护理目标与措施（3）环境安抚：调整检查室温度（24℃）、播放轻音乐，减少仪器噪音对情绪的干扰。目标2：患者理解影像后处理的作用，能复述“为何需要处理图像”措施：（1）类比讲解：“您拍的CT像切面包，一层一层的，肿瘤可能像‘葡萄干’嵌在面包里，只看某一层可能看不到全貌。后处理就像把面包‘立’起来，从前面、侧面、上面一起看，医生就能更清楚肿瘤的大小和位置啦！”（2）视觉辅助：打开后处理软件，给张女士看同一病灶的原始断层图像和MPR重组图像，指着屏幕说：“您看，这张横切面只看到肿瘤的‘圆’，但这张侧面图能看到它已经‘贴’到血管上了，这对医生做手术很重要。”目标3：患者检查中无严重对比剂不良反应，轻度反应及时发现并处理措施：

护理目标与措施（1）预防：检查前确认张女士已空腹4小时（减少呕吐风险），建立静脉通路时选择粗直的肘正中静脉（减少对比剂外渗风险），注射前推注5ml生理盐水确认无渗漏。01（2）监测：对比剂注射期间，密切观察患者反应（如面色、呼吸、是否诉不适），张女士注射后1分钟说“胳膊发热”，这是正常现象，解释“药在血管里流动，就像喝了温水一样，一会儿就好了”。02（3）应急：检查室备好肾上腺素、地塞米松、氧气等急救物品，护士站与检查室直线距离不超过10米，确保30秒内响应。0306ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理影像后处理依赖高质量的原始图像，而并发症（如对比剂外渗、患者不配合导致的图像伪影）会直接破坏数据质量，甚至威胁患者安全。结合张女士的案例，我们总结了以下常见并发症的观察与护理要点：

对比剂外渗表现：注射部位肿胀、疼痛、皮肤发红，严重时可出现水疱、组织坏死（尤其是高渗对比剂）。观察：注射时密切观察穿刺点周围皮肤，张女士注射过程中穿刺点无渗液，但需注意老年患者血管弹性差，即使无渗液，也可能因血管痉挛导致药物外渗。护理：一旦发现外渗，立即停止注射，回抽外渗药液，用50%硫酸镁湿敷（张女士未发生此情况，但我们仍在检查后叮嘱她：“如果胳膊出现肿痛，24小时内冷敷，24小时后热敷，有加重就找我们。”）

对比剂过敏反应表现：轻度（皮疹、瘙痒、恶心）；中度（喉头水肿、血压下降）；重度（过敏性休克、心跳骤停）。01观察：张女士注射后5分钟内是过敏反应高发期，我们每30秒询问一次“有没有哪里不舒服？”，她主诉“有点恶心”，属于轻度反应，立即给予温水漱口，取半坐位缓解。01护理：轻度反应无需特殊处理，密切观察；中度反应需静推地塞米松5mg；重度反应立即启动急救流程（开放气道、肾上腺素1mg肌注）。01

图像伪影（因患者不配合导致）01表现：图像模糊、条带状伪影，后处理时无法清晰重组结构。02观察：扫描时通过检查室监控观察患者胸廓运动，若发现呼吸起伏（张女士第一次扫描时因紧张轻微抬肩），立即终止扫描，重新指导屏气。03护理：提前让患者“预扫描”练习屏气，必要时用束带轻压腹部减少呼吸运动，确保正式扫描时图像清晰。07ONE健康教育

健康教育影像后处理的效果不仅靠检查中的操作，更需要患者在检查前后的配合。我们针对张女士的情况，制定了分阶段的健康教育内容：检查前：“今晚好好休息，别熬夜，明天穿宽松衣服，别戴金属项链（会影响图像）。”“早上别吃油腻的，吃点粥或馒头，空腹4小时是为了减少检查时呕吐的风险。”检查中：“等下我数1-2-3，您深吸一口气憋住，像吹气球一样鼓肚子，千万别咳嗽或喘气，我会一直看着您的。”检查后：

健康教育“24小时内多喝水（每天1500-2000ml），帮助对比剂排出，尤其是肾功能不太好的叔叔阿姨更要注意。”“如果出现皮疹、喉咙发紧，马上到护士站找我们，别自己硬扛。”“后处理图像大概2小时能出结果，医生会结合原始图和处理后的三维图一起看，您别着急。”张女士检查结束后说：“原来后处理不是‘修图’，是帮医生‘看透’身体里的问题，我刚才紧张得手都凉，现在踏实多了。”听到这话，我知道健康教育真正落地了——患者的理解，是影像后处理发挥价值的重要一环。08ONE总结

总结从张女士的案例中，我们能深刻体会到：影像后处理不是“技术人员的专属操作”，而是连接患者、临床医生与影像诊断的“桥梁”。作为护理人员，我们的角色不仅是“操作者”，更是“解释者”和“守护者”——通过细致的评估、针对性的护理，缓解患者焦虑，确保原始数据质量；