细菌性食物中毒病人的护理相关知识

第三章细菌性传染病第三节细菌性食物中毒

病人的护理本节考点1.细菌性食物中毒概况（★★★）。2.病原学与发病机制（★★）。3.流行病学（★）。4.临床表现与实验室检查（★★★）。5.常见护理问题与措施（★★★）。2009年北京邮电大学食物中毒事件1由于进食被细菌及其毒素所污染的食物而引起的急性中毒性疾病。2临床表现因细菌而异，分为胃肠型与神经型食物中毒两大类。3胃肠型食物中毒多见，病程短，预后好；神经型食物中毒由肉毒杆菌引起，较少见，预后差。科学出版社卫生职业教育出版分社沙门菌属变形杆菌副溶血性弧菌大肠埃希菌文蜡样芽孢杆菌金黄色葡萄球菌常见病原体肉毒杆菌病原学

沙门氏菌属◆是胃肠型食物中毒中最常见的病原菌◆革兰染色阴性◆鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌较常见自然界的抵抗力较强，可在水、肉、蛋及乳类食品中存活数月，在22℃～30℃下可在食品中大量繁殖◆不耐热，60℃15～30分钟可杀死，5％石炭酸5分钟亦可杀死副溶血性弧菌◆革兰阴性杆菌，有荚膜，为多形性球杆菌，一端有鞭毛，运动活跃◆本菌嗜盐生长，广泛存在于海水中。海产品带菌率极高，其他含盐较高的食物如咸菜、咸肉可带菌◆本菌存活能力强，但对酸及热敏感，普通食醋中3～5分钟，或加热至56℃5分钟可将其灭活大肠埃希菌◆革兰阴性短杆菌，为肠道正常菌群◆引起食物中毒的菌种主要有

产毒性大肠埃希菌

致病性大肠埃希菌

侵袭性大肠埃希菌

出血性大肠埃希菌◆该菌在室温下可存活数月，在水和土壤中存活数周◆加热60℃15～20分钟可被灭活金黄色葡萄球菌◆革兰阳性菌◆不形成芽孢，无荚膜◆引起食物中毒仅限于能产生肠毒素的菌株◆本菌污染淀粉类、肉类、乳类等食品◆在室温下搁置5小时以上可大量繁殖，并产生耐热的肠◆毒素对热的抵抗力很强，加热煮沸30分钟仍能致病蜡样芽孢杆菌◆为革兰阳性杆菌，有芽孢、有动力、无荚膜◆广泛存在于米、面粉、奶粉等食物及土壤与尘埃中◆在适宜温度（28℃～35℃）下可在食物中大量繁殖，形成芽孢◆芽孢体外抵抗力极强，能在110℃存活1～4日，能分泌强烈的外毒素，煮沸30分钟而不破坏变形杆菌◆为革兰阴性菌◆在食品中可产生肠毒素，其中莫根变形杆菌还能使蛋白质中组氨酸脱羟而成为组胺，引起变态反应◆对外界适应力强，生长繁殖迅速肉毒杆菌（腊肠杆菌）◆严格厌氧的革兰阳性杆菌◆芽胞对热及化学消毒剂抵抗力强，120℃30分钟方可灭活

◆主要存在于土壤及家畜粪便中◆火腿、腊肠及罐头被污染后，在厌氧条件下可大量繁殖，并产生嗜神经外毒素◆毒素毒力极强，但不耐热科学出版社卫生职业教育出版分社发病机制●毒素型细菌性食物中毒：细菌在食物中繁殖并产生毒素，食入这种食物而引起的中毒，表现为无发热而有急性胃肠炎症状。●感染型食物中毒：病原菌污染食物后，在食物中大量繁殖，食入这种含有大量活菌的食物后引起的中毒，表现为发热和急性胃肠炎症状，细菌在肠道繁殖，并向外排菌造成传染。●混合型食物中毒：由毒素型和感染型两种协同作用所致的食物中毒。科学出版社卫生职业教育出版分社侵袭性损害肠毒素内毒素变态反应●患者发病与否与病情轻重，与细菌或毒素污染的程度，进食量的多少，人体的抵抗力强弱等因素有关。致病因素有：科学出版社卫生职业教育出版分社沙门菌、弯曲菌、侵袭性大肠埃希菌等可直接侵入肠壁，引起黏膜充血、水肿，上皮细胞变性、坏死、脱落并形成溃疡肠毒素，可激活酶反应，抑制肠上皮细胞对水和钠的吸收，导致腹泻内毒素可引起发热、胃肠黏膜炎症，进而导致呕吐和腹泻侵袭性损害肠毒素内毒素变态反应变形杆菌能使蛋白质中的组氨酸脱羧而成组胺，引起变态反应*流行病学传染源被致病菌污染的人和动物传播途径经消化道传播：①进食污染的食物；②苍蝇、蟑螂可做为沙门氏菌、大肠杆菌污染食物的媒介易感人群普遍易感，病后无明显免疫力*胃肠型食物中毒流行特征集体发病，常有不洁饮食潜伏期短急性恶心、呕吐、腹痛、腹泻夏秋季多见一、护理评估临床表现潜伏期短，超过72小时可基本排除胃肠型食物中毒沙门菌属感染4～24小时副溶血性弧菌6～12小时大肠杆菌2～20小时金黄色葡萄球菌者1～5小时；肉毒杆菌潜伏期多为12～36小时，亦可短至2小时或长达10天。胃肠型食物中毒--身体状况大致相似★以急性胃肠炎为主，如恶心、呕吐，腹痛、腹泻等★一般起病急，腹部不适，上、中腹部持续或阵发性绞痛，恶心、呕吐、呕吐物为所进食物。★葡萄球菌性食物中毒可见剧烈呕吐，呕吐物可呈胆汁性★腹泻轻重不一，每日数次至数十次，多为黄色稀水便★出血性大肠杆菌所致者可见血性腹泻。吐泻严重者可出现脱水、酸中毒甚至休克表现★感染性食物中毒病人常有发热、畏寒等全身中毒症状★病程短，多在1～3日内恢复。金黄色葡萄球菌所致者，病程约数小时至1～2日；沙门菌引起者病程一般3～5天，偶可达1～2周之久神经型食物中毒★起病突然，病初可有乏力、头痛、头晕、眩晕等，继而出现视力模糊、复视、眼脸下垂、瞳孔散大★重症者出现吞咽、咀嚼、发音困难，甚至呼吸衰竭★体温一般正常，神志清楚，知觉存在★通常4～10日后渐恢复，重症者可于3～10日内因呼吸中枢麻痹而危及生命实验室及其他检查一般检查血白细胞计数多正常，部分增高大便镜检可见白细胞、红细胞病原学检查细菌培养金葡菌－－动物试验心理、社会状况细菌性食物中毒是一种急性中毒性疾病，起病急，发病突然、吐泻症状明显，患者常可出现焦虑、紧张等情绪

肉毒杆菌中毒病情重，病死率高，患者、家属、社会可产生紧张、恐惧心理治疗要点病原治疗病情严重者选用喹诺酮有抗感染对症治疗－－主要治疗吐泻腹痛剧者暂禁食，止痉，腹部放热水袋纠正水电解质紊乱高热--降温神经型食物中毒进食4小时以内者，不管是否发病均应用5％碳酸氢钠或1∶4000高锰酸钾溶液洗胃，并口服导泻剂，清除毒素。一旦疑及此病，应早期一次足量注入抗毒素，注射前须皮试主要护理诊断/合作性问题1.疼痛：腹痛与肠道炎症致平滑肌痉挛有关。2.腹泻与肠道炎症感染有关。3.有体液不足的危险与细菌及其毒素作用于胃肠道黏膜引起大量体液丢失有关。4.潜在并发症：酸中毒、休克。护理措施一般护理◆隔离与消毒：按消化道隔离。呕吐物与排泄物消毒处理。◆休息与活动：卧床休息◆营养与饮食：忌食多脂肪多纤维食物。流食或半流食，宜清淡，多饮盐糖水。吐泻腹痛剧者暂禁食◆日常卫生◆病情观察对症护理◆体液不足的护理：补足液体；及时纠正水与电解质紊乱及酸中毒◆腹泻的护理：保持卫生，坐浴。腹痛时热敷或给药◆呼吸衰竭的护理：吸氧，及早气管切开，呼吸麻痹者用人工呼吸器健康教育预防知识教育管理传染源：重点检查食品、食物、饮食行业人员，及时发现带菌者，进行监督、管理和治疗。切断传播途径：加强公共饮食卫生的管理，搞好粪便、水源和个人卫生管理，做到餐前、便后洗手，消灭苍蝇。严格管理与检查食品，特别是腊肉、罐头等，禁止出售与食用变质食物。保护易感者：加强饮食卫生，严把“病从口入”关。发生肉毒素中毒时，同食者应给予多价抗毒血清预防健康教育其它开展爱国卫生运动，消灭蟑螂、苍蝇、老鼠，防止食品被污染一旦发生食物中毒，应尽快向卫生防疫部门报告，及时采取措施，防止疫情扩散肉毒中毒者病情恢复较慢，如全身乏力、眼肌瘫痪可能持续数月之久。应建议患者延长休息期，并在医师指导下进行功能康复锻炼

赠送以下课件第1课时第2课时

上堂课我们领略了植物王国的奇妙，这堂课我们将走进昆虫世界，去探索昆虫界的奥秘。第1课时14

蜜蜂书写指导蜜蜂

今天要探究的对象是蜜蜂。对于蜜蜂，你还了解些什么？说一说蜜蜂是一种会飞行的群居昆虫，蜜蜂群体中有蜂王（也称蜂后）、工蜂和雄蜂三种类型。蜜蜂是完全变态发育的昆虫，三型蜂都经过卵、幼虫、蛹和成虫（成蜂）4个发育阶段。蜜蜂是变温动物，它的体温会随着周围环境的温度而改变。寒冷的天气和蜂巢内的低温，对蜜蜂是非常不利的。工蜂为取得食物不停地工作，白天采蜜、晚上酿蜜，同时替果树完成授粉任务，是农作物授粉的重要媒介。蜜蜂的飞翔时速为20～40千米，高度1千米以内，有效活动范围在离巢2.5千米以内。蜜蜂有筑巢的本能，所筑巢的结构多样，筑巢时间一般在植物的盛花期。读一读教材53页的资料袋，你了解到了什么？

作者法布尔的身份、作品、对待科学研究的态度。课文《蜜蜂》记录了法布尔一次真实的实验。接下来，我们一起去课文中看看他是怎么研究蜜蜂的。初读课文请大家自由读课文，读准字音，读通句子。在自己有感触或不理解的地方圈画批注，试着提出问题。蜜蜂辨认大概阻力跨进

包括

检查

准确无误逆风

沿途

陌生

超常字词学习我会读生词过关实验阻力推测沿途尽管陌生准确无误认识多音字二十只左右被闷了好久的蜜蜂向四面飞散，好像在寻找回家的方向。这时候刮起了狂风，蜜蜂飞得很低，几乎要触到地面，大概这样可以减少阻力。尽管它们逆风而飞，沿途都是一些陌生的景物，但它们确确实实飞回来了。···填一填实验对象蜜蜂实验目的实验过程实验结果实验结论结合图表，说说课文主要讲了一件什么事。法布尔为证实蜜蜂有辨认方向的能力做了一个实验。课文解读听说蜜蜂有辨认方向的能力，无论飞到哪里，它总是可以回到原处。我想做个实验。为了求证这个说法，作者做了一件什么事？关于蜜蜂有辨认方向的能力这个说法，作者是如何得知的？听说的做了一个实验听说蜜蜂有辨认方向的能力，无论飞到哪里，它总是可以回到原处。我想做个实验。无论总是你从“无论……总是……”这一组关联词中体会到了什么？蜜蜂辨认方向的能力强。法布尔为什么要做这项实验?听说蜜蜂有辨认方向的能力……听说对于“听说”一词，你有什么体会？可以体会到法布尔不轻易相信别人的言论以及严谨的科学态度。小结介绍一项实验时，首先要交代清楚为什么要做这项实验。形近字书写指导“蜜”和“密”

无论是“蜜蜂”还是“蜂蜜”都和昆虫有关，下部是“虫”，不是“山”，不要写成“密”。“辨”和“辩”表示“区分、识别”就用“辨”，表示言语辩论就用“辩”。“检”和“捡”

用木片标示以便查索就是“检”，动手捡起就是“捡”。关键笔画“试”的第四笔是横。“阻”和“陌”双耳旁是两笔写成的。试第2课时回顾导入这篇文章给我们讲了一件什么事呢？请同学们根据下面的图表和之前在表格中填写的内容理一理思路，回忆一下课文主要讲了什么事情。实验目的实验过程实验结论验证蜜蜂是否有辨认方向的能力。捉蜜蜂，放入纸袋；带到四公里外，做记号，放飞蜜蜂；记录飞回的蜜蜂的数量和时间。实验过程蜜蜂确确实实有辨认方向的能力，但靠的不是超常的记忆力，而是一种“我”无法解释的本能。实验结论课文解读法布尔是怎么做实验的呢？请大家默读课文第2～5自然段，借助课文中的关键词梳理实验过程，理清法布尔的实验步骤。可以边读边画出法布尔做实验的句子或词语。用下面的句式说说实验过程。先……接着……然后……最后……去掉实验的一个步骤行不行？小结介绍一项实验时，先要理清实验者是怎样一步一步地完成实验的，然后才能按一定的顺序把实验过程介绍给大家。法布尔做实验时哪些地方想得很周到？抓住关键语句说实验过程。“放在纸袋里”让蜜蜂弄不清方向。“在它们身上做了白色记号”便于与其他蜜蜂区别。“叫小女儿在蜂窝旁等”能准确记录实验结果。“走了四公里路”使实验结果更有说服力。放飞蜜蜂后，“我”想了些什么？为什么“我”会这样推测呢？从这里你体会到了什么？法布尔仔细观察、认真思考。假如你是作者，听到蜜蜂飞回来了，你的心情会是怎样的？已经有两只蜜蜂飞回来了，是否能得出“蜜蜂有辨认方向的能力”这个结论呢？为什么？作者最后是怎么得出结论的呢？请大家默读第7自然段，找出能说明结论的句子。这样，二十只左右的蜜蜂，至少