针刀医学临床实践模板

xxxxxxxxxxx针刀医学的临床应用与实践针刀及针刀医学的定义凡以针的理念刺入体内，发挥刀的治疗作用的医疗器械——针刀。针刀医学——中西医的部分基础理论融合,再创造而形成的一门新的医学。刀刃的作用：切开硬结----纵行切开切断纤维----横行切断切开减压----扇形切开筋膜松解----十字切割铲切骨面----铲推斜切改善血液循环----通透推切针体的作用：摆法----钝性剥离针刀医学理论体系四大基本理论：关于闭合性手术理论慢性软组织组织损伤病因、病理学理论骨质增生——新的病因学理论关于经络实质的一些新认识针刀医学之所以对临床上许多常见的疑难病能取得特殊的疗效，都是由于这四大基本理论所阐明的新的病因、病理机制和操作技术的结果针刀医学的特点1、针刀的临床实践是在其独特的医学理论指导下进行的，即四大基本理论。在这些新观点的指导下，又形成了一整套的自己较完整的诊疗规范，包括病因病理学、影像学、手法学、诊断学、治疗学和护理学等诸多方面，能够对疾病进行精确的定位和准确的治疗。2、在闭合性手术理论指导下，针刀把一部分开放性手术变为闭合性手术。3、以独特的医疗器械---针刀作为主要的治疗手段，这种器械既能发挥刀的作用，又能发挥针的作用。4、独特的手术操作方法：针刀在治疗时有四步八法，这些操作方法可保证针刀治疗的安全性和有效性。5、有明确的适应症范围：通过二十余年，在临床上的广泛应用，对其适应症范围内的疾病有肯定的疗效。6、配合手法治疗：针刀治疗后可进行必要的手法配合，其手法是以解剖学和生物力学为理论基础，手法轻巧、科学、省时、省力。7、针刀较手术的一个明显优势就是可在短期内反复、多次、连续进行治疗。针刀医学的适应证

1）各种慢性软组织损伤引起的顽固性疼痛；

2）部分骨质增生性疾病，如颈椎病、腰痛、腰突症、骨性关节病、跟痛症等；

3）肌肉、肌腱和韧带积累性损伤、肌紧张、损伤后遗症；

4）某些脊柱区带相关性内脏疾病；

5）部分关节内骨折和骨折畸形愈合；

6）直线疤痕挛缩。针刀医学禁忌症1）严重内脏疾病或体质虚弱不能耐受针刀治疗的；2）全身或局部有急性感染性疾病；3）施术部位有重要神经血管或有重要脏器而施术时无法避开的；4）凝血机制不良或有其他出血倾向的；5）血压高，且情绪紧张的。6）恶性肿瘤。中医特色：起源于九针，与针灸同源中西医结合，优势互补具备“简、便、廉、验”的特点，有很好的社会及经济效益适应症广泛，对软组织损伤和骨质增生性疾病有着十分显著的疗效针刀特色古九针小针刀针刀作用机理改善微循环形成人工窦道----重建侧支循环减低病灶内压----血液流向顺畅松解组织粘连----恢复血管形态解除卡压消除炎症理气----针灸作用调整平衡----动态平衡、力平衡进针四步规程定点：龙胆紫定点标记，术区按西医外科手术要求常规消毒、铺巾，医者戴一次性帽子、口罩和无菌手套。定向：针刀有0.8毫米宽的刀刃，为避免刀刃损伤深部组织，进针时应遵循下述原则：1.与病变部位肌纤维、肌腱和韧带的方向一致。2.施术部位有血管、神经行走，刀刃要与血管、神经走行方向一致。加压分离：左手拇指为押指，在进针点下压。加压可以固定治疗点，减轻疼痛；加压可以挤开血管、神经，有效防止血管、神经损伤。刺入：沿甲壁寸劲迅速刺入皮下，然后探索深入，逐层切割，达病灶或骨面，再行各种针刀手法操作。针刀操作方法：四步八法定点、定向加压分离、刺入剥离法切开法穿洞法撬拨法纵行疏通横行剥离通透剥离普通切开铲式切开穿洞骨内减压穿洞折骨矫形撬拨复位针刀八法总结为五个字：纵、横、切、摆、铲针刀手术的针感针行在组织间隙可无任何感觉遇到血管，患者诉疼痛遇到神经，患者诉麻木或放电样感觉到达病灶部位，患者诉酸胀感。针刀治疗中的意外情况及处理晕针主要原因：在针刀治疗过程中或治疗刚结束时，患者出现心慌气短，头晕目眩，出冷汗，胸闷恶心等症状。轻者可以瞬间消失，重者可血压下降，面色苍白，大汗淋漓，甚或晕厥。引起晕针的原因主要是体质过虚或精神紧张。处理方法：应立即停止治疗，让患者平卧，一般情况晕针经平卧休息即可好转。晕针较重者，让其平卧，待其清醒，可让其喝少许加糖温水。如患者晕厥，血压下降，则可推注50%葡萄糖10毫升或加升压药。断针主要原因：针刀材质不好或患者肌肉强烈痉挛性收缩，以致针体断裂。处理方法：一般应准备一把弯头血管钳，断针发生时立即将断段钳出。施术时押指一般都在进针处按压，断针发生后不要放开押指，而以押指继续加压，使断端露头，将其钳出。若放开押指，断段埋入深部，则宜在X线检查下，手术将针取出。预防措施：施术之前要估计进针点的组织厚度，选择适当型号的针刀，针刀刺入病灶，应保留1/3针体留在皮肤外面。周围神经损伤主要原因：多数因施术者解剖知识学习不够，加之施术中粗心大意所致。在针刀进针或松解，刺激过程中，刀刃触及患者较大的神经，患者有触电或麻痛感，并远传放射。处理方法：立即停止当前运针手法，出针。损伤较轻可无症状；稍重者，沿神经干行程有组织水肿，可嘱患者口服芬必得1#tidpo。一般两天后自行消除肿胀或麻痛感。重者，应及时应用皮质激素和其他辅助治疗，如针灸，按摩，热敷，理疗等。出血主要原因：施术时操作幅度过大，造成局部出血，形成血肿。在大动脉附近，根据解剖常识可以避开。出血发生部位常为无解剖命名的中小血管集中处。如冈下窝，臀后外侧，椎体后面的椎外静脉丛等。处理方法：因针刀施术一般在深部组织，出血周围没有扩展余地，多数出血都能自行停止；但局部有肿胀或压痛。出血发生，应停止针刀治疗，出针，局部压迫5-10分钟；然后对患者观察半小时。一般可不做特殊处理，出血处淤肿两至三天可自行消退，若血肿两至三日后未消退者，可做局部热敷，按摩，理疗或用活血化淤药。出血24小时内不宜热敷，热敷可促进局部循环加快，破裂血管尚未完全闭合，可引起血管扩张，出血更多。

针刀治疗的无菌操作规程1.施术环境消毒：建立独立的治疗室，紫外线灭菌，铺一次性床单。2.器械消毒：针刀最好采用高压蒸气灭菌。3.施术者消毒：戴一次性口罩、帽子，穿无菌手术衣，戴消毒手套。4.施术区消毒：进针点半径5厘米范围内常规消毒，铺巾。5.施术时以无菌镊夹取针具。6.术毕，针眼以创可帖贴敷。治疗点选择

一般而言，小针刀治疗点即病灶处，就是损伤变性软组织的无菌性炎症部位或粘连结疤处。因为无菌性炎症、粘连和结疤是造成慢性软组织损伤疼痛的主要病理改变；所以，以针刀治疗病变处，松解或刺激该处病变软组织，改变其病理发展过程或使其发生逆转，是针刀治疗的目的。选择治疗点一般程序或思路1.疼痛部位问诊——问疼痛的位置。如患者不能讲清，则让其以手指指出疼痛的确切部位，并描述疼痛性质。2.疼痛部位触诊——寻找压痛点。触诊时要注意区别，病变部位压痛和正常结构的按压疼痛。病变部位压痛一般为单侧性，与对侧比较，病变侧压痛明显，并伴有软组织异常改变。如两侧按压比较，疼痛没有差异，就没有软组织异常改变。

3.触诊压痛点的软组织异常改变，如硬结、条索、增厚和肌紧张等，及其解剖层次结构的深浅。

4.在问诊，触诊和X线检查的基础上，根据人体解剖结构进行判断。确定针刀治疗点及进针层次。

如腰部皮下筋膜炎并形成硬结，治疗点在腰部病变处，层次结构达皮下筋膜。

如腰3横突综合征，治疗点在第三腰椎横突尖及其附近，层次结构要