淋巴瘤合并肝脾浸润个案护理

淋巴瘤合并肝脾浸润个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者李某，女性，45岁，已婚，育有1子，职业为超市收银员，家庭经济状况中等，医保类型为城镇职工医保。患者于202X年X月X日因“间断发热伴乏力、腹胀1月余，加重3天”入院，入院科室为血液内科，住院号XXXXXXX。（二）主诉与现病史患者1月前无明显诱因出现午后发热，体温波动于38.2-38.8℃，伴夜间盗汗，自行服用“感冒灵颗粒”后体温可暂时下降，但次日仍反复。同时出现全身乏力，日常购物、做饭等简单活动需家人协助，休息后缓解不明显。随后逐渐出现左上腹腹胀，进食后加重，偶有隐痛，无恶心、呕吐、腹泻等症状，未予重视。3天前上述症状加重，发热频率增加，每日发热持续时间延长至6-8小时，乏力明显，无法独立行走，腹胀伴疼痛加剧，遂来我院就诊，门诊以“发热待查，肝脾肿大原因待查”收入院。（三）既往史与过敏史患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无输血史。否认食物、药物过敏史，预防接种史随当地计划进行。（四）体格检查入院时体格检查：体温38.6℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，体重52kg（患者自述近1月体重下降5kg），身高160cm，体重指数19.9kg/m²。神志清楚，精神萎靡，贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染、出血点及皮疹，浅表淋巴结（颈部、腋窝、腹股沟）未触及肿大。巩膜无黄染，结膜苍白，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，甲状腺不大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，左上腹压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝肋下2cm可触及，质中，边缘钝，无压痛；脾肋下4cm可触及，质硬，表面光滑，无压痛；移动性浊音（-），肠鸣音正常，每分钟4次。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查血常规（入院当日）：白细胞计数8.5×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例65%（正常50-70%），淋巴细胞比例28%（正常20-40%），血红蛋白92g/L（正常女性115-150g/L），红细胞压积28.5%（正常35-45%），血小板计数180×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L），平均红细胞体积82fL（正常82-100fL），平均红细胞血红蛋白含量26pg（正常27-34pg）。生化检查（入院当日）：谷丙转氨酶（ALT）85U/L（正常7-40U/L），谷草转氨酶（AST）72U/L（正常13-35U/L），总胆红素23μmol/L（正常3.4-20.5μmol/L），直接胆红素8μmol/L（正常0-6.8μmol/L），间接胆红素15μmol/L（正常1.7-13.7μmol/L），白蛋白32g/L（正常35-50g/L），球蛋白28g/L（正常20-30g/L），白球比1.1（正常1.2-2.5），乳酸脱氢酶（LDH）380U/L（正常120-250U/L），肌酐、尿素氮、电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围。肿瘤标志物（入院次日）：癌胚抗原（CEA）2.1ng/mL（正常0-5ng/mL），糖类抗原19-9（CA19-9）18U/mL（正常0-37U/mL），糖类抗原125（CA125）30U/mL（正常0-35U/mL），甲胎蛋白（AFP）2.0ng/mL（正常0-20ng/mL），均未见异常。影像学检查：（1）腹部超声（入院当日）：肝大，右叶最大斜径15cm（正常女性＜14cm），肝内可见多发散在低回声结节，最大约1.2cm×1.0cm，边界欠清，形态欠规则；脾大，厚径5.8cm（正常＜4cm），长径18cm（正常＜12cm），脾内亦可见多发低回声结节，最大约1.0cm×0.8cm；胆囊、胰腺、双肾未见明显异常，腹腔内未见积液。（2）腹部增强CT（入院第3天）：肝脾弥漫性肿大，肝内多发斑片状低密度影，增强扫描动脉期轻度强化，门脉期及延迟期强化程度低于正常肝组织；脾内多发类似密度灶，增强扫描强化方式与肝内病灶一致；腹膜后未见肿大淋巴结，腹腔内无积液。骨髓检查（入院第4天）：骨髓穿刺涂片示骨髓增生活跃，粒系占58%，红系占22%，粒红比2.6:1；可见15%异常淋巴细胞，该类细胞大小不一，胞浆量中等，呈深蓝色，核形不规则，染色质粗糙，核仁可见；骨髓活检示骨髓组织内可见异常淋巴细胞浸润，免疫组化：CD20（+），CD79a（+），Ki-67（60%+），CD3（-），CD5（-），CD10（-），Bcl-6（-）。淋巴结活检（入院第5天）：因浅表淋巴结未触及肿大，行超声引导下右侧颈部淋巴结细针穿刺活检，病理示送检组织中可见大量异常淋巴细胞，形态与骨髓中一致，免疫组化结果同骨髓活检，病理诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤（非生发中心型）。（六）病情评估结合患者症状、体征及辅助检查，根据AnnArbor淋巴瘤分期系统，患者肝脾均受累，无其他结外器官受累，无淋巴结肿大，分期为IV期；国际预后指数（IPI）评分2分（年龄＜60岁，LDH升高，AnnArborIV期），属于中危组。目前患者主要存在发热、腹痛、腹胀、乏力、营养不良等问题，后续拟行R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松）化疗，护理重点为控制体温、缓解疼痛、改善营养状况、预防感染及心理支持。二、护理问题与诊断（一）体温过高与淋巴瘤肿瘤热导致机体产热增加有关。证据：患者入院时体温38.6℃，近1月间断发热，体温波动于38.2-38.8℃，伴夜间盗汗，乳酸脱氢酶升高提示肿瘤活动活跃。（二）慢性疼痛（左上腹）与肝脾肿大牵拉包膜及肿瘤细胞浸润肝脾周围组织有关。证据：患者主诉左上腹疼痛，视觉模拟评分（NRS）4分，进食后疼痛加重，腹部体格检查示左上腹压痛（+），腹部超声及CT提示肝脾明显肿大。（三）营养失调：低于机体需要量与肿瘤细胞大量增殖消耗能量增加、腹胀导致进食减少及肝功能异常影响营养物质吸收有关。证据：患者近1月体重下降5kg，入院时体重指数19.9kg/m²，血红蛋白92g/L（贫血），白蛋白32g/L（低蛋白血症），自述每日进食量仅为患病前的1/2。（四）焦虑与对淋巴瘤疾病预后不确定、不了解化疗方案及副作用、担心治疗费用增加家庭负担有关。证据：患者入院后频繁向医护人员询问“我的病能不能治好”“化疗会不会很痛苦”，夜间入睡困难，家属反映患者近1周情绪低落，不愿与人交流。（五）知识缺乏与患者及家属缺乏淋巴瘤合并肝脾浸润的疾病知识、化疗相关知识及自我护理技能有关。证据：患者询问“肝脾里的结节是不是癌症转移了”“化疗期间需要注意什么”，家属不清楚如何协助患者进行饮食调整及预防感染。（六）有感染的风险与淋巴瘤导致机体免疫功能下降、营养不良及后续化疗进一步抑制免疫系统有关。证据：患者存在贫血、低蛋白血症，骨髓检查可见异常淋巴细胞浸润，化疗后中性粒细胞可能减少，易发生呼吸道、泌尿道及皮肤感染。（七）有皮肤完整性受损的风险与患者乏力导致活动减少、长期卧床（潜在）及营养不良影响皮肤修复能力有关。证据：患者目前乏力明显，日常活动需家人协助，白蛋白水平低（32g/L），皮肤弹性稍差，若后续化疗后活动能力进一步下降，易发生压疮。（八）潜在并发症：化疗药物不良反应（如恶心呕吐、脱发、骨髓抑制）与后续使用R-CHOP方案化疗，药物对胃肠道黏膜、毛囊及骨髓造血细胞产生毒性作用有关。证据：R-CHOP方案中，环磷酰胺、阿霉素易引起恶心呕吐，长春新碱可导致周围神经病变，阿霉素可能损伤心肌，泼尼松可引起血糖升高，需提前预防相关不良反应。三、护理计划与目标（一）体温过高护理计划与目标护理目标（1）48小时内患者体温降至38.5℃以下，发热频率减少。（2）72小时内患者盗汗症状缓解，无因发热导致的头晕、乏力加重。护理计划（1）监测体温：每4小时测量1次体温，记录体温变化及伴随症状（如寒战、盗汗），体温＞38.5℃时每1小时复测1次。（2）降温措施：体温＜38.5℃时采用物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷额头）；体温≥38.5℃时，遵医嘱给予退热药物，观察用药后效果及不良反应。（3）环境调节：保持病室温度22-24℃，湿度50-60%，每日开窗通风2次，每次30分钟，避免患者直接吹风。（4）基础护理：指导患者及时更换汗湿衣物，保持皮肤干燥清洁，鼓励患者多饮水（每日1500-2000mL），补充水分丢失。（二）慢性疼痛护理计划与目标护理目标（1）24小时内患者左上腹疼痛NRS评分降至3分以下。（2）72小时内患者进食后腹胀、疼痛症状缓解，可正常进食半流质饮食。护理计划（1）疼痛评估：每日定时（8:00、14:00、20:00）采用NRS评分评估疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素。（2）疼痛干预：指导患者采取舒适体位（左侧卧位），减少肝脾牵拉；遵医嘱给予解痉止痛药物，观察用药后疼痛缓解情况及副作用（如口干、便秘）。（3）饮食指导：给予少量多餐饮食，避免过饱，选择清淡、易消化食物，减少胃肠道负担，缓解腹胀诱发的疼痛。（三）营养失调护理计划与目标护理目标（1）1周内患者每日进食量增加至患病前的3/4，腹胀症状减轻。（2）2周内患者体重增加0.5kg，血红蛋白升至95g/L以上，白蛋白升至34g/L以上。护理计划（1）营养评估：每周测量2次体重，每3天复查1次血常规、生化指标，评估营养状况变化。（2）饮食干预：与营养科协作制定个性化饮食方案，增加高蛋白、高热量、易消化食物摄入；遵医嘱给予肠内营养制剂或静脉营养支持，补充营养不足。（3）消化功能改善：遵医嘱给予助消化药物，促进营养物质吸收，缓解腹胀。（四）焦虑护理计划与目标护理目标（1）3天内患者焦虑情绪缓解，能主动与医护人员、家属交流病情。（2）1周内患者掌握疾病及化疗相关知识，焦虑自评量表（SAS）评分降至50分以下（正常范围）。护理计划（1）心理评估：入院时及每周采用SAS量表评估患者焦虑程度，了解患者焦虑原因。（2）沟通指导：每日与患者沟通30分钟，用通俗易懂的语言讲解疾病知识、化疗方案及成功案例，缓解患者对预后的担忧。（3）家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，参与护理过程，减轻患者孤独感；协助家属了解医保报销政策，缓解经济压力。（五）知识缺乏护理计划与目标护理目标（1）1周内患者及家属能说出淋巴瘤合并肝脾浸润的病因、分期及治疗原则。（2）化疗前患者及家属能掌握化疗期间饮食、休息、感染预防及不良反应应对方法。护理计划（1）健康宣教：采用口头讲解、图文手册、视频等多种方式，分阶段进行健康宣教（入院时讲解疾病知识，化疗前讲解化疗相关知识）。（2）技能培训：指导患者及家属正确测量体温、识别感染征象（如发热、咳嗽），演示压疮预防方法（翻身、皮肤护理）。（3）反馈评估：每日通过提问方式评估患者及家属知识掌握情况，针对薄弱环节强化宣教。（六）有感染的风险护理计划与目标护理目标（1）住院期间患者无感染发生（无发热、咳嗽、腹泻等感染症状，血常规白细胞及中性粒细胞在正常范围）。（2）化疗期间患者及家属能熟练掌握感染预防措施。护理计划（1）环境管理：保持病室清洁，每日用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭床单位、床头柜2次，限制探视人员，避免交叉感染。（2）基础护理：指导患者勤洗手、饭后漱口（生理盐水），保持口腔清洁；每周更换床单、被套2次，保持床单位干燥平整。（3）病情监测：化疗期间每日监测体温4次，每3天复查血常规1次，若中性粒细胞＜1.0×10⁹/L，遵医嘱给予粒细胞集落刺激因子，做好保护性隔离。（七）有皮肤完整性受损的风险护理计划与目标护理目标（1）住院期间患者皮肤完整，无压疮、破损发生。（2）患者及家属能掌握皮肤护理及压疮预防方法。护理计划（1）皮肤评估：每日观察患者皮肤状况（尤其是骶尾部、肩胛部等受压部位），检查皮肤弹性、有无红肿、破损。（2）体位护理：协助患者每2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、拽，防止皮肤擦伤；必要时使用气垫床，减轻局部压力。（3）皮肤护理：每日用温水为患者擦浴1次，擦浴后涂抹润肤露，保持皮肤滋润；避免使用刺激性肥皂、沐浴露。（八）潜在并发症护理计划与目标护理目标（1）化疗期间患者恶心呕吐症状控制在轻度（WHO分级Ⅰ级）以下，无严重呕吐导致的脱水、电解质紊乱。（2）化疗后患者骨髓抑制程度较轻（中性粒细胞≥0.5×10⁹/L），无严重贫血、出血发生。（3）患者及家属能识别化疗不良反应，及时告知医护人员。护理计划（1）恶心呕吐预防：化疗前30分钟遵医嘱给予止吐药物（昂丹司琼8mg静脉注射），化疗期间指导患者深呼吸、听音乐转移注意力，避免进食油腻、辛辣食物。（2）骨髓抑制监测：化疗后每3天复查血常规1次，若血红蛋白＜90g/L，遵医嘱给予促红细胞生成素；血小板＜50×10⁹/L，指导患者避免剧烈活动，防止出血。（3）心肌毒性监测：阿霉素具有心肌毒性，化疗前及化疗期间每2周复查心肌酶谱、心电图1次，观察患者有无胸闷、心悸症状，若出现异常及时报告医生。四、护理过程与干预措施（一）体温过高护理干预入院当日，患者体温38.6℃，伴盗汗，首先为患者调节病室温度至23℃，湿度55%，协助更换汗湿衣物，保持皮肤干燥。采用温水擦浴（水温32-34℃），重点擦拭腹股沟、腋窝、颈部等大血管丰富部位，每次擦浴20分钟，擦浴后30分钟复测体温38.2℃。因体温仍高于38.5℃，遵医嘱口服布洛芬缓释胶囊0.3g，服药后1小时复测体温37.8℃，2小时后降至37.5℃。每4小时记录体温变化，夜间22:00体温37.6℃，02:00降至37.2℃，无盗汗。入院第2天，患者体温波动于37.2-37.6℃，未再使用退热药物，继续每6小时监测体温，指导患者多饮水（每日1800mL），分多次饮用，避免一次性大量饮水引起腹胀。当日16:00患者体温37.6℃，再次给予温水擦浴15分钟，17:30复测体温37.3℃。入院第3天，患者体温维持在36.8-37.4℃，盗汗症状消失，改为每日监测体温4次，达到护理目标。后续化疗期间，患者未再出现发热，体温均在正常范围。（二）慢性疼痛护理干预入院时评估患者左上腹疼痛NRS评分4分，首先指导患者采取左侧卧位，减轻肝脾对包膜的牵拉，同时给予腹部热敷（温度40-42℃），每次20分钟，热敷后评估疼痛NRS评分3分。遵医嘱给予颠茄片10mg口服，每日3次，餐前30分钟服用，以缓解胃肠道平滑肌痉挛，减轻腹胀及疼痛。入院第2天，患者主诉进食后腹胀加重，疼痛NRS评分升至3分，调整饮食为流质饮食（米汤、藕粉），少量多餐，每次进食量150mL，每日6次。进食后协助患者半卧位休息30分钟，避免平卧，减少食物对胃肠道的压迫。当日14:00评估疼痛NRS评分2分，19:00降至1分。入院第3天，患者疼痛NRS评分维持在1-2分，腹胀症状减轻，逐渐过渡到半流质饮食（小米粥、烂面条），每次进食量200mL，每日5次。遵医嘱将颠茄片剂量减至5mg口服，每日3次，患者无明显腹痛不适。入院1周后，患者可正常进食软食，无腹胀、腹痛，疼痛NRS评分0分，达到护理目标。（三）营养失调护理干预入院时，与营养科医生共同评估患者营养状况，制定每日营养方案：总热量1800kcal，其中蛋白质60g（1.2g/kg），脂肪50g，碳水化合物250g。指导患者进食高蛋白、易消化食物，如鸡蛋羹（每日2个鸡蛋）、鱼肉泥（每日50g）、豆腐（每日100g）、牛奶（每日200mL），同时补充富含维生素的食物（菠菜、苹果）。入院第2天，患者因腹胀仅进食少量米汤，摄入量约800kcal，遵医嘱给予复方氨基酸注射液（18AA）250mL静脉滴注，每日1次，补充蛋白质；给予多酶片3片口服，每日3次，促进食物消化吸收。同时，采用少食多餐方式，将每日6餐调整为每日7餐，每餐量减少至100-150mL，患者进食量逐渐增加至1200kcal。入院第5天，患者腹胀症状明显缓解，可进食半流质饮食，每日进食量约1500kcal，复查白蛋白33g/L，血红蛋白93g/L，停止静脉营养支持，继续口服多酶片。入院2周后，患者体重增加0.6kg，复查白蛋白34.5g/L，血红蛋白96g/L，达到护理目标。化疗期间，患者饮食状况稳定，未出现严重恶心呕吐，体重维持在52.6-53kg。（四）焦虑护理干预入院当日，与患者及家属沟通时发现，患者主要担忧疾病预后及化疗副作用，家属担心治疗费用。首先向患者讲解弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗进展，告知R-CHOP方案是目前一线治疗方案，有效率约75%，肝脾浸润患者经规范治疗后，5年生存率可达50%以上，并分享同科室2例类似病例的治疗成功经验（经患者本人同意），减轻患者对预后的恐惧。入院第2天，邀请心理咨询师为患者进行心理疏导，指导患者采用深呼吸放松训练（每日3次，每次10分钟），缓解焦虑情绪。同时，协助家属查询医保报销政策，告知患者淋巴瘤属于大病医保范畴，R-CHOP方案中大部分药物可报销，减轻经济负担。入院第3天，患者主动向护士询问化疗期间的注意事项，夜间入睡时间从入院时的2-3小时延长至5-6小时。每周采用SAS量表评估，入院时SAS评分65分（中度焦虑），入院1周后降至48分（正常范围），患者情绪明显好转，能与同病房患者交流，达到护理目标。（五）知识缺乏护理干预入院第1天，发放淋巴瘤疾病知识手册，用通俗语言讲解疾病病因（与免疫异常、感染等有关）、分期（IV期含义）及治疗原则（化疗为主），避免使用专业术语，确保患者理解。当日下午通过提问方式评估，患者能说出“我的病是淋巴瘤，肝脾有受累，需要化疗”，但对化疗方案不了解。入院第3天，针对化疗相关知识进行宣教，讲解R-CHOP方案中各药物的作用及常见副作用（如恶心呕吐、脱发），同时演示恶心呕吐时的应对方法（深呼吸、按压内关穴）。指导家属协助患者监测体温、观察皮肤状况，演示翻身方法（一手托肩，一手托臀，缓慢翻身），家属能正确模仿操作。化疗前1天，进行化疗后自我护理技能培训，包括口腔护理（生理盐水漱口方法：含漱30秒后吐出，每日4次）、饮食调整（避免生冷食物，防止腹泻）、感染预防（避免去人群密集场所）。培训后通过情景模拟（如模拟患者发热，家属如何应对）评估，患者及家属能正确回答“发热时先测体温，超过38.5℃告知护士”，知识掌握良好，达到护理目标。（六）有感染的风险护理干预入院后，每日用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭床单位、床头柜、窗台2次，地面湿式清扫2次，每日开窗通风2次，每次30分钟，保持病室空气流通。限制探视人员，每次探视不超过2人，探视者需戴口罩、洗手后进入病房，避免交叉感染。指导患者做好个人卫生：每日用温水洗手4-6次，尤其是饭前便后；饭后用生理盐水漱口，每日4次，晨起及睡前用软毛牙刷刷牙，避免损伤口腔黏膜；每周更换床单、被套2次，内衣裤每日更换，保持清洁干燥。化疗期间，每日监测体温4次，每3天复查血常规1次。化疗第5天，患者血常规示白细胞计数3.2×10⁹/L，中性粒细胞1.8×10⁹/L，无发热、咳嗽等症状；化疗第8天，白细胞计数2.0×10⁹/L，中性粒细胞1.0×10⁹/L，遵医嘱给予重组人粒细胞集落刺激因子75μg皮下注射，每日1次，连续3天。期间加强保护性隔离，限制探视，指导患者避免外出，防止受凉。化疗第11天，复查血常规示白细胞计数5.8×10⁹/L，中性粒细胞3.5×10⁹/L，无感染发生，达到护理目标。（七）有皮肤完整性受损的风险护理干预每日早晚观察患者皮肤状况，重点检查骶尾部、肩胛部、足跟等受压部位，观察皮肤颜色、有无红肿、破损，记录皮肤弹性。协助患者每2小时翻身1次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、拽，防止皮肤擦伤，翻身前后检查受压部位皮肤。每日用温水为患者擦浴1次，水温38-40℃，避免使用刺激性肥皂，擦浴后用柔软毛巾轻轻擦干皮肤，在肘部、膝关节等易摩擦部位涂抹润肤露，保持皮肤滋润。患者床单、被套选用纯棉材质，保持平整、干燥，无碎屑，避免皮肤受摩擦刺激。化疗期间，患者因乏力活动减少，但通过上述护理措施，住院期间皮肤完整，无压疮、破损发生，患者及家属能掌握翻身及皮肤护理方法，达到护理目标。（八）潜在并发症护理干预化疗前30分钟，遵医嘱给予昂丹司琼8mg静脉注射，预防恶心呕吐。化疗期间，指导患者听舒缓音乐、与家属聊天转移注意力，避免接触油腻、辛辣食物（如油炸食品、辣椒），减少胃肠道刺激。化疗第1天，患者出现轻微恶心（WHO分级Ⅰ级），无呕吐，给予Ginger茶饮用后症状缓解；化疗第2-3天，无恶心呕吐，饮食正常。化疗期间每3天复查血常规1次，化疗第5天，血红蛋白94g/L，血小板150×10⁹/L；化疗第8天，血红蛋白92g/L，血小板120×10⁹/L，无贫血、出血症状；化疗第11天，血红蛋白95g/L，血小板130×10⁹/L，骨髓抑制程度较轻。化疗前及化疗第1周、第2周复查心肌酶谱、心电图，结果均正常，患者无胸闷、心悸症状。化疗期间，患者及家属能识别轻微恶心症状，并及时告知护士，通过干预后症状缓解，无严重并发症发生，达到护理目标。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患者住院期间，通过针对性的护理干预，各项护理目标均顺利达成：体温在入院3天内降至正常范围，未再出现发热；左上腹疼痛NRS评分从4分降至0分，腹胀症状缓解；2周内体重增加0.6kg，血红蛋白、白蛋白水平改善；焦虑情绪缓解，SAS评分从65分降至48分；患者及家属掌握疾病及化疗相关知识，能进行自我护理；住院期间无感染、皮肤破损及严重化疗并发症发生，顺利完成第1周期R-CHOP化疗，于入院第21天出院。（二）护理过程中的优点体温管理方面，采用“物理降温优先，药物降温辅助”的原则，根据患者体温变化及时调整降温措施，避免过度使用退热药物，同时注重基础护理（更换衣物、补充水分），有效控制体温的同时减少药物副作用。疼痛护理中，结合体位指导、热敷、药物治疗及饮食调整，多维度干预，不仅缓解疼痛，还改善腹胀症状，提高患者舒适度，体现了整体护理理念。营养支持方面，联合营养科制定个性化方案，根据患者腹胀程度调整饮食种类及进食频率，必要时给予静脉营养支持，确保营养摄入充足，改善患者营养状况。心理护理中，针对患者焦虑原因（预后担忧、经济压力）采取针对性措施，如分享成功案例、协助医保查询，同时邀请心理咨询师参与，提高心理干预效果，帮助患者建立治疗信心。（三）护理过程中的不足感染预防方面，化疗初期对患者及家属的手卫生指导不够细致，入院第3天发现家属探视时未正确洗手（仅冲洗指尖），虽及时纠正，但存在感染隐患；且未对患者及家属进行手卫生知识考核，无法确保其完全掌握。化疗不良反应护理中，对患者脱发的心理准备指导不足，化疗第10天患者出现头发脱落时，情绪波动较大，出现短暂焦虑（SAS评分升至52分），虽及时进行心理疏导，但未提前告知脱发是暂时现象，导致患者心理应激。出院指导内容不够全面，出院时仅口头告知复查时间及饮食注意事项，未发放书面出院指导手册，患者及家属对化疗后居家护理细节（如腹泻、口腔溃疡应对方法）记忆不清晰，出院后第3天家属电话咨询“患者出现轻微腹泻怎么办”。护理评估频率不足，对患者心理状况仅每周评估1次，未动态监测化疗期间（如脱发、恶心时）的情绪变化；对皮肤状况的评估仅关注受压部位，未重视化疗药物可能引