瘰疬分枝杆菌肺炎个案护理

瘰疬分枝杆菌肺炎个案护理（张某）一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，女性，52岁，汉族，已婚，农民，于202X年X月X日因“咳嗽、咳痰伴低热3月余，活动后气促1周”入院。患者既往无吸烟史、饮酒史，无粉尘、化学物质接触史，无结核病史及结核患者接触史，无药物过敏史。家庭住址位于农村，居住环境通风良好，家庭经济状况一般，育有1子1女，子女均在外务工，日常由配偶照顾。（二）主诉与现病史患者3个月前无明显诱因出现咳嗽，初期为刺激性干咳，偶有白色黏液痰，量约5-10ml/日，痰液不易咳出，伴低热，体温波动于37.5-38.2℃，多在午后及夜间出现，无需药物干预可自行降至正常，未予重视。1周前患者咳嗽加重，痰液量增至15-20ml/日，仍为白色黏液痰，出现活动后气促，步行50米后即感胸闷、喘息，休息5-10分钟后可缓解，无胸痛、咯血、盗汗、乏力等症状。在外院就诊，查胸部X线示“双肺下叶炎症”，给予“头孢呋辛钠”静脉滴注治疗7天，症状无明显改善，为求进一步诊治来我院，门诊以“肺部感染原因待查”收入呼吸内科。（三）既往史与个人史患者既往有“2型糖尿病”病史8年，长期口服“二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次）”控制血糖，未规律监测血糖，自述空腹血糖多在8.5-10.2mmol/L之间。无高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病史，无手术、输血史。个人史：生于原籍，无外地长期旅居史，无疫区接触史，饮食规律，睡眠尚可，近3个月因疾病困扰，睡眠质量下降，每日睡眠时间约4-5小时，体重下降5kg，目前体重50kg，BMI18.9kg/m²。（四）体格检查入院查体：体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度89%（未吸氧状态）。神志清楚，精神萎靡，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物，鼻通气良好，口唇无发绀，咽部轻度充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺下部可闻及细湿啰音，未闻及干啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查血常规（入院当日）：白细胞计数10.8×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例65.2%（参考值50-70%），淋巴细胞比例28.3%（参考值20-40%），血红蛋白125g/L（参考值115-150g/L），血小板计数230×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L），C反应蛋白18.5mg/L（参考值0-10mg/L）。血生化检查（入院当日）：空腹血糖9.6mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），糖化血红蛋白8.8%（参考值4.0-6.5%），谷丙转氨酶45U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶42U/L（参考值13-35U/L），总胆红素15.2μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素5.1μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），肌酐78μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），血清白蛋白34g/L（参考值35-50g/L），钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），钠138mmol/L（参考值137-147mmol/L），氯102mmol/L（参考值99-110mmol/L）。凝血功能检查（入院当日）：凝血酶原时间12.5秒（参考值11-13秒），活化部分凝血活酶时间35.2秒（参考值25-37秒），凝血酶时间16.8秒（参考值14-21秒），纤维蛋白原3.2g/L（参考值2-4g/L），无异常。胸部CT（入院当日）：双肺下叶及右肺中叶可见多发斑片状模糊影，部分病灶内伴小结节形成，最大结节直径约0.8cm，病灶内无明显空洞形成，双肺可见少量纤维条索影，纵隔内未见肿大淋巴结，双侧胸腔内无明显积液。痰涂片检查（入院第2天）：痰涂片抗酸杆菌（+），革兰染色未见致病菌。痰培养及药敏试验（入院第7天）：痰培养结果示瘰疬分枝杆菌生长，药敏试验提示对克拉霉素、乙胺丁醇敏感，对利福平中度敏感，对异烟肼、链霉素耐药。基因检测（入院第5天）：XpertMTB/RIF检测排除结核分枝杆菌感染，瘰疬分枝杆菌特异性基因检测阳性。肺功能检查（入院第10天）：用力肺活量（FVC）2.1L（占预计值82%），第1秒用力呼气容积（FEV₁）1.6L（占预计值75%），FEV₁/FVC76.2%（参考值>70%），提示轻度限制性通气功能障碍。（六）诊断结果与治疗原则诊断结果：①瘰疬分枝杆菌肺炎；②2型糖尿病（血糖控制不佳）；③轻度限制性通气功能障碍。治疗原则：①抗感染治疗：采用“克拉霉素+乙胺丁醇+利福平”联合抗分枝杆菌治疗；②血糖控制：调整降糖方案为“二甲双胍缓释片+门冬胰岛素30注射液”，控制空腹血糖在7.0-8.0mmol/L；③对症支持治疗：给予止咳、化痰、氧疗，改善呼吸功能，补充营养，纠正低蛋白血症；④康复治疗：指导呼吸功能锻炼，促进肺功能恢复。二、护理问题与诊断（一）气体交换受损与肺组织炎症导致肺通气/血流比例失调、肺顺应性下降有关。依据：患者活动后气促明显，未吸氧状态下血氧饱和度89%，双肺下部可闻及细湿啰音，胸部CT示双肺多发炎症影，肺功能检查提示轻度限制性通气功能障碍。（二）清理呼吸道无效与气道分泌物黏稠、咳嗽无力、咳嗽技巧不佳有关。依据：患者咳嗽伴白色黏液痰，痰液量多（15-20ml/日）且不易咳出，咳嗽后仍感胸闷，查体双肺下部闻及细湿啰音，痰涂片可见黏液丝。（三）体温过高与瘰疬分枝杆菌感染引发的机体炎症反应有关。依据：患者近3个月反复低热，体温波动于37.5-38.2℃，入院时体温37.8℃，血常规示白细胞计数及C反应蛋白升高，提示存在炎症活动。（四）营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致能量消耗增加、糖尿病饮食控制不当、食欲下降有关。依据：患者近3个月体重下降5kg，BMI18.9kg/m²（接近营养不良标准），血清白蛋白34g/L（低于正常范围），自述近1个月食欲差，每日进食量较患病前减少1/3。（五）有皮肤完整性受损的风险与长期卧床（活动后气促导致活动减少）、糖尿病致皮肤抵抗力下降、局部皮肤受压有关。依据：患者活动能力受限，需卧床休息时间较长，2型糖尿病病史8年且血糖控制不佳（糖化血红蛋白8.8%），受压部位（骶尾部、足跟）皮肤温度略高，弹性稍差。（六）药物不良反应的风险与使用抗分枝杆菌药物（克拉霉素、乙胺丁醇、利福平）及降糖药物（胰岛素）有关。依据：克拉霉素可能引起恶心、呕吐等胃肠道反应；乙胺丁醇可导致视神经毒性，出现视力模糊、色觉异常；利福平可能损伤肝功能，导致转氨酶升高；胰岛素使用不当可能引发低血糖反应。（七）焦虑与疾病迁延不愈、对疾病认知不足（担心与肺结核混淆）、担心药物副作用及治疗效果有关。依据：患者自述“生病3个月没好，怕治不好影响生活”，夜间入睡困难，频繁向医护人员询问病情及预后，焦虑自评量表（SAS）评分65分（中度焦虑）。（八）知识缺乏与对瘰疬分枝杆菌肺炎的病因、治疗方案、用药注意事项及自我护理知识不了解有关。依据：患者询问“这病是不是肺结核，会传染给家人吗”“吃药要吃多久，能不能停药”，未掌握胰岛素注射方法及糖尿病饮食计算，对药物副作用的应对措施不清楚。（九）家庭支持不足与家属对疾病认知不足、缺乏护理技巧、长期照顾精力有限有关。依据：患者配偶对瘰疬分枝杆菌肺炎的传播途径、护理方法不了解，未协助患者进行咳嗽排痰及呼吸锻炼，自述“不知道怎么帮她，怕照顾不好”，子女在外务工，无法长期陪伴。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1-7天）患者24小时内体温降至37.3℃以下，且持续稳定，无再次发热；未吸氧状态下血氧饱和度提升至93%以上，活动后气促缓解（步行100米无明显气促）；患者能掌握有效咳嗽技巧，每日痰液量减少至10ml以下，痰液黏稠度降低，双肺湿啰音减少；患者空腹血糖控制在7.0-8.0mmol/L，无低血糖反应，每日进食量逐渐增加至患病前的2/3；患者受压部位皮肤完整，无发红、破损，皮肤弹性改善；患者无明显药物不良反应，能识别常见药物副作用（如恶心、视力模糊）并及时告知医护人员；患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下，夜间入睡时间延长至6小时以上；患者及家属能说出瘰疬分枝杆菌肺炎的病因、治疗周期，掌握胰岛素注射的基本方法。（二）长期目标（入院8天至出院，出院后1-3个月）出院时：患者无气促、咳嗽症状，未吸氧状态下血氧饱和度维持在95%以上，胸部CT示肺部炎症较入院时吸收50%以上，痰培养瘰疬分枝杆菌阴性；血糖控制：出院时空腹血糖稳定在7.0mmol/L左右，糖化血红蛋白降至8.0%以下，无低血糖或高血糖急症发生；营养状况：出院时体重增加1-2kg，血清白蛋白恢复至35g/L以上，BMI提升至19.5kg/m²以上；自我护理：出院时患者能独立完成胰岛素注射、药物服用，熟练掌握饮食计算、有效咳嗽及呼吸功能锻炼方法；家庭支持：出院时家属能协助患者进行康复护理，包括拍背排痰、监测血糖、观察病情变化，能识别患者病情加重的迹象；远期预后：出院后3个月复查，患者无低热、咳嗽、气促症状，胸部CT示肺部炎症基本吸收，痰培养持续阴性，肺功能恢复正常，焦虑情绪消失（SAS评分<50分）。四、护理过程与干预措施（一）气体交换受损的护理干预氧疗护理：入院当日给予鼻导管吸氧，氧流量2L/min，监测血氧饱和度变化，每4小时记录1次。保持鼻导管通畅，每日更换鼻导管1次，观察鼻腔黏膜有无红肿、破损，指导患者不可自行调节氧流量。入院当日10：00复测血氧饱和度94%，16：00调整氧流量至1L/min，血氧饱和度维持在95%-96%；入院第3天，患者活动后血氧饱和度仍能维持在93%以上，改为间断吸氧（活动时吸氧，休息时停氧）；入院第7天，未吸氧状态下血氧饱和度稳定在95%以上，停止氧疗。体位护理：协助患者采取半坐卧位（床头抬高30-45°），该体位可减轻肺部淤血，改善通气。每2小时协助患者翻身1次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推，防止皮肤损伤，同时指导患者在翻身时进行有效咳嗽，促进痰液排出。患者反馈半坐卧位时气促症状明显缓解，翻身配合度良好。呼吸功能锻炼：入院第2天开始，指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸训练。腹式呼吸：患者取半坐卧位，双手分别置于胸部和腹部，用鼻缓慢吸气，腹部隆起，胸部保持不动，屏气3秒后用口缓慢呼气，腹部凹陷，每次训练10-15分钟，每日3次。缩唇呼吸：用鼻深吸气，然后用口缩唇成口哨状缓慢呼气，吸气与呼气时间比为1：2，每次训练5-10分钟，每日3次。训练前向患者讲解动作要领并示范，初期患者配合度差，经反复指导和鼓励后，入院第3天能独立完成训练，训练后自觉胸闷缓解。活动指导：根据患者血氧饱和度及气促情况制定个性化活动计划。入院第1-2天：卧床休息，可在床上坐起30分钟/次，每日3次；入院第3-4天：床边站立5-10分钟/次，每日3次；入院第5-6天：在病房内步行50-100米/次，每日2次；入院第7天：步行100-150米/次，每日3次。活动过程中密切观察患者面色、呼吸、血氧饱和度，若出现气促（呼吸>24次/分）、血氧饱和度<93%，立即停止活动并休息。入院第7天，患者步行150米后血氧饱和度94%，无明显气促，活动耐力明显提升。病情监测：每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，记录于护理单，密切观察患者咳嗽、气促症状变化，倾听患者主诉。每日观察双肺啰音变化情况，记录痰液颜色、性质、量。入院第5天，患者双肺湿啰音明显减少，未吸氧状态下血氧饱和度维持在95%以上，气促症状基本缓解。（二）清理呼吸道无效的护理干预有效咳嗽指导：入院当日向患者讲解并示范有效咳嗽方法：患者取半坐卧位或坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱枕头置于腹部，深吸气后屏气3-5秒，然后张口用力咳嗽2-3次，利用腹部力量将痰液咳出。每日指导患者练习3次，每次10分钟，练习过程中给予鼓励和纠正。入院第2天，患者能正确掌握有效咳嗽技巧，咳嗽后自觉胸闷减轻。雾化吸入治疗：遵医嘱给予“生理盐水20ml+注射用盐酸氨溴索30mg”雾化吸入，每日2次，每次15-20分钟。雾化前协助患者清洁口腔，指导患者用口缓慢吸气、鼻呼气，确保药物充分到达下呼吸道。雾化后协助患者翻身、拍背，拍背方法：手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患者背部（避开肾区），力度以患者能耐受为宜，每次拍背5-10分钟，促进痰液松动排出。入院第3天，患者痰液黏稠度降低，咳出痰液量减少至8-10ml/日。水分补充：根据患者血糖情况，制定每日饮水计划，指导患者每日饮水1500-1800ml（血糖控制稳定时可增至2000ml），分多次饮用，每次100-150ml，避免一次性大量饮水导致血糖波动。告知患者饮水可稀释痰液，便于咳出，患者初期饮水意愿低，经解释后逐渐配合，入院第4天每日饮水量达1600ml。呼吸道湿化：保持病室湿度在50-60%，温度22-24℃，每日开窗通风2次，每次30分钟。若病室湿度不足，使用加湿器加湿，避免空气干燥导致气道黏膜干燥、痰液黏稠。患者反馈病室环境舒适，呼吸道干燥感减轻。痰液观察与处理：每日记录痰液颜色、性质、量，若痰液出现颜色变黄、变绿或带血，及时报告医生。痰液收集时使用专用痰杯，每日更换，痰杯加盖，使用含氯消毒剂（500mg/L）浸泡消毒后再丢弃，防止交叉感染。入院第6天，患者痰液量降至5ml/日以下，为稀薄白色黏液痰，双肺湿啰音基本消失。（三）体温过高的护理干预体温监测：入院初期每4小时测量体温1次，体温>37.3℃时每2小时测量1次，记录体温变化趋势，绘制体温曲线。体温测量采用腋下测温法，测量前擦干腋窝汗液，夹紧体温计10分钟，确保测量准确。入院当日8：00体温37.8℃，10：00复测37.5℃，14：00降至37.2℃，之后持续稳定在36.8-37.2℃。物理降温：当体温在37.5-38.0℃时，采用温水擦浴降温，水温控制在32-34℃，擦拭部位为额头、颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富处，每次擦拭15-20分钟，擦拭过程中注意保暖，避免患者受凉。擦浴后30分钟复测体温，观察降温效果。入院当日9：00给予温水擦浴后，体温由37.8℃降至37.5℃，效果良好。药物降温：若体温>38.5℃，遵医嘱给予对乙酰氨基酚片0.5g口服，告知患者药物作用及可能的副作用（如胃肠道不适），服药后30分钟-1小时复测体温，观察降温效果。患者住院期间体温最高37.8℃，未使用降温药物，通过物理降温和抗感染治疗控制体温。休息与能量补充：指导患者体温升高时卧床休息，减少能量消耗，保持病室安静，避免噪音干扰。给予高热量、易消化的流质或半流质饮食（如小米粥、鸡蛋羹、瘦肉粥），每日加餐2次（如无糖酸奶、水果），补充机体消耗的能量和水分。患者体温正常后，逐渐过渡至普通饮食。病情观察：观察体温变化与咳嗽、咳痰症状的关系，若体温再次升高，提示可能存在感染加重或药物疗效不佳，及时报告医生调整治疗方案。患者住院期间体温持续稳定，无再次发热，提示抗感染治疗有效。（四）营养失调的护理干预营养评估与计划制定：入院当日联合营养师对患者进行全面营养评估，根据患者体重（50kg）、活动量（轻度活动）、疾病状态（慢性感染），计算每日所需热量为1800-2000kcal，其中蛋白质占15-20%（约67.5-100g/日），碳水化合物占50-55%（约225-275g/日），脂肪占25-30%（约50-67g/日）。结合糖尿病饮食原则，制定每日三餐及加餐计划，明确每餐主食、蛋白质、蔬菜的摄入量。饮食指导与落实：向患者及家属详细讲解饮食计划，如早餐：全麦面包50g（约1两）+煮鸡蛋1个+无糖牛奶200ml；午餐：米饭75g（约1.5两）+瘦肉50g（约1两）+炒青菜200g（约4两）；晚餐：杂豆饭75g（约1.5两）+豆腐100g（约2两）+凉拌黄瓜150g（约3两）；加餐：上午10点苹果1个（约100g），下午3点无糖饼干2片。指导患者使用“手掌测量法”估算食物分量（如1两肉类约手掌心大小），避免高糖、高脂、高盐食物，烹饪方式以蒸、煮、炖、炒为主，避免油炸。患者初期对饮食控制不适应，经营养师多次指导和家属协助，入院第3天能按计划进食。血糖监测与饮食调整：每日监测空腹及三餐后2小时血糖，根据血糖值调整饮食量。若餐后2小时血糖>10.0mmol/L，减少下一餐主食量5-10g；若血糖<7.0mmol/L，适当增加加餐量（如增加1片无糖饼干）。入院第2天空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L，减少午餐主食量至70g，第3天餐后2小时血糖降至10.2mmol/L；入院第5天空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖8.5mmol/L，血糖控制达标。营养支持治疗：遵医嘱给予“复方氨基酸注射液（18AA-Ⅱ）250ml”静脉滴注，每日1次，补充蛋白质，纠正低蛋白血症。静脉滴注过程中调节滴速为40-60滴/分，观察患者有无恶心、呕吐等不良反应，患者无不适症状。入院第10天复查血清白蛋白35.5g/L，恢复至正常范围。体重监测：每周测量体重1次，固定测量时间（早餐前空腹、穿相同衣物、使用同一台体重秤），记录体重变化。入院第7天体重50.5kg，较入院时增加0.5kg；入院第14天体重51.2kg，体重持续上升，营养状况改善。（五）有皮肤完整性受损风险的护理干预皮肤评估：每日早晚各1次评估患者皮肤状况，重点检查骶尾部、足跟、肩胛部等受压部位，观察皮肤颜色、温度、弹性，有无发红、硬结、破损，使用压疮风险评估量表（Braden量表）评估压疮风险，入院时评分18分（中度风险），每周复评1次。体位护理与减压：每2小时协助患者翻身1次，翻身时采用“30°侧卧法”，避免仰卧位，减少骶尾部受压。在受压部位垫软枕或气垫圈，如骶尾部垫气圈，足跟垫软枕，使受压部位悬空，减轻局部压力。指导患者在卧床时适当活动双下肢（如屈伸膝关节、踝关节），促进血液循环，患者能配合翻身及肢体活动。皮肤清洁与保护：每日用温水为患者擦浴1次，水温38-40℃，避免使用刺激性肥皂或沐浴露，擦浴时动作轻柔，重点清洁皮肤褶皱处（如腋窝、腹股沟）。擦浴后涂抹温和的润肤露，保持皮肤滋润，防止皮肤干燥开裂。患者出汗较多时，及时更换衣物和床单，保持皮肤干燥，床单位平整、无碎屑。糖尿病皮肤护理：告知患者糖尿病患者皮肤抵抗力低，避免搔抓皮肤，防止皮肤破损引发感染。若出现皮肤瘙痒，及时告知医护人员，不可自行涂抹药物。每日观察患者双足皮肤情况，指导患者穿宽松、透气的棉质袜子，避免赤足行走，防止足部受伤，患者无皮肤瘙痒及足部损伤。压疮预防效果评价：入院第7天Braden量表评分22分（低风险），受压部位皮肤完整，无发红、硬结；住院期间患者皮肤始终保持完整，无压疮发生。（六）药物不良反应风险的护理干预抗分枝杆菌药物护理（1）克拉霉素：遵医嘱给予克拉霉素片0.5g口服，每日2次，指导患者饭后30分钟服用，减轻药物对胃肠道的刺激。观察患者有无恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应，入院第2天患者出现轻微恶心，告知饭后服药后症状缓解，无呕吐、腹泻发生。（2）乙胺丁醇：乙胺丁醇片0.75g口服，每日1次，早餐后服用。告知患者该药可能引起视神经毒性，需每月复查视力、色觉（红绿色觉分辨），若出现视力模糊、视物变形、色觉异常，立即停药并报告医生。入院时及入院第14天为患者进行视力检查（远视力1.0，近视力0.8）及色觉检查（能正确分辨红绿色），无异常。（3）利福平：利福平胶囊0.45g口服，每日1次，空腹（早餐前1小时或晚餐后2小时）服用，告知患者空腹服药可提高药物吸收效果。观察患者有无食欲不振、黄疸（皮肤、巩膜黄染）、肝区疼痛等肝功能损伤表现，每周复查肝功能。入院第7天复查谷丙转氨酶48U/L、谷草转氨酶45U/L（轻度升高），告知医生后继续用药，密切观察，第14天复查肝功能恢复正常（谷丙转氨酶38U/L，谷草转氨酶32U/L）。同时告知患者服药后尿液、汗液、泪液可能呈橘红色，为药物代谢产物所致，属正常现象，避免恐慌，患者发现尿液变色后及时询问，经解释后理解。降糖药物护理（1）胰岛素注射：指导患者使用门冬胰岛素30注射液，早12U、晚10U皮下注射，餐前30分钟注射。详细讲解注射方法：①注射部位选择：腹部（脐周2cm外）、上臂外侧、大腿外侧，优先选择腹部（吸收稳定）；②注射部位轮换：每次注射选择不同区域，避免同一部位反复注射（间距≥2cm）；③操作步骤：皮肤消毒（75%酒精棉球擦拭，待干后注射），针头垂直刺入皮肤，推注药液后停留10秒再拔针，拔针后用干棉球按压针眼3-5分钟（避免揉搓）。示范后让患者反复练习，直至能独立完成注射，入院第5天患者可独立进行胰岛素注射，无注射部位疼痛、出血。（2）低血糖预防与处理：告知患者低血糖的常见症状（心慌、手抖、出冷汗、饥饿感、头晕），指导患者随身携带糖果、饼干等含糖食物，若出现低血糖症状，立即进食15g碳水化合物（如2块糖果、半杯果汁），15分钟后复测血糖，若仍<3.9mmol/L，再次进食。每日监测血糖，避免胰岛素剂量过大或进食过少导致低血糖，住院期间患者无低血糖发生。（3）二甲双胍：二甲双胍缓释片0.5g口服，每日2次，早晚餐后服用，观察患者有无腹胀、腹泻等胃肠道反应，患者无不适症状。药物管理与核对：建立患者用药清单，明确药物名称、剂量、用法、时间，每次给药前严格执行“三查七对”，核对患者姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法、过敏史，确保用药安全。告知患者不可自行增减药量或停药，尤其是抗分枝杆菌药物需足疗程服用（6-12个月），擅自停药可能导致病情复发或耐药，患者表示理解并愿意遵医嘱服药。（七）焦虑的护理干预心理评估与沟通：入院当日采用SAS量表评估患者焦虑程度（评分65分，中度焦虑），每日与患者沟通30-60分钟，倾听患者的担忧和诉求，如患者担心“疾病传染给家人”“治疗时间长影响农活”，耐心解答疑问，给予情感支持，如“瘰疬分枝杆菌肺炎传染性较弱，日常接触不会传染给家人，只要坚持治疗，6-12个月就能康复”。疾病知识普及：用通俗易懂的语言向患者讲解疾病知识，包括病因（非结核分枝杆菌感染）、传播途径（主要通过呼吸道，传染性低）、治疗方案（联合用药、足疗程）、预后（多数患者可治愈），发放图文并茂的疾病知识手册，避免使用专业术语，确保患者理解。同时邀请同病房康复较好的患者分享治疗经验，增强患者治疗信心。治疗效果反馈：及时将检查结果和治疗效果告知患者，如“您今天复查血氧饱和度96%，比入院时好多了”“痰液量减少了，说明药物起效了”“血糖控制得不错，继续保持”，让患者直观感受到病情改善，缓解对治疗效果的担忧。放松训练与睡眠改善：指导患者进行深呼吸放松训练，每日2次，每次10分钟：取舒适体位，闭上眼睛，缓慢吸气（4秒）-屏气（2秒）-缓慢呼气（6秒），重复进行，帮助缓解紧张情绪。夜间睡前为患者创造安静的睡眠环境，拉上窗帘，关闭灯光，播放舒缓音乐（如轻音乐、自然音效），促进睡眠，入院第5天患者夜间入睡时间延长至6.5小时，SAS评分降至50分（轻度焦虑）。家庭支持协助：与患者配偶沟通，鼓励其多陪伴患者，给予情感支持，如陪伴患者散步、聊天，协助患者进行呼吸功能锻炼，让患者感受到家庭关怀。同时告知家属患者的心理状态，指导家属多给予鼓励和肯定，避免提及负面话题，患者反馈“家人关心多了，心里舒服多了”。入院第14天SAS评分降至40分（无焦虑），患者情绪稳定，积极配合治疗。（八）知识缺乏的护理干预疾病知识教育：采用“口头讲解+手册+视频”相结合的方式，向患者及家属系统讲解瘰疬分枝杆菌肺炎的相关知识：①病因：瘰疬分枝杆菌感染，非肺结核，传染性较弱；②症状：低热、咳嗽、咳痰、气促，若出现症状加重（如高热、咯血）需及时就医；③治疗周期：抗分枝杆菌治疗需6-12个月，不可擅自停药；④传播预防：咳嗽时用纸巾捂住口鼻，痰液用含氯消毒剂消毒后丢弃，避免随地吐痰，家人无需特殊隔离。用药知识教育：制作“用药指导卡片”，注明每种药物的名称、剂量、用法、服用时间、主要副作用及应对措施，如：|药物名称|剂量|用法|副作用及应对||----------------|--------|------------|-----------------------||克拉霉素片|0.5g|每日2次，饭后|恶心：饭后服药||乙胺丁醇片|0.75g|每日1次，早餐后|视力模糊：及时就医||利福平胶囊|0.45g|每日1次，空腹|尿色变红：正常现象||门冬胰岛素30|早12U、晚10U|餐前30分钟皮下注射|低血糖：进食含糖食物|将卡片交予患者随身携带，方便随时查看，同时通过提问方式强化记忆，如“利福平为什么要空腹吃？”“乙胺丁醇出现什么情况要停药？”，患者及家属能正确回答。胰岛素注射与血糖监测培训：一对一指导患者及家属胰岛素注射技术，包括部位选择、轮换、消毒、注射方法，让患者反复练习，家属在旁学习，作为备用（患者无法自行注射时协助）。指导患者使用血糖仪自我监测血糖，教会患者采血方法（指尖采血，酒精消毒待干）、血糖仪操作步骤、血糖记录方法，每日记录空腹及三餐后2小时血糖，便于医生调整用药。入院第7天，患者能独立完成胰岛素注射和血糖监测，家属能协助操作。饮食与康复指导：营养师详细讲解糖尿病饮食计算方法，教会患者根据体重和活动量估算每日主食量，推荐适宜食物（如杂粮、瘦肉、绿叶蔬菜）和禁忌食物（如糖果、油炸食品、含糖饮料），指导患者制作饮食日记，记录每日进食情况。同时制定出院后康复计划，包括呼吸功能锻炼（腹式呼吸、缩唇呼吸每日各3次，每次15分钟）、活动量（出院后1周步行100米/次，每日3次；逐渐增加至正常活动），告知患者康复锻炼对肺功能恢复的重要性。复查与应急指导：明确告知患者复查时间和项目：①出院后1周：复查血常规、肝肾功能、血糖；②出院后1个月：复查胸部CT、痰培养、视力；③出院后3个月：复查痰培养、糖化血红蛋白。制作复查时间表交予患者，提醒患者按时复查。同时告知患者应急处理措施，如出现高热（>38.5℃）、咯血、呼吸困难加重、视力模糊，立即前往医院就诊，不可拖延。（九）家庭支持不足的护理干预家属认知提升：与患者配偶进行单独沟通，采用PPT演示、案例讲解的方式，普及瘰疬分枝杆菌肺炎的护理知识，纠正家属对疾病的误解（如“不会传染给家人，无需过度担忧”“坚持治疗可治愈，不是不治之症”），让家属认识到家庭支持对患者康复的重要性。护理技能培训：针对家属开展护理技能培训，包括：①拍背排痰：指导家属正确的拍背方法，协助患者有效咳痰；②呼吸功能锻炼：教会家属腹式呼吸、缩唇呼吸的动作要领，能指导患者进行锻炼；③血糖监测与胰岛素注射：让家属学习血糖监测和胰岛素注射方法，在患者身体不适时能协助操作；④皮肤护理：指导家属协助患者翻身、保持皮肤清洁，观察受压部位皮肤情况，预防压疮。培训后让家属实际操作，医护人员在旁指导纠正，确保家属掌握技能。家庭护理计划制定：协助家属制定家庭护理计划，明确每日护理任务：①晨起：协助患者进行呼吸功能锻炼，监测空腹血糖，注射胰岛素，准备早餐；②上午/下午：协助患者散步，观察咳嗽、咳痰情况，提醒服药；③晚餐后：协助患者拍背排痰，监测餐后2小时血糖，准备睡前胰岛素注射；④夜间：观察患者睡眠情况，若出现不适及时处理。家属心理支持：关注家属的心理状态，患者配偶因长期照顾患者，出现疲劳、焦虑情绪，给予理解和疏导，告知家属“照顾患者的同时也要注意自身休息，可请邻居或亲戚帮忙轮换照顾”，缓解家属压力。同时建立家属沟通群，方便家属随时咨询医护人员，获取护理指导。支持效果评价：出院前评估家属护理能力，家属能正确完成拍背排痰、协助呼吸功能锻炼、监测血糖，能说出患者常用药物的服用时间和主要副作用，家庭支持系统完善，患者及家属对护理效果满意。三、护理计划与目标（此处原文重复，已在前面完整呈现，故删除重复内容）四、护理过程与干预措施（此处原文重复，已在前面完整呈现，故删除重复内容）五、护理反思与改进（一）护理效果总结患者共住院21天，出院时各项指标及症状均明显改善：①生命体征：体温36.9℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，未吸氧状态下血氧饱和度96%；②呼吸道症状：咳嗽、咳痰、气促症状完全消失，双肺未闻及湿啰音，痰培养示瘰疬分枝杆菌阴性；③血糖控制：空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖9.5mmol/L，糖化血红蛋白8.1%（较入院时下降0.7%）；④营养状况：体重51.5kg（较入院时增加1.5kg），BMI19.6kg/m²，血清白蛋白36g/L（恢复正常）；⑤心理状态：SAS评分40分，无焦虑情绪，睡眠良好（每日7-8小时）；⑥自我护理能力：能独立完成胰岛素注射、血糖监测、药物服用，熟练掌握有效咳嗽、呼吸功能锻炼方法；⑦家庭支持：家属能协助患者进行康复护理，掌握护理技能和应急处理措施。（二）护理工作优点整体护理理念贯穿全程：从生理、心理、社会三个层面全面评估患者需求，护理措施涵盖感染控制、呼吸功能改善、血糖管理、营养支持、心理疏导、健康教育、家庭支持等方面，形成系统化护理方案，确保患者得到全面、连续的护理服务。多学科协作高效：与医生、营养师密切配合，共同制定治疗和护理计划，如根据患者血糖变化调整降糖方案和饮食计划，根据肝功能情况调整利福平用药剂量，根据痰培养结果评估抗感染疗效，多学科协作提升护理质量和治疗效果。个性化护理精准：针对患者的个体情况（如2型糖尿病、文化程度低、家庭支持不足）制定个性化护理措施，如采用通俗易懂的语言进行健康教育，为家属制定专属护理培训计划，根据血糖情况调整饮食和活动量，确保护理措施贴合患者实际需求。病情监测细致：密切观察患者病情变化，包括生命体征、症状、实验室检查、药物不良反应，及时发现问题并处理，如利福平导致的轻度肝功能异常，通过密切监测和医生指导，避免不良反应加重；及时发现患者焦虑情绪，早期干预，促进患者心理康复。（三）护理工作不足健康教育针对性不足：初期健康教育未充分考虑患者文化程度（初中文化），使用部分专业术语（如“肺通气/血流比例失调”“限制性通气功能障碍”），导致患者理解困难，需反复解释，影响健康教育效果；对患者出院后的延续性健康教育计划不够详细，未明确后续随访的具体方式和频率。药物不良反应监测不够全面：对乙胺丁醇的视神经毒性监测仅局限于视力和色觉检查，未开展视野检查，存在监测漏洞；对利福平的肝功能监测，初期未考虑到患者糖尿病可能增加肝损伤风险，监测频次（每周1次）可适当增加，确保及时发现肝功能异常。康复锻炼计划调整不及时：初期根据患者血氧情况制定的活动计划过于保守，如入院第3天仅允许床边站立5-10分钟，未及时根据患者血氧饱和度提升（95%以上）、气促缓解的情况调整活动量，导致患者活动耐力恢复较慢，延长了康复进程。家属参与度调动较晚：入院前3天未充分重视家属的护理作用，仅对患者进行护理指导，未及时开展家属护理技能培训，导致家属初期无法有效协助患者护理，影响患者康复效率。（四）护理改进措施优化健康教育方案（1）分层健康教育：根据患者文化程度、接受能力，将健康教育内容分为基础层（疾病症状、用药时间、饮食禁忌）和提升层（疾病机制、康复原理），优先讲解基础层内容，