慢性鼻窦炎合并颅内感染个案护理

慢性鼻窦炎合并颅内感染个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，男性，45岁，中学教师，于202X年X月X日因“反复鼻塞、流脓涕10年，加重伴高热、头痛、呕吐1周”入院。患者已婚，育有1子，家庭支持良好，医保类型为城镇职工医保，对疾病预后存在担忧，依从性尚可。（二）病史采集现病史：患者10年前无明显诱因出现双侧鼻塞、流脓涕，伴嗅觉减退，在当地医院诊断为“慢性鼻窦炎”，此后症状反复发作，每年发作3-4次，每次予鼻腔冲洗、口服“阿莫西林克拉维酸钾”（具体剂量不详）治疗1-2周后症状缓解。本次入院前1周因受凉后上述症状加重，双侧鼻塞明显，流脓涕量增多（每日约10-15mL，呈黄绿色、黏稠），伴双侧额部持续性胀痛，视觉模拟评分（VAS）6分，夜间疼痛加剧，影响睡眠。入院前3天出现发热，最高体温39.8℃，伴畏寒、寒战，自行口服“布洛芬缓释胶囊0.3g”后体温可暂时降至38℃左右，但间隔4-6小时后复升。入院前1天患者头痛加剧，VAS评分升至9分，伴喷射性呕吐2次，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质及鲜血，同时出现意识淡漠、反应迟钝，家属发现其对提问回答迟缓、注意力不集中，遂送至我院急诊，急诊以“慢性鼻窦炎急性发作、颅内感染？”收入我科。既往史：高血压病史5年，最高血压150/95mmHg，规律口服“缬沙坦胶囊80mgqd”，血压控制在130-140/80-85mmHg；否认2型糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认食物、药物过敏史；预防接种史随当地计划执行。个人史与家族史：生于原籍，无长期外地旅居史，无疫区接触史；吸烟20年，每日10支，饮酒10年，每周饮酒2-3次，每次约250mL啤酒，入院后已戒烟酒；否认家族遗传性疾病史。（三）身体评估入院时体格检查：体温39.5℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压145/90mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。意识状态呈嗜睡状，呼之能应，回答问题欠准确，言语尚清晰；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，眼球活动正常，无复视、眼震；双侧鼻腔黏膜弥漫性充血、肿胀，中鼻道可见黄绿色脓性分泌物附着，双侧额窦区、上颌窦区压痛（+），无明显红肿；外耳道清洁，鼓膜完整，乳突区无压痛；口唇无发绀，咽部充血，扁桃体无肿大；颈抵抗（+），颏胸距约2横指，Kernig征（+），Brudzinski征（+）；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常（4次/分）；四肢肌力、肌张力正常，生理反射（膝反射、肱二头肌反射）存在，病理反射（巴宾斯基征、奥本海姆征）未引出；双下肢无水肿。（四）辅助检查实验室检查：血常规（入院急诊）：白细胞计数18.5×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例0.92（正常参考值0.5-0.7），血红蛋白135g/L（正常参考值120-160g/L），血小板计数256×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L）；C反应蛋白（CRP）128mg/L（正常参考值0-10mg/L）；降钙素原（PCT）3.5ng/mL（正常参考值0-0.05ng/mL）；肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L（正常参考值5-40U/L），谷草转氨酶38U/L（正常参考值8-40U/L），血尿素氮5.2mmol/L（正常参考值2.86-8.2mmol/L），血肌酐85μmol/L（正常参考值53-106μmol/L）；电解质：血清钠138mmol/L（正常参考值135-145mmol/L），血清钾3.9mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血清氯102mmol/L（正常参考值96-108mmol/L）；空腹血糖6.2mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L）。脑脊液检查（入院当天急诊腰穿）：脑脊液压力280mmH₂O（正常参考值80-180mmH₂O）；外观浑浊，呈淡黄色；白细胞计数1200×10⁶/L（正常参考值0-10×10⁶/L），其中多核细胞0.85，单核细胞0.15；蛋白定量1.8g/L（正常参考值0.2-0.4g/L）；糖1.2mmol/L（正常参考值2.5-4.5mmol/L）；氯化物115mmol/L（正常参考值120-130mmol/L）；脑脊液涂片革兰染色可见革兰阳性球菌；脑脊液培养（48小时后回报）：肺炎链球菌（对青霉素、头孢曲松敏感）。影像学检查：鼻窦CT（入院当天）：双侧额窦、上颌窦黏膜明显增厚，窦腔内可见高密度脓性分泌物影，窦壁骨质结构完整，未见明显破坏或吸收；头颅MRI（入院当天）：双侧额叶可见直径约1.5cm类圆形异常信号影，T1加权成像呈低信号，T2加权成像呈高信号，增强扫描可见环形强化，边界清晰，考虑颅内脓肿形成；脑室系统未见明显扩张，脑沟、脑回形态正常，无明显脑水肿征象。其他检查：心电图（入院当天）：窦性心动过速（心率105次/分），大致正常心电图；胸部X线片：双肺纹理清晰，心、膈未见明显异常。二、护理问题与诊断依据患者病史、身体评估及辅助检查结果，结合NANDA-I护理诊断分类标准，确定以下护理问题与诊断：（一）急性疼痛（头痛）：与慢性鼻窦炎急性发作致鼻窦黏膜炎症刺激、颅内感染引发颅内压增高有关依据：患者双侧额部持续性胀痛，VAS评分最高达9分，伴喷射性呕吐；脑脊液压力280mmH₂O（高于正常），头颅MRI提示颅内脓肿；颈抵抗（+），脑膜刺激征阳性，符合颅内压增高引发疼痛的临床表现。（二）体温过高：与颅内感染、慢性鼻窦炎急性发作引发的炎症反应有关依据：患者入院时体温39.5℃，入院前3天最高体温39.8℃，伴畏寒、寒战；血常规示白细胞计数及中性粒细胞比例升高，CRP、PCT显著高于正常；脑脊液检查提示感染性改变（白细胞计数升高、糖降低、蛋白升高），脑脊液培养出肺炎链球菌，存在明确感染源。（三）意识障碍（嗜睡）：与颅内感染致脑组织炎症损伤、颅内压增高有关依据：患者入院时呈嗜睡状，呼之能应但回答问题欠准确；GCS评分13分（睁眼4分、回答问题3分、指令动作6分）；头颅MRI提示双侧额叶脓肿，脑组织存在局部损伤；脑脊液压力升高，颅内压增高可能影响脑灌注及神经功能。（四）营养失调（低于机体需要量）：与高热导致能量消耗增加、颅内压增高引发呕吐致进食减少有关依据：患者入院前1天出现喷射性呕吐2次，近3天因头痛、发热食欲明显下降，每日进食量约为平时的1/3；入院时体重58kg，较1个月前（62kg）下降4kg；空腹血糖6.2mmol/L（略高于正常），提示能量代谢紊乱；患者自述乏力、精神萎靡，符合营养摄入不足的表现。（五）有受伤的风险：与意识障碍（嗜睡）、颅内感染可能引发癫痫发作有关依据：患者意识呈嗜睡状，反应迟钝，对环境刺激感知能力下降，存在跌倒、坠床风险；颅内脓肿、脑组织炎症可能刺激神经元异常放电，诱发癫痫发作；患者四肢肌力正常，但对危险情境的规避能力减弱。（六）焦虑（患者及家属）：与病情严重（合并颅内感染）、担心治疗效果及预后有关依据：患者清醒时多次询问“我的病会不会留下后遗症”“还要治多久”，表现出烦躁、担忧；家属因患者出现意识障碍、呕吐等症状，情绪紧张，反复向医护人员确认病情，夜间陪护时难以入睡，存在焦虑情绪。（七）知识缺乏（患者及家属）：与对慢性鼻窦炎合并颅内感染的疾病认知不足、治疗护理配合要点不了解有关依据：患者既往慢性鼻窦炎发作时仅自行服药，未规律复诊，对“鼻窦炎可能引发颅内感染”的并发症认知不足；家属不清楚鼻饲饮食的注意事项、药物服用方法，询问“能不能给患者喂水”“甘露醇输快一点是不是好得快”，存在知识盲区。（八）潜在并发症：脑疝、癫痫发作、电解质紊乱、抗生素相关性腹泻依据：患者颅内压持续升高（脑脊液压力280mmH₂O），若未有效控制，可能导致脑疝；颅内脓肿刺激脑组织，存在癫痫发作风险；患者高热、呕吐，可能导致水分及电解质丢失，引发紊乱；长期使用广谱抗生素（如头孢曲松），可能破坏肠道菌群平衡，诱发抗生素相关性腹泻。三、护理计划与目标针对上述护理问题，结合患者病情严重程度及治疗方案，制定以下护理计划与目标：（一）急性疼痛（头痛）护理计划与目标护理计划：①每4小时评估头痛部位、性质、程度（VAS评分），记录于护理记录单；②遵医嘱静脉输注20%甘露醇125mL（每8小时1次，30分钟内滴完）降低颅内压，口服布洛芬缓释胶囊0.3g（体温＞38.5℃或头痛VAS＞5分时服用）；③保持病室安静（噪音＜40dB）、光线柔和，避免强光、大声交谈等刺激；④协助患者取舒适体位（床头抬高30°，头偏向一侧，避免头部剧烈转动）；⑤若头痛加剧，及时汇报医生，复查脑脊液压力或头颅CT。护理目标：72小时内患者头痛VAS评分降至3分以下，喷射性呕吐停止，颅内压控制在180mmH₂O以下。（二）体温过高护理计划与目标护理计划：①持续监测体温（每1小时1次，体温降至38.5℃以下后改为每4小时1次），记录体温变化趋势；②体温＞38.5℃时，予温水擦浴（擦拭双侧颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每次15-20分钟，间隔2小时），必要时使用冰袋（外包毛巾，置于前额、颈部）物理降温；③遵医嘱口服布洛芬或静脉使用复方氨林巴比妥，观察药物降温效果及不良反应（如胃肠道刺激）；④鼓励患者多饮水（每日1500-2000mL，意识障碍时通过鼻饲补充），补充水分丢失；⑤保持皮肤清洁干燥，及时更换汗湿衣物，预防受凉。护理目标：48小时内患者体温降至38.5℃以下，72小时内恢复至正常范围（36.0-37.2℃），无畏寒、寒战发作。（三）意识障碍护理计划与目标护理计划：①每2小时评估意识状态（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射，观察意识障碍是否加重；②持续心电监护，监测生命体征（T、P、R、BP、SpO2），若出现血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则，立即汇报医生；③保持呼吸道通畅，定时翻身拍背（每2小时1次），必要时吸痰（严格无菌操作）；④意识障碍加重时，予口腔护理（每日2次），预防口腔感染；⑤遵医嘱使用改善脑循环药物（如胞磷胆碱钠），观察药物疗效。护理目标：72小时内患者意识状态改善，嗜睡转为清醒，GCS评分提升至15分，回答问题准确，反应灵敏。（四）营养失调护理计划与目标护理计划：①入院后第1天评估营养状况（测量身高175cm、体重58kg，计算BMI18.9kg/m²，轻度营养不良），监测血清白蛋白、前白蛋白水平；②意识障碍期间予鼻饲饮食（入院第1天开始，鼻饲液选择肠内营养制剂，初始剂量500mL/d，分5次，每次100mL，逐渐增加至1500mL/d）；③鼻饲前确认胃管在位（抽吸胃液，观察颜色、pH值），鼻饲时抬高床头30°，避免反流、误吸；④意识清醒后，过渡至流质饮食（如米汤、藕粉），逐渐改为半流质（如粥、蛋羹）、软食，给予高热量（2500kcal/d）、高蛋白（1.5-2.0g/kg/d）、高维生素饮食；⑤记录每日出入量，确保入量＞出量（每日入量2000-2500mL）。护理目标：1周内患者体重稳定在58kg以上，血清白蛋白升至35g/L以上（正常参考值35-50g/L），乏力、精神萎靡症状缓解，出入量平衡。（五）有受伤风险护理计划与目标护理计划：①病室环境改造（移除地面障碍物，床旁安装防护栏，卫生间设置扶手，地面铺设防滑垫）；②意识障碍期间予床旁陪护（家属24小时陪护，护士每1小时巡视1次），必要时使用约束带（知情同意后，约束带松紧以能伸入1指为宜，每2小时松解1次，观察局部皮肤）；③监测癫痫先兆症状（如肢体抽搐、口吐白沫、眼球上翻），床旁备好开口器、压舌板、吸引器等急救物品；④意识清醒后，告知患者避免突然改变体位（如起床时先坐起30秒，再站立），预防体位性低血压跌倒。护理目标：住院期间患者无跌倒、坠床事件发生，无癫痫发作，若出现癫痫能及时有效处理。（六）焦虑护理计划与目标护理计划：①每日与患者（清醒时）及家属沟通30分钟，用通俗易懂的语言解释病情（如“颅内脓肿通过抗生素治疗多数能吸收，很少留下后遗症”）、治疗方案（如抗生素使用周期、鼻饲目的）；②向家属展示患者病情好转的证据（如体温下降、头痛减轻的记录），增强治疗信心；③鼓励家属表达情绪，给予心理支持，指导家属通过深呼吸、听轻音乐等方式缓解焦虑；④提供安静的陪护环境，必要时联系心理医生进行专业干预。护理目标：3天内患者及家属焦虑情绪缓解，能主动配合治疗护理，家属夜间睡眠质量改善，患者对预后持乐观态度。（七）知识缺乏护理计划与目标护理计划：①制定健康教育手册（含疾病知识、用药指导、饮食护理、复查要点），发放给患者及家属；②入院后第2天开始，分3次进行健康宣教（每次20分钟）：第1次讲解慢性鼻窦炎合并颅内感染的病因、并发症；第2次讲解药物用法（如甘露醇滴速、布洛芬服用时间）及不良反应；第3次讲解鼻饲护理、出院后自我监测（如头痛、发热加重需及时就医）；③采用提问反馈法评估宣教效果，针对薄弱点（如“抗生素需用满疗程，不可自行停药”）反复强调；④出院前进行全面健康宣教考核，确保患者及家属掌握核心知识。护理目标：出院前患者及家属能准确复述疾病相关知识、药物使用方法及自我监测要点，宣教考核合格率达100%。（八）潜在并发症预防护理计划与目标护理计划：①脑疝预防：每1小时监测瞳孔、意识、生命体征，若出现瞳孔不等大、意识障碍加重、血压升高伴脉搏减慢，立即汇报医生，予20%甘露醇快速静滴，做好急诊手术准备；②癫痫预防：遵医嘱预防性使用丙戊酸钠缓释片0.5g（每日2次），观察有无肢体抽搐、意识丧失等症状，发作时立即平卧、头偏向一侧，防止窒息；③电解质紊乱预防：每日监测电解质（血清钠、钾、氯），若出现低钠血症（＜135mmol/L），遵医嘱补充生理盐水，鼓励患者进食含钠食物（如咸菜）；④抗生素相关性腹泻预防：观察大便次数、性状（每日记录），遵医嘱口服双歧杆菌四联活菌片0.5g（每日3次），调节肠道菌群，避免长期使用广谱抗生素，根据药敏结果及时调整用药。护理目标：住院期间患者无脑疝、癫痫发作，电解质水平维持在正常范围，无抗生素相关性腹泻发生。四、护理过程与干预措施（一）急性疼痛（头痛）护理干预入院当天，患者双侧额部胀痛明显，VAS评分8分，伴恶心，无呕吐。遵医嘱立即静脉输注20%甘露醇125mL（30分钟内滴完），同时口服布洛芬缓释胶囊0.3g。协助患者取床头抬高30°卧位，拉上病室窗帘，保持安静，减少人员走动。1小时后评估头痛VAS评分降至6分，恶心症状缓解；4小时后再次评估，VAS评分5分，遵医嘱继续按原方案使用甘露醇及布洛芬。入院第2天8：00，患者头痛VAS评分4分，无恶心、呕吐，脑脊液复查压力220mmH₂O；16：00时VAS评分3分，调整布洛芬服用频率为“必要时（VAS＞5分）”。入院第3天10：00，患者头痛VAS评分2分，脑脊液压力180mmH₂O，遵医嘱将甘露醇改为“每12小时1次”，此后患者头痛症状持续缓解，至入院第5天，VAS评分稳定在1-2分，停用甘露醇及布洛芬。（二）体温过高护理干预入院时患者体温39.5℃，伴畏寒，立即予温水擦浴（擦拭颈部、腋窝、腹股沟，持续20分钟），同时开启病室空调（温度24℃）。擦浴后30分钟监测体温39.0℃，遵医嘱口服布洛芬缓释胶囊0.3g，静脉输注头孢曲松钠2.0g（每12小时1次）。每1小时监测体温，记录变化：入院当天14：00体温38.8℃，16：0038.2℃，18：0037.8℃，20：0037.5℃，此后体温维持在37.2-37.5℃，改为每4小时监测1次。入院第2天全天体温波动在36.8-37.2℃，停用物理降温，仅予常规体温监测。住院期间患者未再出现高热、畏寒症状，抗生素使用10天后，复查血常规、CRP、PCT均恢复正常（WBC7.2×10⁹/L，N0.65，CRP8mg/L，PCT0.03ng/mL）。（三）意识障碍护理干预入院当天患者GCS评分13分（嗜睡），予持续心电监护，每2小时评估意识、瞳孔。16：00时患者GCS评分降至12分（回答问题欠准确），立即汇报医生，复查脑脊液压力300mmH₂O，遵医嘱加快甘露醇滴速（125mL/25分钟），并静脉输注胞磷胆碱钠0.5g（每日1次）。30分钟后患者意识状态改善，GCS评分恢复至13分；20：00时GCS评分14分（回答问题准确，指令动作配合）。入院第2天8：00，患者意识清醒，GCS评分15分，能清晰回答个人信息及病情相关问题，改为每4小时评估意识状态。住院期间每日予口腔护理2次（使用生理盐水擦拭口腔黏膜、牙齿），预防口腔感染，患者未出现口腔黏膜溃疡、口臭等问题。（四）营养失调护理干预入院第1天，患者意识呈嗜睡状，无法自主进食，遵医嘱予留置鼻饲管（14Fr硅胶胃管），首次鼻饲温开水50mL，观察无反流、腹胀后，鼻饲肠内营养制剂100mL（温度38℃），每2小时1次。鼻饲时抬高床头30°，鼻饲后保持该体位30分钟，防止误吸。入院第2天，患者意识清醒，鼻饲量增加至150mL/次，每日6次，总摄入量900mL；同时监测血清白蛋白32g/L（低于正常），遵医嘱静脉输注白蛋白10g（每日1次，连续3天）。入院第3天，患者可少量经口进食米汤（每次50mL），逐渐减少鼻饲量；入院第4天，拔除鼻饲管，过渡至半流质饮食（粥、蛋羹、蔬菜泥），每日5餐，总热量约2200kcal；入院第7天，改为软食（米饭、清蒸鱼、炒青菜），每日3餐，加餐2次（牛奶、水果），总热量2500kcal。住院10天后，患者体重59kg，血清白蛋白36g/L，乏力症状明显缓解，出入量每日平衡（入量2200-2400mL，出量1800-2000mL）。（五）有受伤风险护理干预病室床旁安装双侧防护栏，地面铺设防滑垫，卫生间放置扶手，移除床旁椅子、垃圾桶等障碍物。意识障碍期间，告知家属24小时陪护，护士每1小时巡视1次，观察患者有无坠床倾向；患者清醒后，指导其起床时“先躺30秒、再坐30秒、再站30秒”，避免体位性低血压。床旁备好开口器、压舌板、吸引器及抗癫痫药物（地西泮注射液），每日检查急救物品完好性。住院期间患者未出现跌倒、坠床事件，无癫痫发作，急救物品始终处于备用状态。（六）焦虑护理干预入院当天，患者清醒后询问“我的脑子是不是烂了”，表现出明显担忧。护士用通俗语言解释：“您是鼻窦炎引发的颅内轻微感染，现在用的抗生素正好针对感染的细菌，只要规律治疗，脓肿会慢慢吸收，不会留下后遗症。”同时展示脑脊液检查结果（白细胞计数下降），增强患者信心。家属因患者曾出现意识障碍，夜间陪护时频繁查看患者状态，难以入睡，护士指导家属通过“深呼吸放松法”（吸气4秒、屏息2秒、呼气6秒）缓解紧张，提供折叠床供家属休息，并告知“夜间每1小时会巡视，有情况会及时通知”。入院第3天，患者及家属情绪明显好转，家属能规律休息，患者主动询问出院后的注意事项。（七）知识缺乏护理干预入院第2天，发放健康教育手册，首次宣教（20分钟）讲解“慢性鼻窦炎为何会引发颅内感染”（鼻窦与颅内解剖位置邻近，炎症通过血管、骨缝扩散）、“颅内感染的常见症状”（头痛、发热、呕吐、意识改变），患者及家属认真倾听，提问“以后鼻窦炎发作是不是要马上吃药”，护士给予肯定答复并强调“及时就医，避免自行用药”。入院第4天，第二次宣教（20分钟）讲解药物用法：“甘露醇要快速滴注才能降颅内压，但滴太快可能会不舒服，有头晕、心慌要告诉我们”“头孢曲松要输14天，即使症状好转也不能停，否则感染会反复”，通过提问确认家属掌握“抗生素需用满疗程”。入院第7天，第三次宣教（20分钟）讲解出院后护理：“每天用生理盐水冲洗鼻腔（每次200mL），避免用力擤鼻”“1个月后复查鼻窦CT和头颅MRI”“出现头痛加重、发热要立即来医院”，患者及家属能准确复述要点，宣教考核合格。（八）潜在并发症预防护理干预脑疝预防：每1小时监测瞳孔（直径3mm，对光反射灵敏）、意识（GCS评分15分）、生命体征（BP130-140/80-85mmHg，P70-80次/分，R18-20次/分），记录于护理记录单。住院期间患者未出现瞳孔不等大、血压骤升、脉搏减慢等脑疝先兆，颅内压逐渐降至正常。癫痫预防：遵医嘱口服丙戊酸钠缓释片0.5g（每日2次），每4小时观察有无肢体抽搐、口吐白沫等症状，患者未出现癫痫发作，出院前遵医嘱停用丙戊酸钠。电解质紊乱预防：每日监测电解质，入院第3天复查电解质：Na⁺136mmol/L，K⁺3.8mmol/L，Cl⁻101mmol/L，均正常；住院期间患者饮食正常，未出现电解质紊乱。抗生素相关性腹泻预防：每日观察大便次数（1-2次/日）、性状（成形软便），遵医嘱口服双歧杆菌四联活菌片0.5g（每日3次），使用头孢曲松10天后，根据脑脊液培养结果改为青霉素钠400万U（每6小时1次），患者未出现腹泻、腹胀等症状。五、护理反思与改进（一）护理成效总结患者住院14天，经过针对性护理干预，各项护理目标均达成：头痛VAS评分稳定在1-2分，体温恢复正常，意识清醒（GCS评分15分），体重增加1kg，血清白蛋白升至36g/L，无跌倒、坠床、癫痫、脑疝等不良事件发生，患者及家属焦虑情绪缓解，掌握疾病相关知识及自我护理要点，顺利出院。出院时复查鼻窦CT：双侧额窦、上颌窦脓性分泌物明显减少；头颅MRI：双侧额叶脓肿较前缩小（直径约0.8cm）；脑脊液检查：压力160mmH₂O，白细胞计数15×10⁶/L，蛋白0.4g/L，糖3.5mmol/L，氯化物125mmol/L，均恢复正常。（二）护理过程反思病情观察的不足：入院当天16：00患者GCS评分下降，虽及时汇报医生并处理，但此前1小时患者已出现烦躁不安（未记录于护理单），提示护士对意识状态的细微变化观察不够敏锐，对“烦躁-意识淡漠”的病情进展关联性认识不足，可能延误早期干预时机。营养支持的优化空间：入院第3天患者出现鼻饲后轻微腹胀（腹围较前增加1cm），虽通过调整鼻饲速度（从100mL/20分钟降至100mL/30分钟）缓解，但初始鼻饲液温度控制不够精准（实际温度35℃，低于标准38-40℃），提示护士对鼻饲液温度的重要性认识不足，操作