创伤大量输血方案总结2026

创伤大量输血方案总结2026目录01020304一、MTP基础认知与启动标准二、MTP实施全流程三、MTP精细化管理四、MTP风险防控与核心总结一、MTP基础认知与启动标准010203核心定义临床调整标准启动条件大量输血指在24小时内红细胞输注超过20U或血制品总量超过自身血容量的1~1.5倍。需结合患者体重和临床表现，通过实验室检查动态优化输血方案。ABC评分≥2分时需启动MTP，包括穿透伤、收缩压、心率及FAST评分情况。大量输血的定义根据200ml全血分离规格，有两种初始血制品配比：RBC:FFP:PLT=6:4:1和RBC:FFP:PLT=1:1:1。初始血制品配比方案无证据证明某方案更优，需结合临床表现（生命体征）+实验室检查（TEG、INR等），每30~60分钟动态优化。调整原则与动态优化ABC评分≥2分时需启动MTP，具体评分规则包括穿透伤、收缩压、心率和FAST评估。启动条件与评分标准早期输血方案二、MTP实施全流程预计RBC输注≥20U或符合ABC评分/临床条件下，立即通知输血科和主治医师。采血送检进行输血前相容性试验等，分阶段输注RBC和FFP，动态调整每1小时复查实验室指标。出血未控制时尽早使用重组活化Ⅶa，整体终止条件包括出血源头控制、复苏无效等。判定启动条件基础准备与分阶段输注抗纤溶辅助与终止标准MTP标准化实施流程010203手术或栓塞后无活动性出血为终止条件之一，确保不再继续失血。血压、心率、尿量恢复正常且持续1小时以上，表明患者状况已稳定。根据实验室检查结果调整输血，如红细胞、血浆、血小板等达到一定水平则停止输注。出血源头控制循环与生命体征稳定成分血停止指标MTP终止标准三、MTP精细化管理010203进入ICU后立即进行基线检查，之后每1小时复查凝血功能、血常规和代谢与电解质，以指导输血策略。根据患者血红蛋白水平、血小板计数和纤维蛋白原浓度调整红细胞、血小板和冷沉淀/纤维蛋白原的输注，确保及时有效地维持患者的生命体征稳定。在出血控制前的经验性阶段，维持血浆与红细胞的比例为1:1至1:2，而在实验室结果回报后的目标导向阶段，则根据具体指标调整输血比例，避免稀释性凝血障碍。实验室监测方案ICU内输血策略经验性与目标导向阶段管理ICU内MTP管理方案010203氨甲环酸的规范使用适用人群与用法用量氨甲环酸的监测与调整抗纤溶药物，降低创伤后出血死亡率，首剂量为1g加生理盐水或葡萄糖溶液静脉滴注，维持剂量为120mg/h持续静脉泵注8小时。适用于所有活动性创伤出血患者，无禁忌证时常规应用。首剂快速给药后以恒定速度维持，确保药物效果和安全性。在MTP实施过程中，需密切监测患者的凝血功能和出血情况，根据实验室检查结果动态调整氨甲环酸的使用剂量和时间。MTP辅助治疗四、MTP风险防控与核心总结大量输血常见并发症与防控要点避免单纯输注RBC，维持血浆：RBC=1:1~1:2，动态监测TEG。凝血功能障碍/DIC防控确保所有血制品加温后输注，保持患者体温不低于36℃。低体温预防措施控制输血速度＜10ml/kg/h，心衰患者联用利尿剂，使用合格血制品并备好抗过敏药物。输血相关并发症管理010203MTP流程要求迅速启动输血，并依据TEG等实验室指标动态调整血制品比例。MTP的终止基于出血控制、血红蛋白水平及凝血功能恢复至安全阈值。推荐