创伤大量输血方案总结2026

创伤大量输血方案总结2026一、MTP基础认知与启动标准1.大量输血的定义核心定义：成年人满足任一条件即判定为“大量输血”（常用于急性失血量达自身血容量30%~50%的患者）：24小时内红细胞（RBC）输注超过20U；输注血制品总量超过自身血容量的1~1.5倍；1小时内血制品输注＞50%自身血容量；输血速度＞1.5ml/kg/min。临床提示：成年人自身血容量约70ml/kg（如60kg患者约4200ml），需结合体重调整判断标准。2.大量输血的核心目标循环与供氧维持：恢复血容量、纠正贫血，保障组织灌注和氧气输送，避免多器官缺血缺氧；出血控制：输注血制品同时，积极治疗外伤（如手术止血）或产科原发病，从源头终止失血；安全与效率平衡：科学输注血制品，降低输血相关风险（如溶血、循环超负荷），提升抢救成功率；实施前提：建立“临床医师+麻醉科+重症医学科+输血科”多学科会诊机制，定期培训医护人员掌握MTP流程。3.早期输血方案基于200ml全血分离规格，有两种初始血制品配比：方案一：RBC:FFP:PLT=6:4:1，对应我国临床规格为12URBC:800mlFFP:1UPLT；方案二：RBC:FFP:PLT=1:1:1，对应我国临床规格为1URBC:100mlFFP:1UPLT。调整原则：无证据证明某方案更优，需结合临床表现（生命体征）+实验室检查（TEG、INR等），每30~60分钟动态优化。4.ABC评分标准（核心启动依据）评分≥2分时需启动MTP，具体评分规则：穿透伤：有得2分，无得0分；收缩压（mmHg）：＜90得2分，≥90得0分；心率（次/分）：＞120得1分，≤120得0分；FAST（创伤超声评估）：阳性得10分，阴性得0分。5.其他启动条件持续血流动力学不稳定（血压＜90/60mmHg、心率＞120次/分）+需手术/动脉栓塞止血；创伤救治单元内复苏教学（模拟/真实病例）；紧急复苏场景下预计失血量大，且可即时获取通用血制品。二、MTP实施全流程（操作步骤、血库准备与终止标准）1.MTP标准化实施流程判定启动条件：预计RBC输注≥20U或符合ABC评分/临床条件，立即通知输血科+主治及以上医师；基础准备：采血送检，项目包括输血前相容性试验、凝血功能、血常规、生化、血气；分阶段输注：第一组分：RBC4-6U，需用血液加温器加温，避免低体温；第二组分：RBC4-6U+FFP10-15ml/kg，若INR＞1.5需额外追加10-15ml/kgFFP；动态调整：每1小时复查实验室指标，PLT＜50×10⁹/L时补1UPLT，Fib＜1g/L时补Fib3-4g或冷沉淀2-3U/10kg；抗纤溶辅助：出血未控制时尽早使用重组活化Ⅶa（FⅦa）。2.血库准备要求通用血制品储备（确保紧急调用）：红细胞：至少8单位（4单位O型阳性+4单位O型阴性，O型阴性优先用于孕龄女性）；血浆：至少8单位（优先AB型血浆，无需交叉配血；非通用型血浆需15分钟内送达临床）；配血与时效要求：通用血使用时机：交叉配血前全程使用，避免延误；交叉配血时效：血库收标本后10分钟内准备好匹配血制品，1小时内送达临床；血浆解冻：每隔15分钟解冻1份，直至MTP终止。3.MTP终止标准整体终止条件（满足任一即可）：出血源头控制（手术/栓塞后无活动性出血）；复苏无效（输血＞20URBC仍无法维持循环）；生命体征稳定（血压、心率、尿量正常且持续1小时以上）；各成分血停止指标（避免过度输血）：红细胞（RBC）：HB＞10g/dl时停止；新鲜冰冻血浆（FFP）：PT＜18s或APTT＜35s时停止；血小板（PLT）：PLT＞150×10⁹/L时停止；冷沉淀/纤维蛋白原：纤维蛋白原＞180g/L时停止。三、MTP精细化管理（ICU监测、辅助治疗与质量控制）1.ICU内MTP管理方案实验室监测方案：进入ICU后立即基线检查，之后每1小时复查：凝血功能：监测INR、APTT、Fib、TEG，目的是指导血浆/冷沉淀输注；血常规：监测HB、HCT、PLT，目的是指导RBC/PLT输注；代谢与电解质：监测离子钙、血气分析，目的是监测低钙血症、代谢性酸中毒；ICU内输血策略：HB＜7g/dl时输注RBC（重症患者可放宽至＜8g/dl）；PLT＜50×10⁹/L时输注血小板（活动性出血时放宽至＜100×10⁹/L）；Fib＜1.5g/L时输注冷沉淀或纤维蛋白原。经验性阶段（出血控制前）：维持血浆：RBC=1:1~1:2，避免稀释性凝血障碍；目标导向阶段（实验室结果回报后）：2.MTP辅助治疗（氨甲环酸规范使用）药物作用：抗纤溶，降低创伤后出血死亡率（1A类推荐，强烈建议使用）；用法用量：首剂量：1g氨甲环酸+生理盐水/葡萄糖溶液，10分钟内静脉滴注完毕；维持剂量：首剂量后以120mg/h速度持续静脉泵注，维持8小时；适用人群：所有活动性创伤出血患者（无禁忌证时常规应用）。3.MTP质量控制监测指标监测目的：评估实施效率与安全性，发现流程漏洞；核心指标与目标值：启动MTP至输注第一个RBC的时间≤30分钟；启动MTP至输注第一个血浆的时间≤45分钟；MTP启动1~2小时内血制品配比达标率≥90%；MTP结束后1小时内通知输血科的及时率100%；血制品损伤率（加温不当等）为0；输血相关不良反应发生率（过敏、溶血等）≤5%。四、MTP风险防控与核心总结1.大量输血常见并发症与防控要点凝血功能障碍/DIC：避免单纯输注RBC，维持血浆：RBC=1:1~1:2，动态监测TEG；低体温：所有血制品加温后输注，维持患者体温≥36℃；低钙血症/高钾血症：每输注10URBC监测离子钙，低钙时静脉补葡萄糖酸钙；输血相关性急性肺损伤（TRALI）：优先使用男性供体血浆，避免多次输注同一供体血制品；输血相关性循环超负荷（TACO）：控制输血速度＜10ml/kg/h，心衰患者联用利尿剂；溶血/过敏反应：严格核对患者信息，使用合格血制品，备好抗过敏药物（如肾上腺素、地塞米松）；经血传播疾病：选用正规血站血制品，输血前告知患者风险。2.MTP核心内容总结核心逻辑：以“快速启动-比例输血-动态调整-精准终止”为流程，以多学科协作和实验室监测为支撑；关键记忆点：定义：24h内RBC输注