卵巢转移性肿瘤+输卵管肿瘤+腹膜肿瘤总结2026

卵巢转移性肿瘤+输卵管肿瘤+腹膜肿瘤总结2026一、卵巢转移性肿瘤（一）基本概况定义：由其他器官或组织的恶性肿瘤转移至卵巢形成的肿瘤，又称卵巢继发性肿瘤。发病率：占卵巢肿瘤的5%～10%。常见原发器官：乳腺、肠、胃、生殖道、泌尿道等。特殊类型（卵巢克鲁肯贝格瘤）别名：卵巢印戒细胞癌、卵巢库肯勃瘤。起源：特殊的来源于胃肠道的转移性腺癌。大体特征：以双侧多见，多为中等大小，多保持卵巢原状或呈肾形；切面多为实性，胶质样。镜下特征：可见典型印戒细胞（细胞核被黏液挤向一侧贴近胞膜呈半圆形，形如印戒）。（二）转移途径核心特点：确切转移途径尚不明确，可能通过多种方式转移，非孤立存在。主要转移途径及机制血行转移：绝经前女性卵巢血供更丰富（卵巢转移性肿瘤好发于绝经前期女性，较原发性上皮性卵巢癌更年轻）；卵巢转移常是原发性肿瘤全身转移的一部分。淋巴转移：双侧卵巢丰富的网状淋巴循环引流入腰淋巴结，若原发灶癌细胞浸润转移至腰淋巴结，可能逆流入卵巢造成播散。种植转移：传统观点认为原发灶肿瘤细胞突破浆膜层脱落至腹腔/腹腔积液，借助肠蠕动、腹腔积液种植于卵巢表面（卵巢处于腹腔最低位置，排卵形成“排卵性缺损”或上皮凹陷增加种植机会）；但早期胃癌也可伴发卵巢转移，且部分卵巢转移灶位于卵巢深部、未累及被膜，故该途径并非唯一或绝对机制。（三）临床表现核心特点：缺乏特异性。常见表现形式：诊断原发性肿瘤时同步发现卵巢转移；以盆腔包块伴腹痛、腹胀、腹腔积液为首发症状，原发性肿瘤表现不明显（原发灶隐匿）。（四）治疗治疗原则：取决于原发灶部位和治疗情况，需多学科协作，以缓解和控制症状为核心。具体治疗策略：若原发性肿瘤已切除、无其他转移和复发迹象，且卵巢转移性肿瘤仅局限于盆腔，应尽可能切除病灶，术后按原发性肿瘤类型进行辅助治疗。预后：大部分卵巢转移性肿瘤治疗效果不佳，预后不良。（五）知识要点卵巢转移性肿瘤常见原发部位包括胃肠道、乳腺、生殖道、泌尿道等。卵巢转移性肿瘤的治疗原则是缓解和控制症状。克鲁肯贝格瘤是胃肠道来源的常见卵巢转移性肿瘤，转移途径尚不明确。二、输卵管肿瘤（一）基本概况定义：原发病灶位于输卵管或其系膜的肿瘤。发病率：女性生殖系统肿瘤中发病率最低的肿瘤。良恶性特点：输卵管良性肿瘤较恶性肿瘤更为少见。临床关联：目前普遍认为输卵管上皮内癌是高级别浆液性卵巢癌和原发性腹膜癌的起源，临床诊治中常将卵巢癌、输卵管癌和原发性腹膜癌归为一类肿瘤，适用相同治疗原则。（二）病理输卵管良性肿瘤好发人群：生育期女性。部位特点：多为单侧，大多位于输卵管系膜内，部分突向管腔位于输卵管内，好发于伞端，其次为壶腹部。病理类型（多样）：上皮性肿瘤（以腺瘤样瘤多见，还包括浆液性腺纤维瘤、乳头瘤、米勒管囊肿等）；间质肿瘤（平滑肌瘤、血管瘤、脂肪瘤等）；生殖细胞来源肿瘤（成熟性畸胎瘤等）。输卵管恶性肿瘤主要类型：多为起源于输卵管黏膜上皮的输卵管癌。发病率修正：过去估计约占卵巢癌的1/50，现因证据表明输卵管上皮内癌是输卵管癌、高级别浆液性卵巢癌和原发性腹膜癌的共同起源，真正的输卵管癌发病率可能被显著低估。部位特点：单侧居多，以壶腹部肿瘤最常见，其次为伞部。大体特征：病变段输卵管增粗呈“腊肠”状，剖视管腔内可见灰白色或灰红色乳头状/菜花状赘生物，伴或不伴积血、积液。镜下特征：输卵管黏膜层被肿瘤细胞取代，肿瘤细胞核异型性显著，染色质及核分裂象多，呈乳头状、腺泡状结构。组织学类型与分级：最常见为高级别浆液性癌，其余少见类型包括黏液性癌、子宫内膜样癌、透明细胞癌、移行细胞癌、未分化癌等；大多数肿瘤分化较差。（三）诊断输卵管良性肿瘤：缺乏特异性临床表现，多数患者无明显症状，且较罕见，术前诊断困难，易误诊。输卵管恶性肿瘤（输卵管癌）典型症状（“三联征”）：阴道排液、可触及的盆腔包块、痉挛性下腹胀痛；仅5%～20%的病例可见。超声特征：输卵管“腊肠”状囊性或囊实性包块（若输卵管内液体进入子宫或腹腔，超声可能显示为实性包块）。诊断提示：子宫颈细胞学检查异常，但HPV检测、阴道镜检查、子宫颈活检、子宫内膜诊刮均阴性，需考虑原发性输卵管癌可能；子宫颈刮片中发现砂粒体，提示妇科恶性肿瘤，需进一步详细检查。确诊依据：组织病理学诊断。现状：术前漏诊率高。（四）治疗输卵管良性肿瘤核心治疗：手术切除即可治愈。手术方案选择（依据生育要求）：有生育要求者，综合肿瘤位置、性质、累及范围及对侧输卵管通畅情况，选择肿瘤切除术或输卵管部分/全部切除术；单纯输卵管切除术不影响卵巢血供及内分泌功能；完成生育后实施妇科手术时，建议同时切除双侧输卵管，以降低输卵管和卵巢高级别浆液性癌的发病风险。输卵管恶性肿瘤：治疗原则同卵巢恶性肿瘤。（五）知识要点输卵管恶性肿瘤早期诊断困难，发病率被低估，治疗原则同卵巢恶性肿瘤。输卵管上皮内癌被认为是高级别浆液性卵巢癌和原发性腹膜癌的癌前病变。阴道排液、下腹胀痛和盆腔包块是典型输卵管癌的临床表现三联征。三、腹膜肿瘤（一）基本概况性别差异：女性腹膜比男性更易发生肿瘤，尤其是腹膜原发性肿瘤。肿瘤分类：包含原发性肿瘤（间皮肿瘤、上皮性肿瘤、腹膜特异的间叶性肿瘤、瘤样病变）和转移性肿瘤（因腹膜解剖部位特殊，常发生）。诊治关联：来源于米勒管的腹膜上皮性肿瘤，诊治原则等同于卵巢上皮性肿瘤。（二）病理（按WHO女性生殖系统肿瘤组织学分类（2020年））腹膜间皮肿瘤起源：起源于腹膜间皮细胞。良恶性特点：大多数为恶性腹膜间皮肿瘤，良性间皮肿瘤少见；目前倾向于将恶性间皮肿瘤直接称为“间皮瘤”（本身具有恶性特征）。发病率：约占全身间皮瘤的20%。生物学特性：侵袭性强。可能病因：与某些矿物质（特别是石棉类）接触、慢性炎症刺激、病毒、遗传等因素相关。腹膜上皮性肿瘤起源：来源于米勒管的上皮细胞。发病机制争议与研究：“第二米勒系统学说”认为腹腔上皮与卵巢上皮均来自胚胎体腔上皮，具有米勒管分化趋向潜能（称为“第二米勒系统”），在某种刺激下形成肿瘤，故腹膜癌与卵巢上皮性癌相似；最新证据表明，输卵管内膜的上皮内癌可能是原发性腹膜癌和高级别浆液性卵巢癌的共同起源。腹膜特异的间叶性肿瘤：WHO分类中腹膜原发性肿瘤的大类之一（原文未展开具体亚型）。瘤样病变：WHO分类中腹膜原发性肿瘤的大类之一（原文未展开具体类型）。腹膜转移性肿瘤常见原发肿瘤：晚期消化道肿瘤、浆液性卵巢癌（均易合并腹膜转移）。鉴别要点：晚期消化道肿瘤腹膜转移可通过免疫组化鉴别；浆液性卵巢癌腹膜转移与原发性腹膜癌鉴别采用美国妇科肿瘤学组诊断标准（①卵巢正常大小或因良性疾病增大；②卵巢外病变大于卵巢表面被侵及的病变；③镜下卵巢无肿瘤细胞浸润，或癌细胞局限于卵巢表面而无皮质浸润，或癌细胞侵及卵巢被膜及皮质但肿瘤小于5mm×5mm）。临床归类：若无法判别原发部位，常归类于“未确定部位肿瘤”（因浆液性卵巢癌与原发性浆液性腹膜癌治疗原则相同）。（三）诊断良性腹膜肿瘤：罕见，多无症状；影像学检查准确性低；常在其他腹腔手术时偶然发现。腹膜恶性肿瘤临床表现：晚期可出现腹胀、腹腔积液、腹部包块，部分患者伴随恶病质表现。辅助诊断指标：血清CA125升高（是诊断腹膜上皮性恶性肿瘤的重要依据）、腹腔积液细胞学检查（可辅助判断）。确诊依据：病理学诊断。（四）治疗腹膜良性肿瘤：首选治疗手段为手术切除。腹膜恶性肿瘤（按病理类型制定方案）原发性浆液性腹膜癌：治疗原则同浆液性卵巢癌。腹膜恶性间皮瘤：首选初始治疗为广泛性腹膜病灶切除术联合腹腔热灌注化疗；首选化疗方案为顺铂联合培美曲塞；有效治疗方案包括CTLA-4抗体、PD-1抗体。腹膜转移性肿瘤：处理