颅内压监测在重症颅脑损伤诊治中的应用及护理

论文题目颅内压监测在重症颅脑损伤诊治中的应用及护理

目录摘要 I绪论 1第一章资料与方法 11.1颅内引流术 21.2供氧护理 21.3呼吸道护理 21.4观察记录患者ICP变化 21.5监测生命体征 21.6并发症护理 31.7饮食和生活护理 31.8心理护理 4第二章结果 4第三章讨论 5结论 7参考文献 8致谢 9PAGEI颅内压监测在重症颅脑损伤诊治中的应用及护理摘要：目的总结颅内压监测在重症颅脑损伤诊治中的应用及护理措施。方法重症颅脑损伤GCS评分在9分以下的患者，在侧脑室放置密闭的脑室外引流管，连接压力转换器，接监护仪，将ICP压力动态变化转为电信号，显示于示波屏或数字仪上，并用记录器连续描记出压力曲线，医护人员根据压力变化进行分析和治疗处置。结果120例患者经过持续颅内压监测时，有38例患者的病情出现了变化，颅内压升高，超过5.4kPa,立即对其进行手术，32例患者颅内压均得到控制，且恢复良好；4例患者其余不稳定放弃治疗回家后死亡，有2例患者术后3天内病情恶化死亡，82例患者均有不同程度的颅内压升高现象，但未达到手术指标，经过积极的处理，颅内压下降，康复出院。结论对重型颅脑损伤患者给予颅内压监测，能够帮助准确的判断病情，采取积极的干预措施，能够改善其预后，值得临床重视。关键词：颅内压监测颅脑损伤患者应用PAGE9绪论颅内压(ICP)是指颅内容物对颅腔侧壁产生的压力，在神经外科临床工作中，颅内压的监测是诊断颅内高压的客观、有效的方法，对患者的病情变化、早期诊断、手术时机、药物治疗和判断病情的预后有很大的帮助。重型颅脑损伤患者属于急危重症患者，在治疗中，病情复杂且变化快，治疗难度较大，且临床死亡率相对较高，我院在2018年开始，对120例重型颅脑损伤患者进行有创颅内压监测，在护理工作中除了严密观察ICP的变化，加强了护理并发症的预防，医护人员可以根据颅内压的高低进行分析和判断病情，对病人的治疗起到积极的作用。随着医学知识的不断更新，以及广泛开展的整体化护理、健康教育，加之逐渐增多的病人，医学迅速发展，要求对护士的整体素质更高、更全面。护士应具备良好的职业道德、心理素质，掌握熟练的护理知识和技能，积累丰富的临床经验以及快速灵活的护理应变能力，在紧急和特殊情况下，才能有效救治和护理危重病人，这对提高救治和护理成功率有着十分重要的作用。这些患者出现病症后，紧急之下首先是送到医院。危症患者是不是能够得到合理正确的救治和护理，与患者的生命和以后的康复有着非常重要的关系。而护士是否具有过硬的专业护理技能和专业素养，是关系到科室是否能及时准确的完成临床护理，对于患者的整个救治非常重要。第一章资料与方法此次研究选取我院2018年11月—2019年12月间住院的120例重型颅脑损伤病人，全部病人家属对本次护理调查均为自愿参加，其中有65例男性病人，55例女性病人，岁数分布在6-79岁之间，其中27例车祸伤，23例高空坠落致伤，22例跌倒伤，28例对冲伤，20例后枕着地，受伤后都有不同程度的昏迷。入院后部分病人都进行了气管切开术，这些病人在年龄、性别、手术情况、既往病史等方面能够进行对比，无统计学差异。120例患者重症颅脑损伤GCS评分在9分以下的患者，在侧脑室放置密闭的脑室外引流管，连接压力转换器，接监护仪，将ICP压力动态变化转为电信号，显示于示波屏或数字仪上，并用记录器连续描记出压力曲线，医护人员根据压力变化进行分析和治疗处置。具体护理措施如下：1.1颅内引流术住院后持续性监测患者的颅内压，对患者采取引流管措施，要求在无菌环境下操作，同时安装连接监测设备。安装设备前应该对引流设备进行性能测试，设备符合要求后才能给患者应用，将设备的检测仪数据与患者颅脑引流管的型号、报警限值进行对应调试，便可进行检测。检测过程中，要每天检查设备的各个接头，以免发生扭曲、挤压、脱管、断裂等现象，影响监测效果。1.2供氧护理手术后给予患者氧气吸入，标准是5升/分，最佳体位是15°―30°平卧，以便进行主动氧气吸入，促进患者术后颅内静脉回流，以免发生严重的脑水肿。对于术后头部反应强烈，引起神经暂时性紊乱的患者，护理人员应该对患者做好安全防护，指引患者家属看护好患者，病情严重者，可以暂时使用镇静剂，不可多用[1]。1.3呼吸道护理正常情况下，鼻腔、鼻咽和上呼吸道对吸入气道的气体有加热和加湿的作用。因为呼吸道温热作业彻底丧失、湿化不够，导致吸入的气体必需充分温化、湿化。呼吸道水份损失增长可达800mL/d，为避免感染，保持呼吸道通畅，需呼吸道湿化，以利于稀释痰液，使痰液及时排出。1.4观察记录患者ICP变化患者的正常ICP数值为5―15mmHg，当患者的ICP＞20mmHg时显示患者ICP异常升高，会引起患者的情绪波动和护理困难，因此，护理人员应该密切关注患者的ICP数值监测，并进行相应的护理措施：躁动情绪安抚、温和的吸痰、翻身和扣背、尿便护理等[1]。1.5监测生命体征术后严密观察患者的精神状态、肢体活动能力、瞳孔大小等，与监测的颅内压数值结合对患者状态进行判断，如果患者颅内压大于20mmHg血压增高、脉搏平和有力度、呼吸均匀且深。当颅内压降低后患者生命体征区域正常，但是还需要密切观察病人的生命体征、血氧饱和度、及皮肤颜色、温度等情况，一般每半小时巡视1次，做好记录，待生命体征平稳后可适当延长间隔时间。胃管注入饮食病人在注入饮食时以及注入饮食后将床头抬高30°-45°，缓慢注入，禁忌快速用猛力，否则可导致食物反流入气道。做好口腔护理，每日2次。吸痰的时候注意监测病人的血氧饱和度（SpO2)、心律、心率、血压，如果出现早搏、血压下降、血氧饱和度(SpO2)下降，心动过缓的情况，严重可导致颅脑损伤病人意识加深，需立即停止吸痰操作，马上给予呼吸机辅助呼吸或者吸氧。经常翻身、叩背鼓励病人咳嗽和排痰。1.6并发症护理（1）伤口感染护理为了防止感染，气管内的套管必须进行消毒，每天取出来2次，消毒方法是：用0.5%的消毒液进行浸泡，然后用温水进行清洁，再进行高温消毒，包扎气管的纱布应该每天更换，保证干燥清洁，护理人员应该定时检查患者的伤口，保证伤口处的皮肤没有感染现象[2]。患者手术后护理人员应该严格监测的伤口渗血情况，如果患者症状正常，将患者床头抬高16-30度即可。（2）拔管护理进行堵塞实验时，流程是第一天塞住三分之一，第二天二分之一，第三天全部堵塞，如果实验后24-48小时后患者呼吸顺畅，患者能正常睡觉、吃饭和咳嗽就可以将管拔掉。（3）肺部感染护理重型颅脑损伤病人，病人失去了自然的空气对呼吸道的滤过和湿化作用，与外界环境直接相通，空气经套管直接进人体气管和肺，所以保持良好的病房环境是避免肺部感染和创口的重要条件。病室内温度应保持在24℃上下，相对湿度保持在60%-70%上下，以避免由于空气干燥、灰尘飞扬，致使气道污染，环境应保持整洁舒适，保持良好的采光和通风。室内每天用紫外线灯消毒2次，每次30min，消毒后开窗通风30min，每天2次。每天用1000mg/L含氯消毒液拖地2次，擦拭病床、床头柜等1次，并谢绝病人家属的探视。1.7饮食和生活护理（1）昏迷患者外周静脉营养采用的是静脉留置针方式，根据病人各自情况，最佳的部位选择是上肢浅静脉。如果上肢有创伤无法实现，就退而选择下肢或其他部位表浅静脉。外周静脉营养的原则是休克期主要是抵抗休克症状，安然度过休克期后再考虑静脉营养，静脉营养以葡萄糖、氨基酸、电解质、血浆、维生素、微量元素为主[5]。也可以补充些脂肪乳酸等静脉高营养物质，开始时间是昏迷后五至七天，维持时间是二至三周左右。期间三至五天更换一次静脉穿刺部位。如果没有休克期，可以直接补充碳水化合物、维生素、蛋白质等营养，需补充电解质，为了在消化道补充时减少对胃黏膜的刺激，一般是在牛奶中加入5％葡萄糖或者稀释以后采用鼻饲。为了防止或减少胃内容物反流或误吸，医护应该在鼻饲后1h停止吸痰等刺激性操作。（2）苏醒患者当病人病情较轻时，可让病人在饭后或睡觉前进行刷牙；如果病人使用的有活动性义齿也要进行定时的保洁清洁，对于昏迷或有吞咽困难的病人每天应进行2次口腔护理；对于张口呼吸者要使用经生理盐水纱布将口腔进行覆盖，对于口腔中存在的分泌物要定时的进行清除。1.8心理护理我们应该向病人作适当的解释，如出现语言、肢体功能障碍，护理人员应与病人家属积极的商量、沟通，一起制订锻炼的计划，以促进功能的恢复，但需要循序渐进，不可操之过急。恢复期间应当鼓励病人做力所能及的事情，逐渐提高病人的自理能力。第二章结果120例患者经过持续颅内压监测时，有38例患者的病情出现了变化，颅内压升高，超过5.4kPa,立即对其进行手术，32例患者颅内压均得到控制，且恢复良好；4例患者其余不稳定放弃治疗回家后死亡，有2例患者术后3天内病情恶化死亡，82例患者均有不同程度的颅内压升高现象，但未达到手术指标，经过积极的处理，颅内压下降，康复出院。第三章讨论在重型颅脑病人的护理中，常见的辅助治疗均易发生医院感染的状况，而医院感染不但会加重患者原有疾病的病情，而且对患者恢复也会造成严重的影响。所以本文采用优质护理方式对患者进行护理具有一定的意义。优质护理模式是较为合理化的新型护理模式，护理人员不但要提高自身操作技能，还要关注患者的心理感受。护理人员要以患者为中心，不但要帮助患者取正确的体位，还要定期的为患者进行体位更换，预防褥疮的发生；为保持患者呼吸道畅通，护理人员还要定时为患者进行吸痰，吸痰工具及套管要保持干净卫生，护理人员对患者进行吸痰护理时要注意动作准确、轻柔，避免损伤患者的呼吸道，当然对一些护理中患者常用的药物及器具要进行备份，以免发生状况时不能及时的采取措施；护理人员还要对患者的饮食及心理进行干预护理，在患者不宜进食较硬食物的时候应给予患者流食或半流食，保证患者的营养均衡；护理人员要联合患者家属对患者的不良心理及时的进行疏导，使患者以积极的心态面对护理治疗。颅脑损伤病人大部分都病情危重，并伴有不同程度的意识障碍，吞咽反射和咳嗽反射减弱甚至消失，自行咳嗽排痰困难，容易造成痰液积聚，易引起呼吸道阻塞，通气、换气功能障碍，加重脑缺氧，进而加重脑水肿，形成恶性循环。气管切开可以清除呼吸道内的分泌物，改善呼吸困难恢复气管通气，提高血氧饱和度，改善脑缺氧，是抢救和治疗颅脑损伤病人的重要措施。但气管切开后可直接与外界环境相通，易使细菌直接侵人，导致病人免疫力下降以及发生各种并发症，临床护理工作重点关键是保持呼吸道通畅，减少呼吸道损伤和防止呼吸道感染。本文的呼吸道护理方法效果很好。对于痰液黏稠的病人，我们通常采用持续气管内滴药，我科通常采用：糜蛋白酶4000U加生理盐水30mL、抗生素头孢曲松钠0.25g加入生理盐水30mL中配制的液体交替向气管内滴药。因为头孢曲松钠对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有较强的抗菌功用，而糜蛋白酶可溶解积血、坏死组织、脓液，可减少局部分泌物和水肿，相比传统方法而言，这种方法疗效更佳。当患者在进行上述措施后ICP数值仍然升高，应该上报医生进行及时处理：及时滴入甘露醇、速尿等。如果患者的ICP数值有所降低，护理人员应该注意患者是否发生了引流过度的现象，查看患者的引流高度是否符合病情，以免发生脑疝现象。本文的护理人员应该及时更换患者的切口位置的敷料，定期查看患者切口的恢复情况，看看患者的切口有没有异常的感染或者分泌物等。如果患者的切口分泌物呈现铜绿色或者草绿色，应该及时培养患者伤口分泌物致病菌，然后进行针对性的用药，如果状况严重，临床上可以采用抗生素进行消炎。本文患者进行了伤口护理，没有发生伤口感染现象。本文护理人员对拔了管的切口需要用酒精消毒，用医用蝶形胶布贴住伤口进行固定，如果伤口恢复较慢，可以采用缝合技术，尽早进行患者伤口拔管可以将气管感染、发生溃疡的概率降到最低。造成套管脱出的原因主要是手术切口不当，套管选择不当，病人剧烈呛咳，躁动不安不合作，颈部系带过松，颈部肿胀消退而系带未能及时收紧导致套管脱出。躁动不安的病人也可以直接将气管套管自行拔出，使用呼吸机的病人套管未固定在支架上，或者因为重力牵拉导致套管脱出。一旦套管脱出，病人就会因为失去有效的呼吸而产生窒息，完全依靠机械通气的病人可出现呼吸暂停，有自主呼吸的病人可出现肺泡低通气等情况，从而引发急性缺氧，甚至循环骤停，直接导致病人死亡。患者拔管时的要求非常严格，要求患者的病情处于稳定状态，能顺利咳嗽、中气稳固并且可以排痰自主，这是才能为患者做气管堵塞实验。颅脑损伤病人病情危重，病情变化快，护理人员应该提高职业素养，严密观察病情，第一时间发现异常情况，及时有效的处理。严格执行无菌操作技术，熟练掌握气管切开护理操作技术。对切口的护理和导管的消毒，可以防止继发感染；更换导管时，熟练的操作可以减少气管损伤；及时有效的吸痰和适宜的气道湿化可以保持呼吸道通畅，解决呼吸困难，确保治疗效果。由于气管与套管不匹配或缝合太紧易导致病人出现皮下、纵隔气肿情况，一般情况可自行吸收，若较严重则采取减压术。而对于因手术分离位置不正易损伤病人胸膜顶而可能导致的气胸，临床则可采用粗针头作胸腔穿刺或采取胸腔闭式引流。肺部感染作为颅脑损伤病人最为常见的临床并发症，在进行湿化、雾化吸入、建立人工气道以及吸痰等操作时，均易阻塞病人下呼吸道而导致肺不张，减弱病人全身免疫防御功能[3]。因此临床应严格按照无菌要求进行操作，要求临床操作人员掌握规范吸痰术，有效预防病人胃内容物反流或吸入性肺炎情况的发生。湿化后定时翻身拍背、正确吸痰可促进痰液的排出，更有效的保持人工气道的通畅，减少肺不张、坠积性肺炎的发生。总之，人工气道的湿化对于维持呼吸道的正常功能和防止各种相关并发症的发生尤为重要。目前临床上使用的湿化方法多种多样，各种方法都有一定的优点和缺点，这就要求护理人员加强自身业务水平的提高，熟练掌握各种湿化方法，在气道湿化中采取有效的护理措施，针对性地对气道进行湿化、温化，减少并发症的发生，提高气管切开后病人的生命质量，取得了良好的效果。患者需要充足的睡时间和高质量的休息时间，以免患者的氧消耗量增加，这样可以保证患者的气管功能。对于患者的各种检查应该集中进行，避免对患者造成过多的劳累。患者的被褥尽量厚实柔软，衣服要尽量棉质的，而且不能穿太多衣服，不能让患者过量出汗和不舒适，否则会影响患者的心肌功能恢复。刚刚苏醒的患者，呼吸状况比较困难，可能由于吃饭和穿衣服这样简单的动作引起乏力气促，此时可以对患者进行静脉注射营养，保持患者的体力和精力。待患者状况转好些，可以给患者提供半流质或流质饮食，饮食原则是容易消化、高维生素、高蛋白和高热量，同时给患者提供足量的水分。患者应该定时、多次、少量饮食，避免出现患者呕吐和呼吸困难等症状，如果患者没有食欲，护理人员和家属不能强迫患者吃饭，如果患者症状比较严重，护理人员和家属应该协助患者进行饮食。本文的患者在其他护理的基础上进行了良好的饮食护理，加快了患者的营养吸收，提高了患者的康复质量。颅脑损伤并且行气管切开术后的病人在体力、意识各方面渐渐好转的时候，应该积极的和病人沟通，减少病人对病情的恐惧以及烦躁的心理。病人时常有记忆力消退、失眠、语言不清以及头痛等症状，同时伴随有肢体功能障碍，有些病人甚至出现癫痫的症状，其中有些症状是属于功能性的，是能够恢复的，应该让病人知道，以增强病人的信心。本文的患者经过心理护理，均有良好的状态和信心面对治疗和护理。结论重型颅脑损伤常出现颅内压增高的体征及症状并引发急性颅内压增高，会导致灌注压的下降，导致脑血流量的降低、静脉回流受限及颅内血液瘀滞，严