颅脑损伤患者实施居家护理的效果影响

论文题目颅脑损伤患者实施居家护理的效果影响目录TOC\o"1-3"\h\u12742摘要 摘要目的：探讨家庭护理在颅脑损伤患者康复过程中的干预作用，改善颅脑损伤患者的长期生活质量。方法：选择神经外科病房2019年1月-2018年6月，神经外科病房共102例颅脑受伤患者，符合条件，试验组52例、对照组50例、试验组50例、试验组在出院后进行居家护理，包括定期通电和上门接访，提供压疮护理、康复锻炼及自我养生等方法；对照组对常规的出院宣教和门诊检查，两组病人在出院6个月和12个月内进行了日常生活能力评估，并观察了患者的并发症情况。结果：观察12个月的试验组与对照组adl评定指标的比较，差异具有统计意义(p<0.05)结论：实施家庭护理可以改善头脑损伤病人的功能状况、日常生活能力，降低并发病率等各方面的功能，同时也可以减轻家庭经济负担，节约医疗服务的资源，为今后的医院管理提供指导方向。关键词：居家护理；颅脑损伤；预后第一章绪论颅脑受伤是一种严重的危害人体健康的创伤，即使病人生命被抢救成功，也常引起多种并发症和后遗症，使病人的生命自理和社会适应力下降，严重影响生命质量。研究显示，中重脑损伤病人的日常生活能力和生命满意率受到显著影响，需要长期的医护、社会工作者和支持，但我国关注的程度还不够大[1]。因此，如何改善脑损伤病人的生活质量，降低并发病率，提高社会适应力是医疗护理领域的一个重要研究问题。第二章对象与方法2.1研究对象采用便于抽样方法，选择2019年1月至2019年6月的神经外科患者颅脑受伤病人102例，患者符合颅脑受伤诊断标准，排除患者有精神疾病或精神病史的患者，按入院时间顺序分为试验组、对照组和单号，双号对照组为单号，试验组52例，其中9名女性为男。例如，男43人，年龄在84岁之间；诊断为颅脑受伤，其中脑内血肿16例，脑挫裂伤19例，蛛网膜下腔出血1例，脑挫裂伤13例，脑干损3例。与日常生活能力相比，差异没有统计意义(p>0.05)，具有相当大的可比性。2.2研究方法2.2.1居家护理内容和实施方法居家护理内容:针对颅脑损伤患者病情需求，统一编写出院后居家护理内容，制订成颅脑损伤居家护理手册，主要内容包括气管切开护理、导尿管护理、压疮预防护理和正确喂食方法、康复锻炼方法、心理护理等[2]。居家护理措施实施方法：确定责任护士跟进的四名护士，以及相关的知识和培训，包括家庭护理，各种尺度的正确评估的内容，与患者及家属的方式沟通，后续注意事项对于每个患者参加试验的患者既定护理文件，并确定随访期间，患者后一周，一个月，三个月电话随访排出，随后电话随访每三个月，导通现场随访患者出院1个月，6个月和12个月后的时间，给后续治疗和健康教育的指导，了解患者的康复，对执行情况的病人护理和理解的家庭成员措施[3]。2.2.2研究工具日常生活能力评估表：该量表是用来衡量患者日常生活的，包括洗浴、进餐和修饰(洗面、刷牙、梳头和刮脸)，穿衣、厕所，控制小便，床椅移动、行走(45m平地)，上下楼梯10项，每个得分为0-15分，总得100,评估结果。分为三级，61分为好的，4160分为中级，40分为差的量表，该量表应用于国内的信度高效。2.2.3统计分析方法所有数据采用SPSS18.0统计软件处理，计数资料进行2检验，计量资料用t检验。以P<0.05记为差异具有统计学意义。第三章颅脑损伤患者的居家护理3.1常规护理做好卧位、翻身指导，介绍常用药物的功效，特殊药品使用时注意的事项必须交代清晰。指导和协助病人1-2小时内为患者翻身，观察患者是否并发颅中窝损伤，是否患有脑脊液鼻漏，耳漏或耳鼻出血。如有以上情况，应注意下列几点：①保持平躺位头向脑脊液耳漏侧卧位，或抬头30°卧位，这样就方便了引流，维持该体位到停止漏液3至5毫米，借助于重力使脑组织向颅底硬脑膜裂口移动，促使局部粘连而阻塞漏口。②密切地观察流量和颜色。→局部清洗，每周两次，清洁鼻腔，消毒外耳道，口腔内注意棉球不能过湿，以免流入头颅。反复强调之一是定要使液体自然地流出，避免阻塞、添加和掏等行为，以免造成颅内感染。注意是否有颅内感染，如头疼、发热等症状。对于出现脑内髓脊液鼻腔泄漏的严重患者，不能经常对鼻腔内的护理进行工作，严禁由患者鼻腔进行抽吸或将痰或唾液置入鼻胃管，耳、鼻部用滴管给药，冲洗及排除堵塞，禁忌穿有腰带鞋穿。避免突然用力升高患者颅内压，导致患者头脑或脊液大量反复回流。遵药师医嘱同时使用肺炎抗生素和服用破伤风性肺炎抗霉素。急性大脑损伤反映了意识严重程度，瞳孔变化和生命体征变化，是观测的重要因素之一。严密观察疾病的极其微妙变化，指数显得更加重要，例如意识逐渐深化表现为继发性大脑组织压力；如果患者突然醒来烦躁不安，意识变化，瞳孔大小不等，呼吸深速、脉搏高，血压升高等情况，应警惕疝需要急救。一旦病人有颅内血肿的适应症：突然意识改变，逐渐扩大瞳孔一侧，对光反射迟缓或消失20%的甘露醇，立即迅速静脉注射，同时作好术前的准备工作，如血液导尿等。当光头时，尽可能少地增加颅部出血的移动，避免伤到头皮，减少感染的可能性。3.2术前术后护理①整理氧气设备，心电监护器，更换床用物，铺麻醉床；②病人术毕返回房内接病时，观察精神是否清醒，如早、晚带气管插管，取平卧头侧一边，立即抽氧、心电监护；→观察头有无引流管，保证正确的引流，有牵引管，使导流袋上端的位置低于头，引流管是否受牵引、折叠，并定时记量，应及时观察导流管是否畅通，如在短期内引流量为100ml，应告诉医生及时治疗；④密切观察患者的神志和生命体征变化，每隔15-30分钟一次，直至稳定后改为1小时；防止头部上升15°至30°，促进大脑血液循环，减轻头部水肿。交代家属应注意有专人带好患者的双手，以防麻醉后或神志渐醒后将引流管抓出或烦躁，导致引流管拉脱。3.3呼吸道的护理在意识不清的情况下，病人跌倒后导致气道堵塞等，而呼吸道梗阻则会加重大脑缺氧、脑水肿，诱发癫痫多舌，咽反射迟钝，呕吐物被吸入呼吸道条件，从而进一步加重，甚至危及人命。因此，在护理中需要密切地观察患者的呼吸，随时可以观察到sp02是正常显示器，同时对血气进行定期分析。早期气管切开积极的呼吸道畅通是非常重要的，保证不仅对及时、有效的清除呼吸道分泌物，而且可以在必要时对病人进行呼吸机的治疗。不能耽误。患者口腔及鼻咽分泌物的呼吸气管被切开，从而使感染来源得到下一步。据报道：0.01毫升的咽喉分泌物含有106108细菌，因此第一个吸入管和口腔，鼻腔的分泌物是通过气管切口将无菌的吸入管内，然后通过鼻腔的切口吸入管内，将其吸净。然后使用其他无菌的吸管非常重要。进气管进入口后第一吸入法，切口鼻分泌物，具有下列优点：①减少感染的机会：防止一吸口和鼻分泌，防止一吸口、二气管分压低，口服鼻分泌物进入气管；②彻底抽痰：由于鼻子、嘴吸入，刺激咳嗽反射，引起咳嗽、气短或深呼吸，再关闭声门，呼气肌强烈收缩，肺动脉和胸内压迅速升高，然后突然开声门，由于压差较大，肺部气体以极快的速度排出异物，或呼吸道的分泌。因此，无论吸完了还是鼻腔内分泌的气管，都要防止吸完；::因为吸入的完全，所以延长了抽入间隔；不需要吸引，吸引的时间较短，缺氧会导致吸力减少，降低了病毒的血症程度，缩短了工期，同时也减轻了气管粘膜的伤害。3.4消化道出血的预防及护理昏迷和吞咽困难的患者可留置鼻饲管24小时，鼻饲高蛋白，流质食物高。发现消化道出血的人，应立即将头偏在一侧，保持呼吸通畅，并严格观察血压变化，特别是血压变化，预防发生出血性休克。同时禁食，仅有少量柏油便者，可进食流质性饮料，并查出血型和备血。必要的时候口服去假肾上腺素，及时增加血量，保持水平、电解质的平衡，配合医生进行相应的治疗。3.5鼻出血的护理前后鼻孔内填塞碘伏纱，填塞为控制血液流量的手段，可达到治疗或延迟血液流量的效果，但会给患者带来许多痛苦，要鼓励患者积极协助治疗，耐心地解释纱布的要点，获得患者的理解，防止患者困倦自我。但也要观察包装是否密封，有效。有人用双室双囊导管来治疗鼻出血严重，易于操作，并显著地减轻了患者的疼痛。无论是颈总动脉结扎术或介入治疗，患者仍可能有再出血，手术可以4d的试验条子去除，观察有无出血再次。大量鼻出血可能会引起鼻子和喉咙到通过窒息气管，那么你就可以按照对付患者咯血，并把病人头低位，有利于拍背，使血块从气管，也可采取较粗的导管，通过口腔或鼻腔插入，被吸入，保持呼吸道通畅。气管的刺激会引起危险的出血患者出现咳嗽让人恼火的。当这些措施都难以解除窒息，行气管切开术应该准备立即使用的材料，与医生气管切开手术。按气管切开护理常规护理。3.6眼睛的护理本组10例患者当中有7例均可并合颈内冠状动脉瘘及海绵窦瘘，球结膜血管充血严重程度不同。注意不要涂抹一些红霉素类护眼膏，用无菌的棉纱或类似凡士林般的棉布将其覆盖，保护您的角膜并同时防止皮肤溃疡。术后一年病人的面部眼睑结构应能够继续保持受到正常人的护理，直至病人能够自由完全闭合眼睑为止。3.7皮肤的护理意识模糊，躁动者此时应尽量避免身体落地，可适当放松约束，避免面部皮肤过度受损。我们可以使用自己精心设计的面部褥疮护理垫，对每位病人面部进行长期护理。每2-3小时可更换一次，可有效起到良好临床预防和有效治疗慢性褥疮的重要作用。3.8发热的护理病程内早期患者如有出现中枢血管高热，及时用保暖冰毯和冻衣冰帽进行治疗，并同时注意按卫生医嘱或按照患者本人体温要求调整、设置冰衣温度，及时地更换热毯冰帽内的水和冰，确保患者使用冰毯冻帽、冻衣冰毯的治疗效果，确保早期患者腋下局部温度控制<38°c。观察检查患者腹部是否对有寒冷感至否有腹泻、腹胀等不舒服，如有的话则应及时注意腹部温度值的调节。如用这种冬眠降压合剂药来观察人的血压，应特别注意。如患儿体温由升渐降，应逐步为其撤去保暖冰毯、冰帽等，以免高温反复降低体温。第四章结果4.1两组患者日常生活能力比较试验组和对照组患者日常生活能力ADL评定于6个月时比较，差异无统计学意义(P>0.05),12个月评定时差异有统计学意义见表1。表1两组患者干预前后ADL比较（±s）组别例数干预前干预后6个月干预后12个月试验组5269.04±19.4086.44±16.1396.54±7.11对照组5065.50±17.1580.50±22.2792.14±13.07P<0.05<0.05<0.054.2两组患者并发症发生情况随访6个月时试验组1例发生压疮,对照组有4例发生胃管脱落，1例发生压疮,1例发生痰液阻塞，12个月时试验组患者未发生新的并发症，对照组2例发生跌倒，1例发生压疮，P<0.05差异有统计学意义。表2两组患者并发症发生情况组别例数干预后6个月（例）干预后12个月试验组52压疮10对照组50胃管脱落1，压疮1，痰液阻塞1跌倒2，压疮1第五章讨论5.1颅脑损伤患者的生活质量现状颅脑损伤病人的生活质量是不容乐观的，本研究表明，颅脑损伤病人的功能状况和日常生活水平低于正常人群，生活满意率在一般水平以下。创伤颅脑损伤病人的生活质量分数明显低于受伤之前，同时比对照组较低，人们显然感到生活的满意率较低。颅脑损伤病人在主观生活质量和客观生命质量等方面均有长期损害，患者机能不全低于常人，病患生活满意率明显低于无损伤组[4]。5.2居家护理的意义家庭护理能够持续接受医疗治顾，减轻家庭经济负担，家庭成员对患者进行护理，以提高他们的知识和技术，为患者提供住院时间。由于医疗费用日益紧张，增加了医疗资源，家庭护理也逐渐受到重视，特别是在发达的国家，我们已经有几十多年的发展史，形成了比较标准的家庭养老服务系统。在国内的一些研究中，创伤脑损害患者的家庭护理往往会留下不同程度的后遗症，需要长期的关心和支持，因经济原因不能长期住院，而且缺少国内的康复机构，不能满足病人的恢复需求。这些病人往往会回家看病，如果有指导和照顾，你不但可以节省钱，而且对病人及其家庭的照顾也是非常有用的。因此，家庭护理的护理是连续的，出院颅脑受伤患者。以改善功能状态和日常生活活动能力的患者,预防和减少身体残疾的发生,具有非常现实的意义。5.3家庭护理影响颅脑受损患者的生活质量研究的重点在于建立出院患者护理文件，发送家庭保健手册，电话及现场跟踪护士，随后跟进护士，医生跟进普通责任保健人谁照顾病人，患者的情况比较热，互信更好。干预包括：气管切开、导管、预防压疮护理、鼻饲管保养和正确喂养、身体恢复训练、心理护理和定期换管、导尿管等，并根据病人的需要给予适当的指导和关心，这种方法受到病人和家属的喜爱。如从研究结果中可以看出，12个月内患者adl的评分，差异具有统计意义(p<0.05)。家庭护理能为患者提供安全、热学的社会心理环境，患者可以休养在炎热环境下，伴随家庭、饮食以及其他生活方式更加个性。在持续的护理和辅导下，患者获得更有效的护理，自我保健水平提高[5]。5.4居家护理对患者生活满意度的影响居家护理是社区护理的一个重要组成部分，它能使病人在自己熟悉的家中接受护理，病人的情感和心灵都很容易获得满足。但这一研究并没有证实两组病人生活满意度之间的差别，可能是由于生活满意度受到了很多影响，也可能是由于需要较长的观测时间。5.5居家护理可降低颅脑损伤患者并发症的发生率该研究结果显示，实验组中对照组并发率较高。定期预防并发病护士、患者和家属随访及指导，具有强烈的责任意识，以照顾病人家属，指导医生更加自信，护理患者依从性较好，有问题的会找护士打电话谘询，以使并发病的发生率最低。第六章结论通过以上研究成果，可建议医院和当地卫生院、社区建立双转制度，向有进一步的护理需要者移送颅脑受损患者，社区也可以设立该类病人的护理挡案，根据病人情况对患者进行定期评估，按照护理程序提供家庭护理，定期随访，提高病人的生活质量。当然，在目前社区资源短缺的情况下，医院还可以成立一个延伸性护理服务中心，配备专业人员，为需求的患者提供更专业、有效的家庭护理，确保医疗护理服务连续、持久，解决病人和家庭后顾的问题