2025年医疗卫生系统招聘考试(妇产科)题库含答案详解

2025年医疗卫生系统招聘考试(妇产科)题库含答案详解一、单项选择题（每题1分，共20题）1.孕妇28岁，G1P0，停经32周，自觉胎动减少2日。胎心监护提示NST无反应型，B超示羊水指数（AFI）5cm。最可能的诊断是：A.胎儿窘迫B.羊水过多C.前置胎盘D.妊娠期肝内胆汁淤积症答案：A解析：胎动减少是胎儿窘迫的重要表现，NST无反应型（20分钟内无2次以上胎动伴胎心加速≥15bpm）提示胎儿储备能力不足，AFI≤5cm为羊水过少，结合病史符合胎儿窘迫诊断。2.女，30岁，婚后3年未避孕未孕，月经周期28-30天，量中。妇科检查：宫颈光滑，子宫前位正常大小，双附件未及异常。丈夫精液常规正常。最可能的不孕原因是：A.排卵障碍B.输卵管因素C.子宫内膜容受性异常D.免疫性不孕答案：B解析：原发性不孕患者，月经规律（提示排卵可能正常），男方精液正常，妇科检查无明显异常，最常见的原因是输卵管因素（约占女性不孕40%），需进一步行输卵管通畅试验（如子宫输卵管造影）明确。3.初产妇，26岁，规律宫缩12小时，宫口开全2小时，胎头S+3，枕左横位。此时应采取的主要措施是：A.等待自然分娩B.行会阴侧切+胎头吸引术C.行剖宫产术D.静脉滴注缩宫素答案：B解析：第二产程初产妇超过2小时（经产妇超过1小时）为第二产程延长。胎头双顶径已达坐骨棘平面以下（S+3），胎位为枕左横位（可通过旋转胎头至枕前位后助产），应行会阴侧切+阴道助产（胎头吸引或产钳）。4.女，50岁，绝经3年，阴道不规则出血2月。妇科检查：宫颈光滑，子宫如孕8周大小，质软。诊刮病理回报：子宫内膜复杂性增生伴不典型增生。首选的治疗方案是：A.孕激素治疗B.子宫全切术C.放射治疗D.化疗答案：B解析：子宫内膜复杂性增生伴不典型增生（属于癌前病变，进展为子宫内膜癌风险约23%），患者已绝经（无生育需求），首选全子宫切除术，保留双附件需根据患者意愿及卵巢情况评估。5.孕妇，25岁，G2P1，停经39周，规律宫缩6小时入院。查：宫口开3cm，先露S-1，胎膜未破，胎心140次/分。骨盆外测量：髂棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径8cm。此时应重点关注：A.潜伏期延长B.中骨盆狭窄C.出口后矢状径D.子宫收缩乏力答案：C解析：坐骨结节间径（出口横径）正常8.5-9.5cm，该患者8cm（临界狭窄），需测出口后矢状径（正常值8-9cm），若出口横径+后矢状径≥15cm，可经阴道分娩；若＜15cm则需剖宫产。6.女，28岁，人流术后3天，下腹痛伴发热1天。查体：T38.5℃，下腹部压痛（+），宫颈举痛（+），子宫压痛（+），双附件区压痛（+）。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.85。最可能的诊断是：A.异位妊娠B.急性盆腔炎C.卵巢囊肿蒂扭转D.急性阑尾炎答案：B解析：人流术后短期出现发热、下腹痛，妇科检查宫颈举痛、子宫及双附件压痛，白细胞升高，符合急性盆腔炎诊断（人流为常见诱因）。7.孕妇，32岁，G3P1，停经20周，超声提示单胎妊娠，胎儿颈后透明层（NT）3.5mm（正常＜2.5mm）。下一步应首选的检查是：A.唐氏筛查B.无创DNA检测（NIPT）C.羊水穿刺染色体核型分析D.四维超声排畸答案：C解析：NT增厚（≥2.5mm）提示胎儿染色体异常风险增加（如21-三体、18-三体等），需进行产前诊断（金标准为羊水穿刺染色体核型分析）。NIPT为筛查，不能替代诊断。8.女，45岁，月经周期缩短至20天，经期延长至10天，经量增多2年。妇科检查：子宫如孕12周大小，表面凹凸不平，质硬。B超提示子宫多发低回声结节。最可能的诊断是：A.子宫腺肌病B.子宫肌瘤C.子宫内膜癌D.子宫肉瘤答案：B解析：月经改变（周期缩短、经期延长、经量多）+子宫增大、质硬、表面不平+B超示多发低回声结节（肌瘤典型表现），符合子宫肌瘤诊断。子宫腺肌病多表现为均匀性增大、进行性痛经。9.初产妇，24岁，产后10天，体温38.5℃，下腹痛，恶露量多、有臭味。妇科检查：子宫底脐下3指，压痛（+）。最可能的诊断是：A.急性子宫内膜炎B.急性输卵管炎C.盆腔腹膜炎D.产后血栓性静脉炎答案：A解析：产后发热、恶露异常（量多、臭）、子宫压痛，为急性子宫内膜炎典型表现（产褥感染最常见类型）。10.女，18岁，原发性闭经，第二性征发育正常。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈存在，子宫小。B超示子宫大小3cm×2cm×1cm，双卵巢正常。血FSH、LH正常，E2降低。最可能的诊断是：A.Turner综合征B.先天性无子宫C.始基子宫D.低促性腺激素性闭经答案：C解析：原发性闭经，第二性征正常（提示卵巢功能正常），子宫极小（始基子宫），B超支持，血性激素FSH、LH正常（排除卵巢性闭经），符合始基子宫诊断（子宫发育不良）。11.孕妇，35岁，G1P0，停经34周，血压160/100mmHg，尿蛋白（++），下肢水肿（++）。自觉头痛、视物模糊2小时。最恰当的处理是：A.立即剖宫产终止妊娠B.静脉滴注硫酸镁解痉C.口服降压药控制血压D.静脉滴注缩宫素引产答案：B解析：患者为重度子痫前期（血压≥160/110mmHg或尿蛋白≥2+，伴头痛、视物模糊等自觉症状），首要处理是解痉（硫酸镁预防子痫），同时降压、镇静，评估母胎情况后决定终止妊娠时机（34周可促胎肺成熟后终止，但需先控制病情）。12.女，32岁，葡萄胎清宫术后4个月，血hCG持续升高（1200U/L），阴道不规则出血。B超示子宫肌层内2cm×3cm不均质回声区。最可能的诊断是：A.侵蚀性葡萄胎B.绒毛膜癌C.残留葡萄胎D.再次妊娠答案：A解析：葡萄胎清宫后hCG未降至正常（超过9周）或下降后又升高，结合子宫肌层浸润病灶，考虑妊娠滋养细胞肿瘤。侵蚀性葡萄胎多发生在葡萄胎术后6个月内，绒癌多在6个月后，故首选侵蚀性葡萄胎。13.初产妇，30岁，规律宫缩16小时，宫口开3cm，胎心140次/分，宫缩20秒/5-6分钟，强度弱。骨盆测量正常。最可能的产程异常是：A.潜伏期延长B.活跃期延长C.第二产程延长D.胎头下降延缓答案：A解析：初产妇潜伏期正常为≤20小时（经产妇≤14小时），该患者宫缩16小时宫口开3cm（潜伏期），但宫缩频率低（20秒/5-6分钟）、强度弱，属于潜伏期延长（需排除假临产，可用哌替啶鉴别）。14.女，48岁，月经紊乱1年，周期20-60天，经期7-15天，经量时多时少。妇科检查无异常。诊刮病理：子宫内膜单纯性增生。首选的治疗是：A.雌激素治疗B.孕激素后半周期治疗C.口服避孕药D.子宫切除术答案：B解析：围绝经期功血（无排卵性），病理为单纯性增生（良性），治疗原则为止血、调整周期、减少经量。首选孕激素后半周期治疗（如地屈孕酮10-14天/周期），抑制子宫内膜增生。15.孕妇，27岁，G2P1，停经37周，自觉阴道流液2小时。pH试纸变蓝，羊水涂片见羊齿植物叶状结晶。此时最关键的处理是：A.立即剖宫产B.静脉滴注缩宫素引产C.监测胎心及感染指标D.抬高臀部预防脐带脱垂答案：C解析：胎膜早破（PROM）37周后为足月PROM，处理原则为评估母胎情况，无剖宫产指征者应在破膜后2-12小时内引产。但需首先监测胎心（排除脐带脱垂）及感染指标（如体温、白细胞、C反应蛋白），预防绒毛膜羊膜炎。16.女，25岁，婚后1年未避孕未孕，月经稀发（周期35-90天），多毛、痤疮。B超示双侧卵巢多囊样改变（每侧≥12个2-9mm卵泡）。血LH/FSH=3，T升高。最可能的诊断是：A.卵巢早衰B.多囊卵巢综合征（PCOS）C.高泌乳素血症D.甲状腺功能减退答案：B解析：符合PCOS鹿特丹诊断标准：①稀发排卵或无排卵（月经稀发）；②高雄激素表现（多毛、痤疮）或生化高雄（T升高）；③卵巢多囊样改变（B超）。满足2项即可诊断（排除其他疾病）。17.初产妇，28岁，胎儿娩出后5分钟，阴道大量出血约400ml，色暗红，子宫轮廓不清，质软。最可能的出血原因是：A.胎盘残留B.软产道裂伤C.子宫收缩乏力D.凝血功能障碍答案：C解析：胎儿娩出后阴道出血，子宫软、轮廓不清（宫缩乏力表现），为产后出血最常见原因（占70%-80%）。软产道裂伤多为鲜红色血，胎盘因素多发生在胎盘娩出前或娩出后检查有缺损，凝血功能障碍表现为不凝血液。18.女，65岁，绝经15年，阴道少量血性分泌物2月。妇科检查：宫颈萎缩，子宫如绝经后大小，双附件未及异常。最有价值的检查是：A.宫颈刮片（TCT）B.阴道分泌物检查C.宫腔镜检查+诊刮D.盆腔B超答案：C解析：绝经后阴道出血需排除子宫内膜癌（最常见），诊刮（分段诊刮）是确诊子宫内膜癌的金标准。宫腔镜可直视下取活检，提高诊断率。19.孕妇，30岁，G1P0，停经28周，OGTT结果：空腹5.8mmol/L，服糖后1小时10.5mmol/L，2小时9.2mmol/L。诊断为：A.妊娠期糖尿病（GDM）B.空腹血糖受损C.糖耐量异常D.糖尿病合并妊娠答案：A解析：根据IADPSG标准，OGTT界值：空腹≥5.1mmol/L，1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L，任意一点达标即可诊断GDM。该患者空腹5.8（≥5.1），符合GDM诊断。20.女，35岁，剖宫产术后2年，停经45天，阴道少量出血3天，下腹痛1天。查体：宫颈举痛（+），后穹窿触痛（+），子宫稍大，右侧附件区压痛（+）。血hCG2000U/L，B超示宫腔内未见孕囊，右侧附件区混合性包块。最恰当的处理是：A.继续观察B.米非司酮+米索前列醇药物流产C.甲氨蝶呤（MTX）化疗D.腹腔镜手术答案：D解析：异位妊娠诊断明确（血hCG阳性，宫腔无孕囊，附件包块），患者有腹痛、阴道出血，属破裂或流产风险高，且hCG＞2000U/L（MTX适应症通常hCG＜2000U/L且包块＜4cm），应首选腹腔镜手术（创伤小、恢复快）。二、多项选择题（每题2分，共5题）1.下列属于产后出血的高危因素有：A.巨大儿B.羊水过多C.前置胎盘D.多次人工流产史答案：ABCD解析：产后出血高危因素包括：子宫收缩乏力（如巨大儿、羊水过多导致子宫过度膨胀）、胎盘因素（前置胎盘、胎盘粘连/植入，多次人流史增加胎盘异常风险）、软产道裂伤、凝血功能障碍等。2.宫颈癌的筛查方法包括：A.宫颈细胞学检查（TCT）B.HPV检测C.阴道镜检查D.宫颈活检答案：AB解析：宫颈癌筛查首选TCT联合HPV检测（初筛），阳性者需行阴道镜检查+宫颈活检（确诊方法）。3.关于妊娠期高血压疾病的处理，正确的有：A.首选硫酸镁解痉B.血压≥160/110mmHg时需降压治疗C.子痫发作时立即剖宫产D.妊娠＜24周经治疗无好转应终止妊娠答案：ABD解析：子痫发作时应首先控制抽搐（硫酸镁+镇静），待病情稳定后终止妊娠（并非立即剖宫产）；妊娠＜24周重度子痫前期经治疗无好转，建议终止妊娠（胎儿存活可能性低）。4.下列属于卵巢恶性肿瘤的典型表现有：A.腹水B.CA125升高C.肿瘤标记物HE4升高D.双侧卵巢囊性包块答案：ABC解析：卵巢恶性肿瘤多为实性或囊实性包块，双侧多见（但非绝对），常伴腹水，CA125（上皮性癌）、HE4（上皮性癌）升高。5.关于新生儿Apgar评分，正确的有：A.评分项目包括心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色B.8-10分为正常C.4-7分为轻度窒息D.0-3分为重度窒息答案：ABCD解析：Apgar评分于出生后1分钟、5分钟评估，5项指标各0-2分，总分8-10正常，4-7轻度窒息，0-3重度窒息。三、简答题（每题5分，共5题）1.简述先兆流产与难免流产的鉴别要点。答案：先兆流产：停经后少量阴道出血，下腹痛轻或无；宫颈口未开，子宫大小与孕周相符；B超见胎心搏动；血hCG上升正常。难免流产：阴道出血量增多，下腹痛加剧；宫颈口已开（可能见胚胎组织堵塞）；子宫大小与孕周相符或略小；B超可能无胎心或胚胎停育。2.列举产后出血的四大原因及对应的处理原则。答案：（1）子宫收缩乏力（最常见）：加强宫缩（按摩子宫、缩宫素、卡前列素类药物）。（2）胎盘因素：胎盘滞留者人工剥离胎盘，胎盘植入者根据情况保守或切除子宫。（3）软产道裂伤：及时缝合裂伤。（4）凝血功能障碍：补充凝血因子（输新鲜冰冻血浆、血小板等）。3.简述子宫肌瘤的分类（按生长部位）及常见临床表现。答案：分类：①肌壁间肌瘤（最常见）；②浆膜下肌瘤；③黏膜下肌瘤。临床表现：经量增多、经期延长（黏膜下及肌壁间肌瘤明显）；下腹部包块；压迫症状（尿频、便秘等）；不孕或流产；继发性贫血。4.简述妊娠期糖尿病（GDM）的管理措施。答案：（1）饮食控制（总热量30-35kcal/kg/d，碳水化合物50%-60%）；（2）运动治疗（餐后30分钟低强度运动）；（3）血糖监测（空腹＜5.3mmol/L，餐后2小时＜6.7mmol/L）；（4）饮食运动控制不佳者使用胰岛素（禁用口服降糖药）；（5）定期监测胎儿发育、羊水、胎盘功能；（6）分娩时机：无并发症者39周左右终止妊娠，有并发症提前。5.简述异位妊娠的典型临床表现及确诊方法。答案：典型表现：停经史（6-8周多见）、腹痛（一侧下腹部隐痛→剧烈撕裂样痛）、阴道不规则出血（少量）；严重者出现晕厥、休克（内出血表现）。确诊方法：血hCG阳性；B超宫腔内无孕囊，附件区包块（或直肠陷凹积液）；后穹窿穿刺抽出不凝血；腹腔镜检查（金标准）。四、病例分析题（每题10分，共2题）1.患者女，28岁，G2P1，停经38周，规律宫缩6小时入院。查体：T36.8℃，P88次/分，BP120/80mmHg。产科检查：宫高34cm，腹围100cm，LOA位，胎心140次/分。宫缩30秒/4-5分钟，强度中。阴道检查：宫颈管消失，宫口开3cm，先露S-1，胎膜未破。骨盆外测量：髂棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径18.5cm，坐骨结节间径9cm。（1）该患者目前处于产程哪一期？（2）需重点观察哪些产程进展指标？（3）若宫口开全