2025年医学操作真人试题及答案

2025年医学操作真人试题及答案一、试题一：经皮肺穿刺活检术（临床操作）题干：患者男性，68岁，因“咳嗽、痰中带血2月，CT提示右肺上叶后段3.5cm×3.0cm占位，边缘毛刺，纵隔淋巴结肿大”入院。拟行超声引导下经皮肺穿刺活检术。请你作为操作医师，在模拟人上完成该操作（含术前准备、操作步骤及术后处理）。操作步骤及评分标准（总分100分）：1.术前准备（20分）-核对患者信息（姓名、性别、年龄、住院号），确认知情同意书已签署（3分）。-评估患者生命体征（血压、心率、氧饱和度），检查凝血功能（PT、APTT、PLT）及血小板计数（≥100×10⁹/L）、血红蛋白（≥80g/L）（4分）。-准备器械：超声仪（凸阵或线阵探头）、穿刺包（含18G切割针、洞巾、弯盘、镊子、纱布）、2%利多卡因5ml、5ml及20ml注射器、无菌手套、标本瓶（10%福尔马林）、止血贴、心电监护仪、氧气装置、急救药品（肾上腺素、阿托品）（5分）。-患者体位：取坐位或健侧卧位，充分暴露穿刺部位（右肺上叶后段取坐位，背部垫高，双臂抱头）（3分）。-超声定位：标记穿刺点（避开大血管、叶间裂，选择占位中心或边缘血供丰富区，深度≤3cm），测量皮肤至病灶距离（5分）。2.操作过程（60分）-消毒铺巾：以穿刺点为中心，用碘伏由内向外环形消毒3遍，范围直径≥15cm；铺无菌洞巾（5分）。-局部麻醉：2%利多卡因5ml，先皮内注射形成皮丘，再逐层浸润麻醉至胸膜（边进针边回抽，无血后推注，注意患者有无头晕、心悸）（8分）。-穿刺活检：超声引导下，将穿刺针沿麻醉路径缓慢进针，实时观察针尖位置（突破胸膜时嘱患者屏气）；到达病灶边缘时，启动切割针（激发后保持针体稳定），退出后检查标本（至少2条，长度≥1cm，呈白色条索状）（15分）。-重复取材：若标本不满意，调整角度再次穿刺（不超过3次）（5分）。-拔针处理：迅速拔针，无菌纱布按压5分钟（确认无活动性出血），覆盖止血贴（5分）。-术中监测：持续心电监护，观察呼吸频率、血氧饱和度（SpO₂＜90%时暂停操作，面罩吸氧）（5分）。-标本处理：将组织条放入10%福尔马林中固定，填写病理申请单（标注穿刺部位、深度、临床诊断）（5分）。3.术后处理（20分）-患者绝对卧床2小时，监测生命体征（每30分钟1次，共4次）（5分）。-复查床旁胸片（观察有无气胸、肺出血）（5分）。-记录操作过程（时间、穿刺次数、标本质量、术中反应）（5分）。-告知患者注意事项：24小时内避免剧烈咳嗽、深呼吸，出现胸痛、呼吸困难立即呼叫（5分）。考官提问及参考答案（任选2题）：Q1：患者穿刺后出现胸痛、呼吸困难，SpO₂下降至85%，如何处理？A：立即听诊双肺呼吸音，若患侧呼吸音减弱，考虑气胸；急查床旁胸片，若肺压缩＞20%或症状明显，行胸腔闭式引流；若为少量气胸，予吸氧、卧床观察，4小时后复查胸片。Q2：穿刺时患者突然剧烈咳嗽，如何应对？A：立即停止进针，嘱患者平静呼吸，必要时静脉注射地西泮2.5mg；若咳嗽持续，暂停操作，待咳嗽缓解后重新定位（避免因咳嗽导致针尖移位损伤正常肺组织）。二、试题二：新生儿窒息复苏（儿科急救）题干：足月儿，胎龄39⁺⁶周，因“脐带绕颈2周”剖宫产娩出，出生1分钟Apgar评分3分（心率60次/分，呼吸弱，肌张力松弛，喉反射无，皮肤青紫）。请在模拟新生儿上完成复苏操作（按2025年新生儿复苏指南）。操作步骤及评分标准（总分100分）：1.快速评估（10分）-出生后立即评估：足月吗？（是，1分）；有呼吸或哭声吗？（无，1分）；肌张力好吗？（松弛，1分）。三项均不满足，启动复苏（7分）。2.初步复苏（20分）-保暖：将新生儿置于辐射保暖台（温度37℃），擦干全身，撤去湿毛巾（5分）。-体位：头轻度仰伸（鼻吸气位），清理气道（先吸口腔后鼻腔，负压≤100mmHg，时间＜10秒）（5分）。-刺激：轻弹足底或摩擦背部（1次，避免过度刺激）（5分）。-重新评估：30秒后仍无呼吸/喘息，心率＜100次/分（符合，进入正压通气）（5分）。3.正压通气（30分）-选择面罩：覆盖口鼻，不压眼部（5分）。-初始压力：20-25cmH₂O（足月儿），频率40-60次/分（5分）。-评估有效性：观察胸廓起伏（明显起伏为有效），听诊双肺呼吸音（对称）（10分）。-30秒后评估心率：若心率＜60次/分（当前心率60次/分，继续正压通气；若≤60次/分，开始胸外按压）（10分）。4.胸外按压（20分）-部位：胸骨下1/3（两乳头连线中点下方）（5分）。-手法：双拇指法（拇指重叠按压，其余手指环绕胸廓）（5分）。-深度：胸廓前后径1/3（约2cm），频率120次/分（按压:通气=3:1，即90次按压+30次通气/分钟）（5分）。-30秒后评估心率：若心率＞60次/分，停止按压，继续正压通气；若仍≤60次/分，准备气管插管及肾上腺素（5分）。5.药物治疗（10分）-肾上腺素：1:10000溶液，0.1-0.3ml/kg（足月儿约3ml），经脐静脉或气管导管给药（5分）。-给药后30秒评估：心率上升至100次/分以上，逐渐减少正压通气频率（5分）。6.复苏后处理（10分）-保暖，监测生命体征（心率、呼吸、SpO₂、血糖）（5分）。-转入NICU，完善头颅B超（排除颅内出血）、血气分析（纠正酸中毒）（5分）。考官提问及参考答案（任选2题）：Q1：新生儿复苏时，如何判断正压通气是否有效？A：有效指标包括：胸廓可见对称起伏；听诊双肺呼吸音清晰、对称；心率在30秒内逐渐上升（每10秒评估1次）；SpO₂在1分钟内≥85%（足月儿）。Q2：胸外按压与正压通气的配合要点是什么？A：按压与通气需同步，避免同时进行；按压时暂停通气，保证按压深度和频率；每3次按压后给予1次正压通气（耗时约2秒），总周期为30秒内完成90次按压+30次通气。三、试题三：腹腔镜胆囊切除术（外科微创操作）题干：患者女性，45岁，“反复右上腹疼痛3年，加重1周”入院，诊断为“慢性结石性胆囊炎急性发作”，无手术禁忌。请在腹腔镜模拟训练器上完成该操作（含建立气腹、穿刺置管、分离胆囊三角、离断胆囊管及胆囊动脉、切除胆囊）。操作步骤及评分标准（总分100分）：1.术前准备（15分）-核对患者信息，确认禁食8小时、禁饮4小时（3分）。-器械准备：腹腔镜主机（光源、摄像系统）、气腹机（CO₂）、高频电刀、分离钳、钛夹钳、抓钳、标本袋（5分）。-患者体位：仰卧位，头高足低15°，左侧倾斜10°（暴露胆囊三角）（5分）。-术者站位：主刀位于患者左侧，一助位于右侧（3分）。2.建立气腹与穿刺置管（25分）-消毒铺巾：碘伏消毒上腹部（剑突至脐下，两侧至腋中线），铺无菌洞巾（5分）。-气腹针穿刺：脐上缘做1cm切口，Veress针垂直刺入（突破腹膜时有落空感），回抽无血、无肠内容物，连接气腹机（初始流量1-2L/min，压力达12-14mmHg后流量调至6-8L/min）（8分）。-穿刺套管（Trocar）置入：脐部10mmTrocar（观察孔），剑突下10mmTrocar（主操作孔），右锁骨中线肋缘下5mmTrocar（辅助孔）（确认Trocar进入腹腔后放置）（7分）。-镜头调试：30°镜头置入，调整视野至胆囊区，连接电刀（5分）。3.分离胆囊三角（30分）-显露胆囊：用抓钳提起胆囊底部向头侧牵引，另一抓钳牵拉肝十二指肠韧带方向（暴露Calot三角）（5分）。-分离粘连：电凝钩分离胆囊周围粘连（避免损伤结肠肝曲、十二指肠）（5分）。-确认解剖结构：钝性分离Calot三角脂肪组织，显露胆囊管、胆囊动脉、肝总管（“三管一壶腹”）（10分）。-骨骼化处理：游离胆囊管（长度≥0.5cm）、胆囊动脉（直径≤3mm），清除周围结缔组织（10分）。4.离断胆囊管与胆囊动脉（20分）-夹闭胆囊动脉：近胆囊侧上2枚钛夹，近肝侧上1枚钛夹（间距≥2mm），离断（5分）。-夹闭胆囊管：确认胆囊管无结石嵌顿，距胆总管0.5cm处上2枚钛夹（近胆总管侧）、1枚钛夹（近胆囊侧），离断（10分）。-检查断端：电凝钩轻提钛夹，确认无出血、胆漏（5分）。5.切除胆囊与取出标本（10分）-游离胆囊：电凝钩沿胆囊床分离（距肝床0.5cm，边凝边切），遇出血点及时电凝（5分）。-标本处理：将胆囊放入标本袋，经10mmTrocar孔取出（避免内容物漏出污染腹腔）（5分）。考官提问及参考答案（任选2题）：Q1：Calot三角解剖变异常见类型有哪些？如何避免胆管损伤？A：常见变异：副肝管（占10%-15%）、胆囊管与肝总管汇合位置异常（低位汇合或平行走行）、胆囊动脉起源于肝左动脉或胃十二指肠动脉。避免损伤的关键：保持“三管一壶腹”清晰显露，不盲目钳夹；遵循“由下往上”分离原则，先处理胆囊动脉再处理胆囊管；怀疑副肝管时，术中胆道造影或转开腹。Q2：腹腔镜胆囊切除术中出血的常见原因及处理？A：常见原因：胆囊动脉钛夹脱落、胆囊床渗血、肝右动脉损伤。处理：若为胆囊动脉出血，立即用抓钳压迫止血，重新上钛夹；胆囊床渗血可用电凝或止血纱（如速即纱）压迫；怀疑大血管损伤时，立即中转开腹。四、试题四：中心静脉导管置管术（ICU操作）题干：患者男性，50岁，“重症肺炎、感染性休克”收入ICU，需快速补液及监测CVP。拟行经右侧锁骨下静脉置管术。请在模拟人上完成操作（含定位、消毒、穿刺、置管、固定及术后确认）。操作步骤及评分标准（总分100分）：1.术前评估与准备（15分）-评估患者：确认无凝血功能障碍（PLT≥50×10⁹/L，INR≤1.5），右侧胸部无手术史、气胸（5分）。-器械准备：中心静脉导管包（含穿刺针、导丝、扩张器、导管、洞巾）、2%利多卡因、肝素盐水（100U/ml）、无菌手套、贴膜、超声仪（可选）（5分）。-患者体位：去枕平卧位，肩下垫薄枕，头转向左侧（增大锁骨下间隙）（5分）。2.定位与消毒（15分）-定位：锁骨中点下缘1-2cm（或锁骨中内1/3交点下方），穿刺方向指向胸锁关节（5分）。-消毒铺巾：碘伏消毒范围包括右侧颈部、胸部至乳头水平，直径≥20cm；铺无菌洞巾（暴露穿刺点）（10分）。3.穿刺与置管（50分）-局部麻醉：2%利多卡因1-2ml，皮内及皮下浸润（5分）。-穿刺进针：右手持穿刺针（与皮肤呈30°-40°），沿锁骨后缘缓慢进针（深度3-5cm），回抽见暗红色、无搏动血液（确认进入静脉）（10分）。-置入导丝：退出针芯，沿穿刺针送入导丝（长度≥15cm，遇阻力时不可强行推送，调整角度后重新穿刺）（10分）。-扩张皮下：退出穿刺针，用扩张器沿导丝扩张皮肤及皮下组织（旋转进入，避免暴力）（5分）。-置入导管：沿导丝插入中心静脉导管（深度：右侧12-15cm），退出导丝，回抽各腔见回血（10分）。-连接肝素帽：用肝素盐水冲管（每腔5ml），确认通畅（5分）。4.固定与术后确认（20分）-固定导管：缝针固定导管翼（2-0丝线），覆盖透明贴膜（标注置管时间、深度）（10分）。-术后检查：床旁胸片（确认导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处，排除气胸）（10分）。考官提问及参考答案（任选2题）：Q1：锁骨下静脉置管时，如何区分动脉与静脉回血？A：静脉回血呈暗红色，无搏动；动脉回血呈鲜红色，有与心率一致的搏动。若误穿动脉，应立即拔针，按压5-10分钟（避免形成血肿）。Q2：置管后患者出现呼吸困难、胸痛，可能的原因及处理？A：可能原因为气胸（穿刺损伤胸膜）或血胸（损伤锁骨下动脉）。处理：立即听诊呼吸音，急查胸片；若为气胸（肺压缩＞30%），行胸腔闭式引流；若为血胸，评估出血量（＞1000ml需手术止血）。五、试题五：会阴侧切缝合术（妇产科操作）题干：初产妇，孕40⁺²周，LOA位，宫口开全2小时，胎头拨露30分钟，S=+3，会阴体短、弹性差，拟行会阴左侧斜切开术。胎儿娩出后，需完成会阴侧切伤口缝合（含阴道黏膜、会阴肌层、皮下组织、皮肤层）。操作步骤及评分标准（总分100分）：1.术前准备（15分）-评估会阴条件：会阴体厚度＜2cm，弹性差（5分）。-器械准备：侧切剪、持针器、组织钳、有齿镊、2-0可吸收线（薇乔）、4-0可吸收线（快薇乔）、聚维酮碘棉球（5分）。-麻醉：阴部神经阻滞（左手示指进入阴道触及坐骨棘，右手持针在坐骨结节内侧进针，回抽无血后注射2%利多卡因10ml）（5分）。2.会阴切开（20分）-时机：胎头拨露使会阴后联合紧张时（5分）。