健康素养提升理论模型志愿服务设计

健康素养提升理论模型志愿服务设计演讲人CONTENTS引言：健康素养的时代命题与志愿服务的使命担当健康素养的理论基础：内涵、维度与提升逻辑健康素养提升理论模型的构建：整合视角与框架设计基于MESL模型的志愿服务设计框架与实施路径志愿服务的成效评估与持续优化结论与展望：以理论模型赋能志愿服务，筑牢健康中国根基目录健康素养提升理论模型志愿服务设计01引言：健康素养的时代命题与志愿服务的使命担当引言：健康素养的时代命题与志愿服务的使命担当健康素养作为个体获取、理解、评估健康信息，并应用这些信息做出健康决策的能力，是全球公共卫生领域的核心议题。世界卫生组织（WHO）将其视为“健康促进的基石”，指出“健康素养不足是导致健康不公平、慢性病高发、医疗资源浪费的关键根源”。在我国，《“健康中国2030”规划纲要》明确提出“到2030年，居民健康素养水平提升至30%”的目标，但2022年中国居民健康素养监测数据显示，我国居民健康素养水平仅为25.4%，农村地区、老年群体、低收入人群等不足15%——这一数据背后，是基层健康服务的“最后一公里”梗阻，是健康信息传递的“最后一米”断层。作为一名长期深耕基层公共卫生服务的工作者，我曾在西部某县调研时目睹：一位高血压患者因无法理解药品说明书上的“每日一次，每次一片”，随意增减剂量导致脑卒中；一位农村母亲将“辅食添加”误解为“多喂米汤”，引言：健康素养的时代命题与志愿服务的使命担当导致婴儿营养不良；一位老年患者轻信“保健品替代药物”的虚假宣传，延误了糖尿病治疗……这些鲜活案例让我深刻意识到：健康素养的提升，不仅是知识的传递，更是健康能力的培育；不仅是公共卫生体系的“必修课”，更需要社会力量的“大合唱”。而志愿服务，以其贴近群众、灵活高效、情感共鸣的独特优势，成为连接专业健康服务与民众需求的重要纽带。然而，当前健康素养相关的志愿服务仍存在诸多痛点：服务内容碎片化（如单纯发放宣传册）、理论支撑薄弱化（凭经验而非科学模型）、评估体系模糊化（重形式轻效果）——这些问题导致志愿服务陷入“做了但没做好”“做了但没做透”的困境。因此，构建科学的理论模型，以模型指导志愿服务设计，成为破解这一难题的关键。本文将从健康素养的理论根基出发，整合多学科视角，构建“多维赋能-系统联动”志愿服务模型，并在此基础上提出具体的设计框架与实施路径，以期为健康素养提升志愿服务的规范化、科学化、可持续化提供参考。02健康素养的理论基础：内涵、维度与提升逻辑健康素养的内涵演进与核心维度健康素养的概念并非一成不变。1974年，美国学者Simonds首次提出“健康素养”一词，将其定义为“个体理解基本健康信息并做出健康决策的能力”；1998年，WHO将其扩展为“个体获得、理解、评估健康信息，并运用这些信息促进健康、预防疾病的能力”；2021年，WHO进一步强调“健康素养是终身学习的能力，涉及个人、社区、系统多个层面”。这一演进过程揭示了健康素养的核心逻辑：从“个体知识获取”到“个体能力培育”，再到“系统环境支持”——它不仅是个人健康的“软实力”，更是社会健康治理的“硬支撑”。结合国内外权威定义，本文将健康素养解构为三个相互关联的核心维度：健康素养的内涵演进与核心维度1.功能性健康素养：个体阅读、书写、计算等基础能力，如看懂药品说明书、理解体检报告、计算BMI值等。这是健康素养的“基础层”，直接影响个体对基本健康信息的处理能力。2.互动性健康素养：个体沟通、协商、获取健康资源的能力，如与医生有效沟通病情、从社区健康讲座中提取关键信息、利用线上健康平台咨询等。这是健康素养的“连接层”，关系到个体与社会健康服务的互动效能。3.批判性健康素养：个体评估、判断、应用健康信息的能力，如辨别健康谣言、分析广告中的健康宣称、根据自身情况调整健康行为等。这是健康素养的“升华层”，是个体从“被动接受”到“主动管理”的关键跨越。123我国居民健康素养的现状特征与结构性矛盾1.水平总体偏低，但增速显著：从2012年的8.8%到2022年的25.4%，我国居民健康素养水平年均增长1.67个百分点，增速位居全球前列，但仍未达到“健康中国2030”目标的30%阈值，且与欧美发达国家（普遍超过70%）存在明显差距。2.群体差异显著，健康不公平突出：数据显示，城市居民健康素养水平（31.2%）显著高于农村（18.6%）；18-44岁人群（31.5%）高于45-59岁（20.1%）和60岁及以上（10.3%）；高学历人群（本科及以上51.3%）是低学历人群（小学及以下9.1%）的5.6倍。这种“城乡、年龄、学历”的三重差异，本质是健康资源分配不均、健康信息可及性不足的结构性矛盾。我国居民健康素养的现状特征与结构性矛盾3.维度发展不均衡，批判性素养最薄弱：功能性健康素养达标率约32.1%（如看懂药品说明），互动性健康素养达标率约26.3%（如与医生沟通），而批判性健康素养达标率仅15.7%（如辨别健康谣言）——这说明当前健康服务仍停留在“信息传递”层面，对“信息甄别”和“自主决策”的能力培育不足。健康素养提升的核心逻辑：从“知识灌输”到“能力赋能”传统健康服务多采用“知识灌输”模式（如单向讲座、发放手册），但实践证明：知识的“拥有”不等于能力的“掌握”。例如，某社区曾开展“糖尿病饮食”讲座，发放了精美的食物交换份手册，但3个月后随访发现，仅22%的患者能正确应用手册设计食谱——问题不在于知识复杂，而在于缺乏“从知识到行为”的转化桥梁。因此，健康素养提升的核心逻辑是“能力赋能”：-个体赋能：通过技能训练（如自我监测血压、阅读食品标签）、情景模拟（如模拟与医生沟通），将抽象知识转化为可操作的个体能力。-社区赋能：通过培育社区健康领袖、建立健康互助小组，构建社区支持网络，让居民在“互助互学”中提升健康能力。-系统赋能：推动医疗机构、社区、学校、企业等系统协同，优化健康信息传播渠道（如社区健康驿站、线上健康咨询平台），提升健康服务的“可及性”与“适需性”。03健康素养提升理论模型的构建：整合视角与框架设计现有健康素养提升理论的局限与启示当前，国内外健康素养提升理论模型主要可分为三类：1.个体行为模型：如健康信念模型（HBM）、社会认知理论（SCT），强调个体认知（感知威胁、自我效能）、社会支持对健康行为的影响。这类模型的优势是聚焦个体，但忽视环境因素的制约。2.社区干预模型：如社区能力建设模型（CBM）、健康社区促进模型（HCC），强调通过社区参与、资源整合提升健康素养。这类模型的优势是贴近基层，但缺乏对个体心理机制的深入分析。3.系统生态模型：如Bronfenbrenner的生态系统理论，将个体置于微观（家庭）、中观（社区）、宏观（政策）多层系统中，强调系统互动对个体发展的影响。这现有健康素养提升理论的局限与启示类模型的优势是视角全面，但操作化路径模糊。综合来看，单一模型难以覆盖健康素养提升的复杂性。因此，本文整合“个体行为-社区参与-系统支持”三重维度，构建“多维赋能-系统联动”（Multi-dimensionalEmpowerment-SystemLinkage,MESL）模型，为志愿服务设计提供“理论-实践”双重指引。“多维赋能-系统联动”模型的核心框架MESL模型以“赋能”为核心，以“联动”为路径，包含“个体-社区-系统”三个层级、六大核心要素（见图1），各要素相互支撑、动态互动：“多维赋能-系统联动”模型的核心框架个体赋能层：培育“健康自主者”-要素1：知识赋能：传递“精准化、场景化”健康知识。例如，针对老年人，用图文结合的方式讲解“高血压用药‘三不’原则（不随意换药、不随意停药、不随意加药）”；针对青少年，通过“短视频+互动问答”讲解“青春期心理健康知识”。-要素2：技能赋能：训练“可操作、能落地”健康技能。例如，开展“家庭小药箱管理”工作坊，教授药品分类、有效期识别、过期药处理等技能；组织“自我血糖监测”实操培训，让糖尿病患者掌握指尖采血、血糖仪使用等技巧。-要素3：心理赋能：提升“自我效能感与批判性思维”。例如，通过“成功经验分享”（如糖尿病患者通过饮食控制血糖达标的故事），增强个体改变行为的信心；设计“健康信息甄别”案例课，分析“‘酸性体质致癌’‘纯天然食品更健康’”等谣言的破绽，培养批判性思维。123“多维赋能-系统联动”模型的核心框架社区联动层：构建“健康共同体”-要素4：组织联动：整合社区内医疗机构、学校、企业、社会组织等多元主体。例如，社区卫生服务中心提供专业健康指导，社区学校提供场地支持，本地企业提供物资赞助，共同组建“社区健康服务联盟”。-要素5：网络联动：建立“专业支持+同伴互助”的健康支持网络。例如，招募退休医生、护士组成“社区健康顾问团”，提供专业咨询；培育“健康达人”（如血压控制良好的高血压患者）作为“同伴辅导员”，通过“一对一结对”帮助同类患者改善健康行为。“多维赋能-系统联动”模型的核心框架系统支持层：打造“健康友好环境”-要素6：制度与资源联动：推动政策支持、资源下沉与信息优化。例如，推动政府将健康素养志愿服务纳入“政府购买服务”目录，保障资金支持；协调医疗机构向社区开放健康讲座、义诊等资源；利用社区公告栏、微信群等渠道，传播“适老化”“低literacy”的健康信息（如用方言录音代替文字通知）。MESL模型的理论创新与实践价值1.理论创新：突破了传统模型“重个体轻环境”“重知识轻能力”的局限，将“赋能”与“联动”有机结合——既强调通过知识、技能、心理赋能培育个体健康能力，又通过社区、系统联动优化健康环境，形成“能力-环境”双向驱动的提升机制。2.实践价值：为志愿服务设计提供了“可操作、可评估”的框架。例如，在个体层面，志愿服务可聚焦“知识-技能-心理”三维赋能；在社区层面，可重点推进“组织-网络”联动；在系统层面，可推动“制度-资源”支持——这种分层设计，使志愿服务更精准、更高效。04基于MESL模型的志愿服务设计框架与实施路径志愿服务设计的基本原则基于MESL模型，健康素养提升志愿服务设计需遵循以下原则：1.需求导向原则：以居民健康素养需求为出发点，通过问卷调查、深度访谈、焦点小组等方式，精准识别不同人群（如老年人、慢性病患者、青少年）的“知识短板”“技能盲区”“心理障碍”。例如，针对农村地区，需优先解决“传染病预防”“基本急救”等需求；针对城市白领，需聚焦“职场压力管理”“慢性病早期筛查”等内容。2.多方协同原则：整合政府、医疗机构、高校、社会组织、企业等多元主体，形成“专业引领+社会参与”的协同机制。例如，高校医学院学生提供专业知识支持，社会组织负责项目执行，企业赞助物资，政府部门提供政策保障——这种“多元共治”模式，能有效提升志愿服务的专业性与可持续性。志愿服务设计的基本原则3.可持续性原则：避免“一次性”服务，通过“培育本土志愿者”“建立长效激励机制”等方式，确保服务的延续性。例如，在社区选拔“热心居民”作为“健康志愿者骨干”，通过系统培训使其具备独立开展健康服务的能力；对表现优秀的志愿者，给予“星级认证”“健康体检”等激励，提升其参与积极性。4.文化适配原则：充分考虑地域文化、生活习惯等因素，设计“接地气、有温度”的服务内容。例如，在少数民族聚居区，用民族语言开展健康宣讲，结合民族传统饮食文化讲解“低盐饮食”技巧；在农村地区，利用“赶集日”“庙会”等民俗场景，开展“健康知识有奖问答”“健康戏曲表演”等活动，增强服务的吸引力。志愿服务的目标体系设计基于MESL模型，志愿服务目标需构建“总体目标-分项目标-阶段目标”三级体系，确保目标清晰、可量化：志愿服务的目标体系设计总体目标通过3-5年的持续服务，使目标人群健康素养水平提升15%-20%，其中批判性健康素养提升10%以上，形成“个体有能力、社区有网络、系统有支持”的健康素养提升格局。志愿服务的目标体系设计分项目标（按层级划分）-个体赋能目标：目标人群健康知识知晓率提升30%，健康技能掌握率提升25%，自我效能感量表得分提高20%。01-社区联动目标：建立1-2个“社区健康服务联盟”，培育5-10名“社区健康顾问”，组建3-5个“健康互助小组”。01-系统支持目标：推动1-2项支持健康素养志愿服务的落地政策（如政府购买服务清单），建立1个“线上健康资源平台”，实现健康信息“适老化”“低literacy”覆盖率100%。01志愿服务的目标体系设计阶段目标（按时间划分）010203-短期（1年内）：完成目标人群需求调研，组建志愿服务团队，开展基础健康知识普及与技能培训，使目标人群健康知识知晓率提升10%。-中期（2-3年）：完善社区健康支持网络，培育本土健康骨干，开展“同伴支持”服务，使健康技能掌握率提升15%，自我效能感得分提高10%。-长期（3-5年）：形成“个体-社区-系统”联动机制，推动政策与资源支持，使健康素养水平提升15%-20%，批判性健康素养提升10%以上。志愿服务内容设计：分层分类、精准施策基于MESL模型的三大层级，志愿服务内容设计需“分层赋能、分类联动”：志愿服务内容设计：分层分类、精准施策个体赋能层：“三维一体”能力培育-知识赋能：精准化知识传递-老年人群体：聚焦“慢性病管理（高血压、糖尿病）、安全用药、跌倒预防”等内容，采用“方言讲解+图文手册+短视频”形式，例如制作“高血压用药顺口溜”（“早中晚，按时吃，血压稳，没毛病”），制作“跌倒预防”手指操视频。-青少年群体：聚焦“青春期健康、心理健康、传染病预防（流感、新冠）”等内容，通过“情景剧+互动游戏”形式，例如开展“拒绝校园欺凌”情景剧表演，组织“情绪管理”沙盘游戏活动。-慢性病患者群体：聚焦“疾病自我管理、并发症预防、健康饮食”等内容，采用“案例教学+小组讨论”形式，例如分享“糖尿病饮食成功案例”，组织“低盐食谱设计”小组竞赛。志愿服务内容设计：分层分类、精准施策个体赋能层：“三维一体”能力培育-技能赋能：场景化技能训练-基础技能：开展“家庭小药箱管理”“血压血糖监测”“体温测量”等实操培训，配备“技能包”（含血压计、血糖仪、体温计、药品分类盒等），让居民“边学边练”。-急救技能：针对社区工作者、老年人等重点人群，开展“心肺复苏（CPR）、海姆立克急救法”培训，利用模拟人教具进行实操演练，确保每人掌握1-2项关键急救技能。-信息技能：针对老年人，开展“智能手机健康应用”培训，教授如何使用微信预约挂号、查看体检报告、识别健康谣言（如通过“国家卫健委官网”核实信息）；针对青少年，开展“健康信息检索”培训，教授如何通过权威渠道（如“中国疾控中心”官网）获取健康知识。-心理赋能：个性化心理支持志愿服务内容设计：分层分类、精准施策个体赋能层：“三维一体”能力培育-自我效能提升：组织“健康故事分享会”，邀请通过健康管理改善健康的居民分享经验（如“我如何通过运动控制血压”），增强居民“我能做到”的信心。-压力管理：针对职场人群、青少年，开展“正念减压”“冥想放松”等活动，教授深呼吸、肌肉放松等技巧，帮助缓解压力。-批判性思维培养：设计“健康信息甄别”案例课，分析“‘保健品能治愈糖尿病’‘打疫苗会导致白血病’”等谣言，教授“三问法”（信息来源是否权威？证据是否充分？是否符合常识？），提升居民信息甄别能力。志愿服务内容设计：分层分类、精准施策社区联动层：“双网融合”资源整合-组织联动网：多元主体协同-医疗机构联动：与社区卫生服务中心、乡镇卫生院合作，组织“义诊进社区”“健康咨询日”活动，邀请医生、护士提供专业指导；建立“社区-医院”双向转诊绿色通道，为需要进一步诊疗的居民提供便利。-学校联动：与社区中小学合作，开展“健康小课堂”活动，邀请医生、志愿者讲解健康知识；组织“健康小卫士”评选活动，让学生通过手抄报、短视频等形式传播健康知识，实现“教育一个孩子，带动一个家庭”。-企业联动：与本地企业（如药店、超市、健康管理机构）合作，企业提供场地、物资支持（如免费测量血压、提供低盐食品样品），志愿者为企业员工提供“职场健康”服务（如颈椎保健操、健康饮食讲座）。志愿服务内容设计：分层分类、精准施策社区联动层：“双网融合”资源整合-网络支持网：专业+同伴互助-专业支持网络：招募退休医生、护士、健康管理师等专业人士组成“社区健康顾问团”，定期开展健康讲座、咨询活动；建立“线上健康咨询群”，专业人士及时解答居民健康问题。-同伴支持网络：在社区培育“健康达人”（如血压控制良好的高血压患者、坚持运动的健身爱好者），作为“同伴辅导员”，通过“一对一结对”“小组互助”方式，帮助同类患者改善健康行为。例如，“高血压同伴辅导员”每周与结对患者沟通，提醒服药、分享饮食经验，形成“同伴激励”效应。-制度驱动：推动政策保障与激励机制-政策支持：积极向政府部门建言献策，推动将健康素养志愿服务纳入“政府购买服务”目录，设立专项经费；协调出台“支持社区健康志愿服务的实施意见”，明确各部门职责（如卫健委提供专业指导，民政局提供场地支持，教育局配合学校联动）。-激励机制：建立“志愿者星级认证制度”，根据服务时长、服务质量（如居民满意度、健康知识掌握率提升情况），评选“一星级至五星级志愿者”，给予“健康体检”“免费培训”“荣誉证书”等激励；对表现突出的社会组织、企业，授予“健康素养促进优秀单位”称号，提升其社会影响力。-资源驱动：优化信息渠道与技术支撑-信息渠道优化：利用社区公告栏、微信群、广播等渠道，传播“适老化”“低literacy”健康信息。例如，在社区公告栏张贴“大字版”健康海报，用方言录制健康知识音频在社区广播播放，建立“社区健康微信群”定期推送健康小贴士。-制度驱动：推动政策保障与激励机制-技术支撑：开发“社区健康服务小程序”，整合健康知识库、志愿者预约、健康自评、在线咨询等功能，方便居民随时获取健康服务；利用大数据分析居民健康需求，精准推送健康信息（如向糖尿病患者推送“低盐食谱”）。志愿服务的实施流程与保障机制实施流程：PDCA循环管理为确保志愿服务质量，需采用PDCA（计划-执行-检查-处理）循环管理模式，实现“持续改进”：-计划（Plan）：通过需求调研确定服务目标与内容，制定详细实施方案（包括服务时间、地点、人员分工、物资准备等），明确责任分工（如志愿者团队负责服务执行，医疗机构负责专业指导，社区居委会负责场地协调）。-执行（Do）：按照实施方案开展服务，做好服务记录（如服务人数、居民反馈、问题记录），定期召开志愿者例会，交流服务经验，解决存在问题。-检查（Check）：通过问卷调查、访谈、健康素养测评等方式，评估服务效果（如居民健康知识知晓率、健康技能掌握率、满意度等），对比目标与实际效果，分析差距原因。志愿服务的实施流程与保障机制实施流程：PDCA循环管理-处理（Act）：根据检查结果，调整服务内容与形式（如某健康讲座居民参与度低，可增加互动环节；某健康技能培训掌握率低，可增加实操次数），形成“计划-执行-检查-处理”的闭环管理，持续提升服务质量。志愿服务的实施流程与保障机制保障机制：确保服务落地生根-组织保障：成立“健康素养提升志愿服务领导小组”，由卫健委、民政局、社区居委会等部门负责人组成，负责统筹协调资源、监督服务实施；在社区层面设立“志愿服务工作站”，配备专职人员，负责日常管理、志愿者招募与培训。-资源保障：资金保障：通过“政府购买服务+社会捐赠+自筹资金”方式解决经费问题，如申请公共卫生服务补助、向企业寻求赞助、开展公益众筹等。物资保障：配备统一的志愿服务标识（如马甲、徽章）、宣传资料（手册、海报）、培训物资（教具、模型）等，确保服务规范化。场地保障：协调社区居委会、学校、企业等提供活动场地（如社区活动室、学校教室、企业会议室），确保服务有场所。-制度保障：制定《健康素养提升志愿服务管理办法》，明确志愿者招募条件、培训要求、服务规范、考核标准等；建立《志愿服务档案》，记录志愿者服务时长、服务质量、居民反馈等信息，作为激励与评优的依据。志愿服务的实施流程与保障机制保障机制：确保服务落地生根-技术保障：建立“志愿者培训体系”，包括岗前培训（健康知识、沟通技巧、服务规范）、在岗培训（新知识、新技能）、专项培训（如急救技能、心理咨询）；利用线上平台（如腾讯课堂、钉钉群）开展培训，方便志愿者随时学习；开发“志愿者管理系统”，实现志愿者招募、培训、服务、考核的信息化管理，提升管理效率。05志愿服务的成效评估与持续优化成效评估体系构建成效评估是检验志愿服务效果、优化服务设计的关键。基于MESL模型，需构建“过程评估-结果评估-影响评估”三位一体的评估体系：成效评估体系构建过程评估：关注服务“是否规范”-指标：服务覆盖率（目标人群参与比例）、服务频次（人均服务次数）、服务规范性（是否符合服务流程与标准）、志愿者满意度（对培训、支持等的满意度）。-方法：通过服务记录、现场观察、志愿者问卷等方式收集数据。例如，统计“社区健康讲座”的参与人数、签到表，评估服务覆盖率；通过现场观察记录志愿者是否按流程开展服务（如是否先讲解知识再进行技能训练），评估服务规范性。成效评估体系构建结果评估：关注居民“是否受益”-指标：健康知识知晓率（如高血压防治知识知晓率）、健康技能掌握率（如血压测量正确率）、自我效能感得分（如“我能通过健康管理改善健康”的信心程度）、居民满意度（对服务内容、形式、志愿者等的满意度）。-方法：通过问卷调查、技能考核、自我效能感量表等方式收集数据。例如，通过前后测对比（服务前与服务后分别进行健康知识测试），评估知识知晓率提升情况；通过现场技能考核（如让居民演示血压测量），评估技能掌握率。成效评估体系构建影响评估：关注长期“是否改变”-指标：健康素养水平变化（通过《中国公民健康素养调查问卷》测评）、健康行为形成率（如定期体检率、合理用药率）、健康结局改善（如慢性病控制率、住院率下降）、健康公平性提升（如农村与城市、老年人与青年人健康素养差距缩小）。-方法：通过长期跟踪调查、健康数据收集、对比分析等方式收集数据。例如，对服务对象进行6个月、1年的跟踪随访，评估其健康行为是否形成、健康结局是否改善；比较服务前后不同人群健康素养水平的变化，评估健康公平性是否提升。持续优化机制：从“经验”到“循证”成效评估的目的不是“打分”，而是“改进”。基于评估结果，需建立“反馈-调整-再实施”的持续优化机制：1.反馈机制：定期召开“成效评估反馈会”，邀请居民代表、志愿者、社区工作