肝结节的诊断治疗及管理专家意见2026

肝结节的诊断治疗及管理专家意见目录01020304肝结节的定义和分类诊断技术与评估方法筛查人群与处理流程肝结节处理与治疗肝结节的定义和分类01.02.03.综合考量肝结节的数量、大小、LI-RADS分类和病理类型。使用增强CT或MRI等影像学手段进行详细评估，以辅助诊断。结合影像学结果与病理学检查，制定个性化的治疗和管理计划。肝结节的全面评估影像学检查的重要性多维度评估策略的应用多维度评估策略010203LI-RADS分类应用LI-RADS是肝脏病变的影像学评估系统，用于指导肝结节的管理和治疗决策。根据LI-RADS分级，可以区分肝结节的良恶性程度，从而决定是否需要进一步的活检或监测。对于LI-RADS4～5级的结节，建议进行肝活检或MDT讨论；而对于3级结节，则每3～6个月密切监测。LI-RADS分类标准LI-RADS分级的意义LI-RADS在临床应用中的建议123病理类型评估根据数量、大小、LI-RADS分类和病理类型进行全面评估，以确定肝结节的性质。对于LI-RADS4～5级、LR-M、LR-TIV等恶性可疑结节，建议进行肝活检以明确诊断。通过多学科协作讨论，为无法明确性质的肝结节提供更全面的诊断和治疗建议。肝结节的多维度评估肝活检在病理类型评估中的作用MDT讨论在病理类型评估中的应用诊断技术与评估方法常规筛查方法进一步评估技术高风险人群监测超声检查是肝结节的常规筛查手段，但对于小于1厘米的病变易漏诊。对于可疑肝结节，建议使用CEUS和/或EOB-MRI进行进一步评估。恶性肝结节高风险人群应每6个月进行一次增强CT或EOB-MRI监测。影像学诊断策略联合使用AFP、AFP-L3和DCP提高筛查灵敏度AFP阴性病例中的补充指标新兴生物标志物的研究性评估通过结合甲胎蛋白（AFP）、甲胎蛋白异质体（AFP-L3）及脱碘肽酶Ⅱ（DCP）的检测，可显著提升肝细胞癌（HCC）早期筛查的敏感性。对于AFP检测结果为阴性但临床怀疑HCC的病例，AFP-L3和DCP作为重要补充检测指标，有助于提高诊断的准确性。在条件允许的情况下，利用微小核糖核酸（miRNA）和循环肿瘤DNA（ctDNA）等新兴生物标志物进行研究性评估，以探索更精确的HCC诊断方法。血清学诊断策略010203风险评估模型对于慢性肝病患者的HCC风险分层，采用aMAP模型进行评估，根据风险高低制定筛查频率。aMAP模型应用当影像学诊断不确定时，使用GALAD或GAAD模型辅助诊断，高评分者建议行肝穿刺活检明确诊断。GALAD或GAAD模型辅助诊断尽管风险评估模型在肝结节管理中起到重要作用，但它们不能替代影像学和病理诊断，需结合其他方法综合判断。风险评估模型的局限性筛查人群与处理流程010203肝硬化患者是肝结节恶性转化的高风险人群，应定期进行影像学检查和血清学检测。年龄≥30岁的慢性HBV或丙型肝炎病毒感染者，由于病毒持续活跃，易导致肝细胞损伤及结节形成。有肝硬化、肝癌家族史者，遗传易感性增加，需从年轻时开始加强监测和管理。肝硬化患者慢性病毒性肝炎感染者有家族史的人群高风险人群识别肝结节风险评估模型应用MDT模式在肝结节处理中的应用高风险人群筛查与处理流程采用aMAP和GALAD或GAAD模型，对慢性肝病患者进行HCC风险分层。对于影像学LI-RADS3～4级结节、良恶性难以鉴别的肝结节等，推荐使用MDT模式。识别恶性肝结节高风险人群，从40岁开始每6个月筛查1次，极高危人群从30岁开始，每3个月监测1次。处理策略制定合并症处理需通过影像学检查评估肝结节是否为转移性病灶，对原发肿瘤进行分期及治疗。肝结节合并肝外恶性肿瘤的处理高风险人群从40岁开始每6个月筛查1次；极高危人群（有肝硬化、肝结节或肝癌家族史者）从30岁开始，每3个月监测1次。高风险人群的筛查与监测识别结节的良恶性征象，病变性质不明确者需进一步行CEUS、CT或MRI等检查，并评估结节特征。无高风险因素的肝结节处理肝结节处理与治疗对于高度怀疑恶性的肝结节，或已明确具备干预指征的良性病变如肝血管瘤、FNH等，需进行相应处理。肝结节的干预指征根据肝结节的病因，制定个体化的精准治疗策略，包括病因治疗、局部切除、消融等，以提高治疗效果。病因治疗的重要性在无法明确肝结节性质时，依据恶性风险评估及多学科讨论后，与患者知情告知下决定治疗方法或随访监测。MDT在决策中的作用处理指征确定多种处理方式根据肝结节的病因和性质，选择病因治疗或局部切除方法。病因治疗与肝局部切除针对特定类型的肝结节，采用消融治疗或血管介入治疗手段。消融治疗与血管介入治疗对于无法通过其他方式处理的肝结节，考虑放射治疗或系统性药物治疗。放射治疗与系统治疗010203根据肝结节的病因制定个体化治