血液净化标准操作规程

血液净化标准操作规程本规程依据《医疗机构血液透析室管理规范》《消毒管理办法》等相关法规制定，旨在规范血液净化全流程操作，保障治疗安全、有效，降低医源性感染风险。本规程适用于各类血液净化技术（包括血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、腹膜透析等）的临床操作，涉及医师、护士、技师等相关工作人员的协同执行。核心原则：严格遵循核对制度、消毒隔离制度和无菌操作技术；精准执行个体化治疗方案；全程监测患者状态与设备运行，及时处置突发情况。第一部分：操作前准备操作前准备是保障血液净化治疗顺利开展的基础，需从患者评估、环境准备、设备耗材检查、通路准备四大维度落实。1.患者评估与准备病情评估：医师详细询问患者病史，核查近期实验室检查结果（包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血气分析、传染病指标等），评估心功能、营养状态及出血/血栓风险，确认无血液净化相对禁忌证（如凝血功能障碍伴明显出血、休克、极度衰竭等）。治疗方案确认：根据患者病情确定血液净化模式、治疗时间、抗凝方式（普通肝素、低分子肝素、枸橼酸钠等，高出血风险者采用无肝素透析等方案）及超滤量等关键参数，形成个体化治疗计划。患者告知与知情同意：医师向患者或家属详细说明治疗目的、操作流程、可能的并发症及注意事项，签署治疗知情同意书。患者准备：协助患者控制基础疾病（如高血压、糖尿病），确保生命体征相对稳定；指导患者更换宽松衣物，取下首饰、手表等配饰；告知患者治疗期间的配合要点（如避免随意活动通路肢体）。2.环境准备区域管理：血液净化操作需在透析治疗区进行，该区域需达到《医院消毒卫生标准》III类环境要求，保持布局合理、标识清晰，洁污分区明确。消毒清洁：操作前对透析单元内设备表面、操作台、地面进行清洁消毒；患者使用的床单、被套、枕套等物品一人一用一更换；限制非工作人员进入治疗区。隔离准备：对于需隔离的传染病患者，需在专用隔离透析治疗间或区域进行操作，配备专门治疗用品和相对固定的工作人员。3.设备与耗材准备设备检查：技师与护士共同核查血液净化机（透析机、滤过机等）的运行状态，包括电源、水路、压力监测系统、加热系统等；定期对水处理系统进行冲洗消毒，检测水质达标情况，确保无消毒液残留。耗材核查：根据治疗模式准备相应耗材（透析器、滤器、灌流器、血浆分离器、管路、穿刺针、透析液等），核查耗材的有效期、包装完整性，确保无破损、污染；一次性医疗器械和器具严格遵循“一用一灭菌”原则，不得重复使用。设备调试：按照设备操作说明安装耗材，连接管路，进行密闭式预冲；根据治疗方案设置透析液浓度、血流速度、超滤速率、治疗时间等参数，调试无误后备用。4.通路准备通路评估：检查患者透析通路状态，动静脉内瘘患者需评估瘘管搏动、震颤情况，有无红肿、渗血、狭窄；中心静脉导管患者需检查导管固定是否牢固，敷料有无渗血、污染，确认导管通畅。通路建立与消毒：动静脉内瘘穿刺前，用碘伏对穿刺部位进行消毒，消毒范围直径不小于10cm，待干后进行穿刺；中心静脉导管使用前，严格按照无菌操作规范消毒导管接口，更换肝素帽（或无针接头）。第二部分：操作中执行操作中需严格遵循无菌操作原则，精准执行治疗参数，全程监测患者状态与设备运行，确保治疗安全有序进行。1.连接与启动双人核对：护士与医师（或另一名护士）共同核对患者信息（姓名、性别、年龄、住院号/门诊号）、治疗方案、耗材信息，确认无误后进行连接。通路连接：将血液净化管路与患者透析通路进行连接，动静脉内瘘穿刺后先连接动脉管路，再连接静脉管路；中心静脉导管连接时需确保管路接口密封紧密，避免空气进入。启动治疗：确认管路连接无误、无空气残留后，启动血液净化机，逐步提升血流速度至预设值，观察设备运行参数（动脉压、静脉压、跨膜压等）是否稳定。2.全程监测与护理患者监测：每15-30分钟监测一次患者生命体征（血压、心率、呼吸、体温），观察患者意识状态、面色、有无不适症状（如头晕、胸闷、腹痛、出血倾向等）；对于危重患者，需加密监测频次，必要时持续心电监护。设备监测：实时观察血液净化机的运行状态，包括血流速度、超滤量、透析液流量、压力参数等，留意设备报警信息，及时排查故障（如管路扭曲、空气栓塞预警、压力异常等）。抗凝监测：根据抗凝方式监测相关指标，如使用肝素类药物时，可定期监测活化凝血时间（ACT），维持ACT在160-200秒；观察管路内血液有无凝固迹象（如血液颜色变暗、管路内有血栓形成）。无菌维护：操作过程中严格执行手卫生规范，接触患者前后、接触耗材前后需洗手或进行手消毒；保持透析单元整洁，避免无关物品接触治疗区域。3.特殊情况处置低血压：立即降低超滤速率或暂停超滤，加快静脉补液速度，让患者取平卧位或头低脚高位；监测血压变化，必要时遵医嘱使用升压药物。出血：若患者出现穿刺部位渗血、牙龈出血、消化道出血等，立即减少或停止抗凝药物使用，必要时更换无肝素透析方案；对渗血部位进行压迫止血，遵医嘱补充凝血因子或血小板。空气栓塞：立即夹闭管路，停止血液净化机运行，让患者取左侧卧位并头低脚高，给予高流量吸氧；必要时进行高压氧治疗，遵医嘱使用药物缓解症状。设备故障：出现设备报警时，先确认患者状态，再排查故障；若无法短时间排除故障，需立即启动备用设备，确保治疗不中断。第三部分：操作后处理操作后需规范完成患者护理、设备消毒、耗材处理及记录工作，延续治疗安全性，保障医疗质量可追溯。1.患者护理与评估管路断开：治疗结束后，先降低血流速度，关闭血液净化机，夹闭管路；动静脉内瘘穿刺部位用无菌纱布按压止血，按压时间不少于10-15分钟，力度以能触及瘘管震颤又不出血为宜；中心静脉导管患者，断开管路后消毒导管接口，注入肝素封管液，妥善固定导管，更换无菌敷料。术后评估：监测患者生命体征，评估患者有无不适症状；检查穿刺部位有无渗血、肿胀；告知患者术后注意事项（如避免内瘘肢体负重、保持导管敷料清洁干燥、定期复查等）。2.设备与环境消毒设备消毒：拆除管路和耗材后，对血液净化机进行水路消毒，按照设备说明完成消毒程序；用消毒液擦拭设备表面、操作台，消毒后用清水擦拭干净，晾干备用。环境清洁：对透析单元地面进行清洁，若有血液、体液污染，需用含氯消毒液擦拭消毒；更换患者使用过的床单位物品，送至洗衣房集中处理。3.耗材与医疗废物处理耗材处置：使用后的一次性耗材（透析器、管路、穿刺针等）需分类放入医疗废物专用容器，标识清晰；开展透析器复用的，需按照复用规范进行处理，复用间需符合环境要求。医疗废物管理：医疗废物需按照分类标准进行收集、转运，交由具备资质的机构处理，全程做好登记，确保可追溯。4.记录与归档治疗记录：详细记录患者基本信息、治疗方案（模式、时间、参数）、治疗过程中的生命体征变化、出现的并发症及处置措施、治疗效果；记录设备运行状态、耗材信息等。归档管理：将治疗记录、知情同意书、实验室检查报告等资料整理归档，妥善保存，保存期限符合医疗文书管理要求。第四部分：人员资质与培训要求从事血液净化操作的医师、护士、技师需具备相应执业资质，经专业培训并考核合格后上岗。医疗机构需