雇主责任保险合同解释

雇主责任保险合同解释本合同由以下双方于____年____月____日签订：甲方（保险人）：[保险公司全称]，其地址位于[保险公司地址]，统一社会信用代码：[保险公司统一社会信用代码]。乙方（被保险人）：[被保险人单位全称]，其地址位于[被保险人地址]，法定代表人：[法定代表人姓名]，统一社会信用代码：[被保险人统一社会信用代码]。鉴于乙方依法为其全日制雇佣的员工（不包括雇主、雇主的雇员、雇主的代理人或代表）在保险期间内可能因遭受非故意的事故或根据法律规定应承担的职业病责任，而依法应由乙方承担对员工的赔偿费用；乙方希望将其此项风险转移给甲方，甲乙双方根据《中华人民共和国保险法》及其他有关法律、行政法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经协商一致，订立本保险合同。第一条保险标的本保险合同的保险标的是指被保险人（乙方）依法应承担的，对其全日制雇佣的员工（不包括雇主、雇主的雇员、雇主的代理人或代表）在保险期间内，因遭受非故意的事故（主要指在工作时间和工作场所内，因工作原因受到的事故伤害，以下简称“意外事故”）或根据法律规定应承担的职业病责任，而依法应由被保险人承担的赔偿费用。第二条保险期间本保险合同的保险期间自____年____月____日起，至____年____月____日止。第三条保险金额本保险合同的保险金额由甲乙双方协商确定，其中累计赔偿限额为人民币[具体金额]元，每次事故每人赔偿限额为人民币[具体金额]元。该保险金额包括但不限于医疗费用、误工费、护理费、交通费、伤残赔偿金、死亡赔偿金、丧葬费、供养亲属抚恤金等，具体以保险单附表载明为准。保险金额的确定基于乙方风险状况、员工人数、行业特点等因素，并考虑了乙方已参加的工伤保险等因素。第四条保险责任在本保险期间内，若发生第一条所述保险事故，且该事故是由外力导致，非员工故意或重大过失造成，同时该事故引发了员工的人身伤害；并且，员工或其受益人据此向被保险人（乙方）提出了仲裁或诉讼，要求乙方承担赔偿责任；且最终经仲裁裁决或法院判决，确认被保险人（乙方）应承担的赔偿金额在每次事故每人赔偿限额及累计赔偿限额以内；保险人（甲方）同意在本保险合同项下，依据仲裁裁决或法院判决的、被保险人（乙方）应承担的合理且必要的赔偿费用范围内，按照本合同约定承担赔偿保险金的责任。该赔偿责任以不超过本合同约定的保险金额为限。第五条除外责任除本合同第四条所述保险责任外，下列原因造成的损失，保险人（甲方）不承担赔偿责任：（一）被保险人（乙方）的故意或重大过失行为导致的员工伤害；（二）被保险人（乙方）违反国家有关安全生产的法律法规、操作规程或未提供必要的劳动保护或劳动条件，造成员工伤害的；（三）员工因职业病（根据国家职业卫生标准诊断确认，且非因不可抗力、战争等不可保原因导致）产生的赔偿请求；（四）员工在入职前已患有的疾病或基于其原有疾病状态发生的意外伤害；（五）员工在非工作时间、非工作地点发生的伤害，且与工作无关；（六）员工因犯罪行为、醉酒、吸毒、自残、自杀等行为导致的伤害；（七）员工因第三者责任造成的伤害，除非该第三者对被保险人（乙方）具有不可推卸的赔偿责任；（八）被保险人（乙方）未按照国家有关法律法规办理相关许可或批准手续，从事高风险作业造成员工伤害的；（九）被保险人（乙方）未按照甲方提出的合理安全建议进行整改，或未按照甲方要求安装、使用安全设备导致员工伤害的；（十）合同条款中明确约定的其他除外情况。第六条赔偿计算与支付（一）保险金的赔偿计算以仲裁裁决或法院判决确认的、被保险人（乙方）应承担的合理且必要的赔偿费用为依据，且该费用不包括被保险人（乙方）已从其他途径（如工伤保险、第三方赔偿等）获得的赔偿。（二）赔偿金额以不超过本合同约定的保险金额为限。（三）保险金的支付：保险人在收到被保险人（乙方）提供的有效索赔申请文件，并核实确认索赔请求符合本合同约定后，将在[具体天数]日内，将被保险人（乙方）应得的赔偿保险金支付给被保险人（乙方）。若需通过诉讼途径解决，则保险金支付以生效的法律判决书或仲裁裁决书为最终依据。第七条保险费（一）本保险合同的保险费根据被保险人（乙方）的行业类别、员工人数、历史赔付记录、风险控制措施等因素由甲乙双方协商确定，具体金额为人民币[具体金额]元（大写：[大写金额]）。（二）保险费应在本合同生效前一次性缴清，或按照双方约定的方式分期缴纳。（三）被保险人（乙方）未按照本合同约定支付保险费的，保险人（甲方）有权解除本合同，并不退还已收取的保险费。第八条通知与告知（一）被保险人（乙方）发生保险事故后，应在[具体天数]日内通知保险人（甲方），并保护好事故现场及相关证据。（二）被保险人（乙方）有义务向保险人（甲方）如实告知其业务性质、生产规模、员工人数、安全生产状况、历史赔付情况以及其他可能影响保险费率或承保条件的有关事项。如有任何上述情况的变化，被保险人（乙方）应及时书面通知保险人（甲方）。第九条赔案资料被保险人（乙方）应根据保险人（甲方）的要求，及时提供与索赔相关的证明材料，包括但不限于：事故发生证明、医疗费用原始发票及病历资料、误工证明、护理证明、交通费票据、伤残鉴定报告、死亡证明、亲属关系证明、仲裁申请书、仲裁裁决书或法院判决书、赔偿协议书等。被保险人（乙方）应保证所提供资料的真实性、完整性和有效性。第十条索赔时效被保险人（乙方）应在知道或应当知道保险事故发生之日起[具体天数]日内，或在保险合同约定的期限内，向保险人（甲方）提出索赔申请。超过索赔时效，被保险人（乙方）将丧失索赔权利。第十一条合同变更与解除（一）在本保险合同有效期内，经甲乙双方协商一致，可以书面形式变更本合同的有关内容。（二）除本合同另有约定外，保险人（甲方）在保险费缴清的情况下，非因被保险人（乙方）违反本合同约定，不得解除本合同。被保险人（乙方）违反本合同约定的，保险人（甲方）有权解除本合同，并按照合同约定处理后续事宜。第十二条争议处理因本保险合同引起的或与本保险合同有关的任何争议，由双方当事人协商解决；协商不成的，任何一方均有权向被保险人（乙方）所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第十三条其他约定（一）本合同未尽事宜，由甲乙双方协商签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。（二）本合同附件（如保险单附表等）为本合同不可分割的组成部分，与本合同具有同等法律效力。（三）[可根据实际情况添加其他特别约定条款]第十四条合同生效本合同自双方签字盖