医养结合服务与老年健康干预

医养结合服务与老年健康干预演讲人2026-01-09

04/老年健康干预的核心维度与实践路径03/医养结合服务的内涵、模式与理论基础02/引言：老龄化背景下的必然选择01/医养结合服务与老年健康干预06/当前面临的挑战与优化路径05/医养结合服务支撑老年健康干预的机制构建目录07/结论与展望01ONE医养结合服务与老年健康干预02ONE引言：老龄化背景下的必然选择

引言：老龄化背景下的必然选择当前，我国正经历着世界上规模最大、速度最快的老龄化进程。根据国家统计局数据，2022年我国60岁及以上人口已达2.97亿，占总人口的21.1%；预计2035年左右，60岁及以上人口将突破4亿，在总人口中的占比将超过30%。这一深刻的社会变革，不仅对传统养老模式提出挑战，更凸显了老年健康问题的紧迫性。老年人群是慢性病、失能失智的高发群体，据《中国卫生健康统计年鉴》显示，我国超过1.8亿老年人患有至少一种慢性病，失能半失能老人达4000万以上，“一人失能、全家失衡”的现象已成为影响家庭幸福与社会和谐的突出问题。在此背景下，“医养结合”作为一种整合医疗资源与养老服务的创新模式，与“老年健康干预”这一主动维护老年人健康的系统性措施，逐渐成为应对老龄化挑战的核心路径。

引言：老龄化背景下的必然选择作为一名深耕老年健康服务领域多年的从业者，我深刻体会到：单纯的“养”难以满足老年人日益增长的医疗需求，而单纯的“医”又无法覆盖老年人生活照护、心理慰藉等全维度需求。医养结合服务与老年健康干预的深度融合，正是破解这一难题的关键——它以老年人为中心，通过“预防-治疗-康复-护理-安宁疗护”的全周期健康服务，将医疗的专业性与养老的温暖性相结合，既解决“老有所医”，也实现“老有所养”。本文将从内涵解析、实践路径、机制构建、挑战优化四个维度，系统阐述医养结合服务与老年健康干预的逻辑关联与实施要点，以期为行业同仁提供参考，共同推动老年健康服务体系的完善。03ONE医养结合服务的内涵、模式与理论基础

医养结合的核心内涵与外延医养结合的本质是“医疗”与“养老”的有机融合，而非简单叠加。从内涵上看，它强调以老年健康需求为导向，打破传统医疗与养老服务的分割状态，实现“资源共享、功能互补、服务协同”。具体而言，其核心要素包括三个层面：一是服务对象的整合，覆盖健康、失能、半失能、失智及临终关怀等全类型老年人；二是服务内容的整合，将临床医疗、慢性病管理、康复护理、生活照料、心理疏导、社会参与等服务纳入统一体系；三是服务主体的整合，涉及医疗机构、养老机构、社区、家庭及政府、市场等多方力量。从外延看，医养结合不仅是一种服务模式，更是一种理念创新——它标志着老年健康服务从“疾病治疗”向“健康维护”的范式转变，从“被动响应”向“主动干预”的服务升级。例如，在社区层面，医养结合服务可通过“家庭医生签约+养老驿站”模式，为居家老人提供上门医疗、定期体检、用药指导等服务；在机构层面，养老机构内设医疗机构或与医院建立绿色通道，可实现老人“小病不出养老院，急症快速转医院”的闭环管理。这种“医中有养、养中有医”的融合形态，真正体现了“以人为本”的服务理念。

医养结合的主要模式及适用场景在实践中，医养结合服务已形成多元化发展模式，不同模式适用于不同老年群体和地域条件。根据服务场景与资源整合方式，可归纳为以下四类：

医养结合的主要模式及适用场景机构整合型：医养一体化的机构服务该模式主要依托养老机构内设医疗机构（如护理站、医务室、医院）或医疗机构拓展养老服务功能实现。例如，北京某养老公寓内设二级康复医院，配备专业医疗团队，可为老人提供24小时急诊、术后康复、长期照护等一站式服务；上海某三级医院转型为“老年医院”，在提供医疗服务的同时，增设养老床位，实现“医疗-养老-康复”无缝衔接。此模式的优势在于资源集中、服务专业，特别适合失能、半失能及术后康复老人，但存在建设成本高、运营压力大等问题，多在经济发达城市的大型机构中应用。

医养结合的主要模式及适用场景社区嵌入型：就近医养的网络化服务以社区为载体，通过整合社区卫生服务中心、日间照料中心、家庭医生团队等资源，构建“15分钟医养服务圈”。例如，杭州某社区推行“医养结合服务中心”，老人白天可在中心接受康复训练、文娱活动，晚上回家居住，社区卫生服务中心医生定期巡诊，建立动态健康档案；成都某社区试点“时间银行”，低龄健康老人为高龄、失能老人提供陪诊、助餐服务，医护人员同步提供健康监测。此模式兼顾专业化与便利性，适合大多数居家及社区老年人，是目前政策重点推广的方向，但面临基层医疗资源不足、服务持续性差等挑战。

医养结合的主要模式及适用场景居家支援型：以家庭为基础的延伸服务针对大多数选择居家养老的老年人，通过“互联网+医养结合”模式，将医疗资源延伸至家庭。例如，深圳某企业开发智能监测设备，可实时采集老人血压、血糖、心率等数据，同步上传至家庭医生平台；广州某社区推行“居家养老护理包”，包含基础医疗护理工具、用药指导手册，并配备护士定期上门更换鼻饲管、压疮护理等。此模式符合我国“9073”养老格局（90%居家养老、7%社区养老、3%机构养老），但依赖家庭照护能力与信息技术支撑，尤其适合空巢、独居老人。

医养结合的主要模式及适用场景联盟协作型：跨机构的服务协同网络通过建立“医院-养老机构-社区-家庭”战略联盟，实现资源互补与信息共享。例如，南京某三甲医院与周边10家养老机构签订协议，开通双向转诊绿色通道，养老机构负责老人日常照护，医院负责急重症治疗和康复指导；武汉某区域医养联合体整合社区卫生服务中心、民营医院、家政公司，为老人提供“医疗-照护-家政”打包服务。此模式能有效分散机构运营压力，提升资源利用效率，适合医疗资源丰富但养老机构服务能力不足的地区。

医养结合服务的理论基础医养结合服务的形成与发展，离不开多学科理论支撑，其中“健康老龄化理论”“整合型服务理论”“积极老龄化理论”最具指导意义。

医养结合服务的理论基础健康老龄化理论由世界卫生组织提出，强调“在生命过程中维持老年人最佳的功能状态，而非仅仅避免疾病”。该理论为医养结合服务提供了目标导向——服务设计需从“以疾病为中心”转向“以功能维护为中心”，不仅要治疗已发生的疾病，更要通过预防干预延缓功能退化、提升生活质量。例如，针对高龄老人，医养结合服务不仅需关注高血压、糖尿病等慢性病管理，还需加入肌力训练、平衡能力锻炼等“功能促进”项目，预防跌倒、失能等不良事件。

医养结合服务的理论基础整合型服务理论核心是“打破服务壁垒，实现协同连续”，强调不同服务主体、不同服务环节的无缝衔接。医养结合服务的本质正是整合型服务理论在老年健康领域的实践：通过建立“医疗-养老-康复-护理”一体化服务链条，解决老年人“多头就医、服务碎片化”的痛点。例如，北京某医养结合机构通过电子健康档案系统，实现医生、护士、康复师、护理员的信息共享，确保老人从入院评估到出院随访的全流程服务连贯一致。

医养结合服务的理论基础积极老龄化理论强调“通过参与、健康、保障三大支柱，提升老年人生活质量”，倡导老年人不仅是“被照护者”，更是“社会参与者”。医养结合服务需融入该理念，在提供医疗照护的同时，创造老年人参与社会的机会。例如，上海某养老院开设“老年学堂”，邀请健康老人担任志愿者，参与图书管理、活动组织；医院与养老机构合作开展“老幼共融”活动，让老人为儿童讲故事，实现代际互动。这种“医养+社会参与”的模式，有助于增强老年人的自我价值感，促进心理健康。04ONE老年健康干预的核心维度与实践路径

老年健康干预的核心维度与实践路径老年健康干预是医养结合服务的“灵魂”，它以科学证据为依据，通过主动、系统、个性化的措施，维护或改善老年人健康状态。与普通人群的健康干预相比，老年健康干预具有“多病共存、多重用药、功能退化、社会角色转变”等特点，需覆盖生理、心理、社会功能三大维度，构建“预防-治疗-康复-安宁”全周期干预体系。

老年健康干预的核心理念与原则全人全程理念“全人”指干预对象不仅关注疾病，更关注老年人的生理、心理、社会适应等整体状态；“全程”指覆盖从健康期、高危期到疾病期、康复期、临终期的全生命周期。例如，对一位新确诊糖尿病的老年人，干预需包括：血糖控制（治疗）、饮食运动指导（预防）、焦虑情绪疏导（心理）、家庭照护者培训（社会支持）等，而非仅开具降糖药物。

老年健康干预的核心理念与原则个体化精准干预老年人健康状况差异极大，需基于ComprehensiveGeriatricAssessment（老年综合评估，CGA）结果制定个性化方案。CGA涵盖功能状态（日常生活能力）、认知功能、情绪状态、营养状况、社会支持等多维度评估，是老年健康干预的“基石”。例如，对一位跌倒风险高的老人，干预方案需包括：肌力训练（针对下肢无力）、居家环境改造（移除地面障碍）、维生素D补充（改善骨密度）、防跌倒宣教（提高意识）等针对性措施。

老年健康干预的核心理念与原则多学科团队协作（MDT）老年健康干预需医生、护士、康复师、营养师、药师、社工、心理师等多专业人员共同参与，发挥各自专业优势。例如，对一位中风后失能老人，MDT团队可制定如下分工：神经内科医生控制病情进展，康复师进行肢体功能训练，护士指导压疮预防，营养师制定低盐低脂饮食，社工协助申请长期护理保险，心理师进行情绪疏导。这种“团队作战”模式，能确保干预措施全面、科学、高效。

老年健康干预的核心理念与原则主动连续性原则区别于传统“生病才就医”的被动模式，老年健康干预强调“主动发现、早期干预”，并通过家庭医生签约、健康档案动态更新等方式，确保服务的连续性。例如，家庭医生通过季度随访发现老人近期体重下降、食欲减退，可及时进行营养评估和干预，避免发展为重度营养不良。

老年健康干预的核心维度与实施策略老年健康干预需围绕“生理-心理-社会”三大维度展开，每个维度包含具体干预内容与实施方法。

老年健康干预的核心维度与实施策略生理健康干预：筑牢老年健康的“物质基础”生理健康是老年人独立生活的基础，干预需聚焦慢性病管理、老年综合征防治、功能维护三大核心。

老年健康干预的核心维度与实施策略慢性病管理：从“单病种控制”到“多病共管”我国老年人慢性病患病率高（约75%患至少1种慢性病），且常合并高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾病等多种疾病，多病共存导致用药复杂、病情易反复。慢性病管理需遵循“指南为基、个体为要”原则：-标准化管理：针对高血压、糖尿病等常见慢性病，制定临床路径，定期监测血压、血糖、血脂等指标，及时调整治疗方案。例如，对老年糖尿病患者，糖化血红蛋白控制目标可适当放宽至7.5%-8.0%（避免低血糖风险），同时关注心血管、肾脏等并发症筛查。-多药管理（PolypharmacyManagement）：老年人平均用药5-9种，易导致药物相互作用、不良反应。需通过“药物重整”（MedicationReconciliation），定期审核用药清单，停用不必要的药物（如重复用药、无效用药），简化给药方案。例如，对同时服用阿司匹林（抗血小板）和氯吡格雷（抗血小板）的老人，需评估出血风险，必要时调整为单一抗血小板治疗。

老年健康干预的核心维度与实施策略慢性病管理：从“单病种控制”到“多病共管”-自我管理能力培养：通过健康教育、技能培训，提升老人对慢性病的自我管理能力。例如，开展“糖尿病自我管理工作坊”，教授老人血糖监测、胰岛素注射、足部护理等技能；建立“病友互助小组”，促进经验交流与情感支持。

老年健康干预的核心维度与实施策略老年综合征防治：从“疾病治疗”到“功能保护”老年综合征是指老年人由多种原因引起的同一临床表现的症候群，如跌倒、压疮、衰弱、痴呆、尿失禁等，常被单一疾病掩盖，却严重影响生活质量。干预需遵循“早识别、早干预、多学科协作”原则：-跌倒预防：跌倒是我国老年人因伤害致死致残的“头号杀手”，65岁以上老人跌倒发生率约20%-30%，其中一半会再次跌倒。干预措施包括：①环境改造（安装扶手、防滑地面、夜间照明）；②平衡功能训练（太极、八段锦）；③药物调整（避免使用镇静催眠药、降压药过量）；④定期进行跌倒风险评估（如采用Morse跌倒评估量表）。-衰弱干预：衰弱是一种生理储备下降、抗应激能力减弱的老年综合征，表现为体重下降、乏力、活动耐量减低，易发展为失能。干预需以“营养+运动”为核心：①蛋白质补充（每日1.0-1.5g/kg体重，如鸡蛋、牛奶、瘦肉）；②抗阻训练（弹力带、哑铃等，每周2-3次）；③维生素D补充（每日800-1000IU，改善肌肉力量）。

老年健康干预的核心维度与实施策略老年综合征防治：从“疾病治疗”到“功能保护”-认知障碍筛查与干预：阿尔茨海默病等认知障碍是导致老年人失能的重要原因，早期识别可延缓进展。对65岁以上老人，每年需进行简易精神状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估（MoCA）等筛查；对轻度认知障碍老人，采取综合干预：①认知训练（记忆游戏、拼图等）；②体育锻炼（快走、游泳等，每周150分钟）；③社交活动（参与社区合唱团、书法班等）；④控制血管危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症）。

老年健康干预的核心维度与实施策略功能维护：从“疾病治疗”到“功能促进”功能状态（包括日常生活能力ADL、工具性日常生活能力IADL）是衡量老年人健康的核心指标。干预需通过“康复训练+辅助器具”相结合，延缓功能退化：-康复训练：针对不同功能缺损，制定个性化方案。例如，对肢体功能障碍老人，采用Bobath、PNF等技术进行运动康复；对吞咽障碍老人，进行间接训练（冰刺激、空吞咽）和直接训练（进食糊状食物）；对尿失禁老人，进行盆底肌训练（凯格尔运动）。-辅助器具适配：合理使用辅助器具可提高老人自理能力。例如，为行走困难的老人配备助行器、轮椅；为穿衣困难老人穿脱衣辅助器；为进食困难老人使用防洒碗、加粗握柄餐具。辅助器具需定期评估调整，确保适用性。

老年健康干预的核心维度与实施策略心理健康干预：守护老年心灵的“阳光”老年人面临退休、丧偶、慢性病、社会角色转变等应激事件，易出现焦虑、抑郁、孤独感等心理问题，患病率高达20%-40%，却常被忽视或误认为“正常老化”。心理健康干预需遵循“早识别、多支持、综合干预”原则：

老年健康干预的核心维度与实施策略心理状态评估与筛查通过标准化量表定期筛查，如老年抑郁量表（GDS）、焦虑自评量表（SAS）、孤独感量表（UCLA）。对社区老人，可采用“两问筛查法”（“在过去一个月里，您是否经常因感到情绪低落、抑郁而烦恼？”“您是否对以前喜欢的活动失去兴趣？”），快速识别高危人群。

老年健康干预的核心维度与实施策略心理疏导与认知行为疗法对轻中度焦虑抑郁老人，可通过心理疏导、认知行为疗法（CBT）改善情绪。例如，采用“怀旧疗法”，引导老人回忆人生积极经历，增强自我价值感；通过“认知重构”，纠正“我老了没用”等消极想法，建立“老有所为”的积极认知。

老年健康干预的核心维度与实施策略社会支持网络构建孤独感是老年人心理健康的“隐形杀手”，需通过家庭、社区、社会多方支持，构建“家庭-邻里-机构”三维支持网络：①家庭支持：鼓励子女常回家看望，视频通话，倾听老人心声；②社区支持：开展老年学堂、兴趣小组、节日活动，促进老人社交；③社会支持：推广“老年志愿者”计划，让健康老人参与社区服务，实现“老有所为”。

老年健康干预的核心维度与实施策略药物干预与物理治疗对重度抑郁焦虑老人，需在医生指导下使用抗抑郁药（如SSRIs类，注意副作用）、抗焦虑药（如苯二氮䓬类，短期使用），避免成瘾；可采用重复经颅磁刺激（rTMS）、音乐疗法、光照疗法等物理治疗方法，辅助改善情绪。

老年健康干预的核心维度与实施策略社会功能干预：激发老年生命的“活力”社会功能指老年人参与社会活动、承担社会角色的能力，是实现“积极老龄化”的关键。社会功能干预需通过“环境支持-能力建设-机会创造”三维路径，帮助老人重返社会：

老年健康干预的核心维度与实施策略营造老年友好社会环境推进“老年友好型社区”“老年友好型城市”建设，在交通、公共服务、信息交流等方面消除障碍。例如，公交车配备语音报站、爱心专座；社区服务中心开设“绿色通道”，方便老人办事；推广“适老化改造”技术，如大字体手机、语音助手，帮助跨越“数字鸿沟”。

老年健康干预的核心维度与实施策略提升老年社会参与能力针对老人因健康、技能不足导致的社会参与受限，开展能力培训：①技能培训：教授智能手机使用、短视频制作、电商运营等技能，帮助老人融入数字生活；②健康培训：开展急救知识、慢性病管理、防诈骗等培训，增强老人参与社会的底气。

老年健康干预的核心维度与实施策略创造多元化社会参与机会搭建平台，鼓励老人根据自身兴趣、能力选择参与方式：①文化参与：组织老年合唱团、舞蹈队、书法班，丰富精神文化生活；②教育参与：开设“老年大学”，提供历史、健康、艺术等课程；③公益参与：组建“老年巡逻队”“矛盾调解队”，发挥经验优势；④就业参与：开发“银发人才库”，为健康老人提供社区顾问、非遗传承等灵活就业岗位。05ONE医养结合服务支撑老年健康干预的机制构建

医养结合服务支撑老年健康干预的机制构建老年健康干预的有效落地，离不开医养结合服务的坚实支撑。两者需通过“资源整合-信息共享-人才培养-支付保障”四大机制，实现“服务有支撑、干预有保障、质量有提升”。

资源整合机制：实现“医养”无缝衔接资源整合是医养结合服务的基础，需通过“机构联动-人员协作-设施共享”，打破医疗与养老资源的分割状态。

资源整合机制：实现“医养”无缝衔接机构联动：构建“医养联合体”以区域为单位，由三级医院（或康复医院）为龙头，整合社区卫生服务中心、养老机构、日间照料中心等，组建“医养联合体”。通过“双向转诊”“远程会诊”“专家下沉”等方式，实现资源下沉。例如，三级医院接收养老机构转诊的急重症老人，治疗后病情稳定转回养老机构继续康复；社区卫生医生通过远程医疗平台，为养老机构老人提供在线咨询、用药指导。

资源整合机制：实现“医养”无缝衔接人员协作：组建“复合型服务团队”推动医护人员“进养老”、养老护理员“学医疗”，培养“懂医疗、会护理、善沟通”的复合型人才。具体措施：①鼓励医护人员到养老机构执业，在职称评定、薪酬待遇上给予倾斜；②对养老护理员开展医疗护理技能培训（如静脉输液、鼻饲护理、压疮处理），考核合格后颁发证书；③建立“医护+护理员+社工+志愿者”协作团队，共同为老人制定健康干预计划。

资源整合机制：实现“医养”无缝衔接设施共享：盘活“存量资源”鼓励医疗机构利用闲置资源拓展养老服务，如医院空余床位转为康复养老床位；养老机构内设护理站、医务室，或与邻近医院签订合作协议，共享检查设备（如CT、超声）、手术室等。例如，上海某社区卫生服务中心与周边5家养老机构共享DR、检验设备，养老机构老人无需外出即可完成检查，节省时间与成本。

信息共享机制：打造“智慧医养”平台信息共享是医养结合服务的“神经中枢”，需通过“健康档案-数据互通-智能监测”，实现健康干预的精准化、连续化。

信息共享机制：打造“智慧医养”平台建立“一人一档”动态健康档案整合老年人基本信息、病史、用药记录、体检数据、护理记录等，建立覆盖医疗与养老的电子健康档案（EHR）。档案需具备“实时更新、多机构共享”功能，例如，老人在养老机构的血压数据、社区卫生服务中心的随访记录、医院的诊疗记录可同步更新，避免重复检查、重复用药。

信息共享机制：打造“智慧医养”平台推进“医养数据互通”平台建设打破医疗机构、养老机构、医保、民政等部门的数据壁垒，建设统一的“医养结合信息平台”。平台功能包括：①双向转诊管理：自动匹配转诊需求，跟踪转诊流程；②健康监测预警：通过物联网设备（智能手环、血压计）采集老人生命体征，异常时自动报警；③服务调度：根据老人需求，自动派单给家庭医生、护理员、社工等。

信息共享机制：打造“智慧医养”平台应用“人工智能+大数据”辅助干预利用AI算法分析健康档案数据，预测健康风险，辅助制定干预方案。例如，通过分析老人近3个月的血压波动数据，预测高血压急症风险，提前调整药物；通过语音识别技术分析老人通话内容，识别孤独、抑郁等情绪倾向，及时介入心理干预。

人才培养机制：夯实“人才根基”人才是医养结合服务与老年健康干预的核心驱动力，需通过“院校教育-职业培训-职业发展”，构建多层次人才培养体系。

人才培养机制：夯实“人才根基”加强院校教育培养推动高校增设“老年医学”“康复治疗学”“老年服务与管理”等专业，扩大招生规模；优化课程设置，增加“老年综合评估”“医养结合服务模式”“老年心理学”等课程，强化实践教学（如安排学生到医养结合机构实习）。例如，北京某高校与养老院合作建立“教学实践基地”，学生在校期间即可参与老人健康评估、干预方案制定。

人才培养机制：夯实“人才根基”完善职业培训体系建立“政府主导、机构参与、市场运作”的职业培训机制，针对不同岗位开展针对性培训：①医护人员：重点培训老年常见病管理、康复技术、沟通技巧；②养老护理员：重点培训基础医疗护理、急救技能、心理疏导；③社工：重点培训老年社会工作方法、资源链接技巧。培训需与职业资格认证挂钩，如“老年健康管理员”“医养结合护理师”等，提升从业人员专业水平。

人才培养机制：夯实“人才根基”畅通职业发展通道提高医养结合从业人员的薪酬待遇和社会地位，建立职称评定、晋升通道。例如，在职称评定中增设“医养结合”专业类别，将服务时长、老人满意度、干预效果等纳入评价指标；鼓励医养结合机构管理人员参加MBA、公共卫生硕士等进修学习，提升管理能力。

支付保障机制：破解“资金瓶颈”支付保障是医养结合服务可持续发展的关键，需通过“多元筹资-支付改革-长护保险”，建立稳定的资金支撑体系。

支付保障机制：破解“资金瓶颈”建立“多元筹资”机制整合医保基金、基本公共卫生服务经费、民政福彩公益金、个人支付等资金来源，形成“政府引导、市场参与、个人合理分担”的多元筹资格局。例如，医保基金可支付医养结合机构中符合规定的医疗费用（如住院费、康复费）；基本公共卫生服务经费可用于老年人健康体检、慢病管理；个人支付部分根据服务内容和收入水平确定差异化标准。

支付保障机制：破解“资金瓶颈”推进“支付方式改革”改变“按项目付费”的后付制，推行“按人头付费”“按床日付费”“按疾病诊断相关分组（DRG）付费”等预付制，激励医养结合机构主动开展健康预防、降低医疗成本。例如，对签约家庭医生的老年人，按人头支付年度健康管理费用，包含体检、慢病随访、用药指导等，超支不补、结余留用。

支付保障机制：破解“资金瓶颈”推广“长期护理保险（长护险）”长护险是解决失能老人护理费用难题的重要制度。目前，我国长护险试点城市已扩大至49个，需进一步扩大覆盖范围、提高保障水平、优化服务标准。例如，将医养结合机构中的护理服务纳入长护险支付范围，明确居家、社区、机构护理的差异化支付标准；建立“失能等级评定-护理需求等级-支付标准”联动机制，确保资金精准用于最需要的老人。06ONE当前面临的挑战与优化路径

当前面临的挑战与优化路径尽管医养结合服务与老年健康干预已取得阶段性进展，但在实践中仍面临政策碎片化、服务能力不足、人才短缺、区域发展不平衡等挑战，需通过系统施策加以解决。

主要挑战政策协同不足，资源整合难度大医养结合涉及卫健、民政、医保、人社等多个部门，存在“多头管理、政策打架”问题。例如，卫健部门负责医疗机构审批，民政部门负责养老机构登记，医保部门负责支付政策，部门间信息不互通、标准不统一，导致医养机构在审批、运营、报销等方面面临诸多障碍。

主要挑战服务能力薄弱，专业供给不足一方面，基层医疗机构能力有限，难以满足老年人复杂医疗需求；另一方面，养老机构内设医疗机构数量少、等级低（多为护理站，不具备住院资质），无法提供急性期医疗服务。据民政部数据，全国仅18%的养老机构内设医疗机构，多数需依赖外部医院，导致服务连续性差。

主要挑战人才短缺严重，队伍稳定性差医养结合行业面临“招人难、留人难”困境：医护人员认为养老机构职业发展空间小、薪酬待遇低；养老护理员社会地位低、工作强度大、流失率高（年均流失率达30%以上）。此外，复合型人才培养滞后，既懂医疗又懂养老的“双师型”人才严重不足。

主要挑战区域发展不平衡，城乡差距显著城市医养结合服务资源相对集中，而农村地区严重不足：农村养老机构多为“家庭作坊式”，缺乏基本医疗设施；基层医疗机构人员短缺，难以开展健康干预；农村老人收入低、支付能力弱，难以承担医养结合服务费用。

主要挑战质量标准缺失，监管机制不完善医养结合服务缺乏统一的质量标准和评价体系，不同机构服务水平参差不齐；对服务过程的监管不到位，存在过度医疗、服务不足等问题；老年人及家属缺乏专业判断能力，难以选择优质服务。

优化路径强化顶层设计，完善政策协同机制-成立国家层面的“医养结合工作领导小组”，由国务院领导牵头，卫健、民政、医保、人社等部门参与，统筹推进政策制定、资源整合、考核评价；-制定《医养结合服务管理条例》，明确各部门职责边界，统一服务标准、准入标准、支付标准；建立“跨部门信息共享平台”，实现医疗机构、养老机构、医保、民政数据互通。

优化路径提升服务能力，构建分层服务体系-城市层面：推动二级以上医院转型为老年医院，或与养老机构组建紧密型医养联合体；支持社区卫生服务中心增设养老床位，提供“医养一体”服务；-农村层面：依托乡镇卫生院、村卫生室建设“农村医养结合服务点”，通过“县乡联动、医共体支持”，提升基层服务能力；推广“流动医疗车+家庭医生”服务模式，为农村老人提供上门医疗、健康干预。

优化路径加强人才队伍建设，完善激励机制-培养层面：支持高校增设“医养结合”交叉学科，开展“订单式”人才培养；建立“医养结合实训基地”，对医护人员、养老护理员开展轮训；-激励层面：提高医养结合从业人员薪酬待遇，将医养服务经历纳入职称评定、岗位晋升加分项；设立“医养结合人才专项补贴”，鼓励医护人员到基层、农村医养机构工作；建立“荣誉体系”，评选“优秀医养结合工作者”，提升社会认