麻醉科急救处理操作指南

麻醉科急救处理操作指南麻醉科工作中，各类急危事件（如过敏反应、循环呼吸骤停、恶性高热等）的及时处置直接关乎患者生命安全。本指南结合临床实践与最新诊疗规范，梳理常见急救场景的处理要点，为麻醉医师及相关医护人员提供实操参考。一、过敏性休克急救处理核心原则：快速识别、立即停药、抗过敏与循环/呼吸支持同步启动。（一）快速识别麻醉期间过敏多由肌松药、抗生素、胶体液等诱发，典型表现为：循环系统：血压骤降（较基础值下降≥30%）、心律失常（过速/过缓）；呼吸系统：气道压升高、SpO₂下降、支气管痉挛（哮鸣音）；皮肤黏膜：潮红、皮疹、血管性水肿（如口唇/眼睑肿胀）。（二）处理流程1.停药与体位管理：停用可疑致敏药物，将患者置于头低足高（15°~30°）仰卧位，下肢略抬高以增加回心血量。2.循环支持：肾上腺素：成人首剂0.1~0.2mg（1:____溶液）静脉推注，儿童按0.01mg/kg（单次最大0.3mg）；若无效，3~5分钟后可重复，必要时持续静脉泵注（0.05~0.2μg/kg·min）。液体复苏：快速输注晶体液（如林格液），成人初始10~20ml/kg，儿童20ml/kg，根据血压、中心静脉压调整。3.呼吸支持：面罩加压给氧，必要时气管插管+机械通气（设置PEEP改善氧合）；支气管痉挛时，静脉推注氨茶碱（成人5~6mg/kg）或雾化吸入沙丁胺醇（2.5~5mg）。4.抗过敏治疗：糖皮质激素：甲泼尼龙（成人80~120mg，儿童2mg/kg）或地塞米松（成人10~20mg）静脉滴注；抗组胺药：苯海拉明（成人25~50mg，儿童1mg/kg）肌肉/静脉注射。5.后续监测：持续监测生命体征、血气分析（关注血钾、乳酸），至少观察24小时（过敏可呈双相反应）。二、呼吸心跳骤停急救处理核心原则：遵循心肺复苏（CPR）指南，结合麻醉科“气道管理优势”，强调呼吸支持优先+循环复苏同步。（一）场景区分与启动术中骤停：多因严重过敏、大出血、严重心律失常等，需立即停止手术操作，启动急救团队（呼叫“codeblue”）。术后复苏室/病房骤停：需快速评估呼吸（胸廓起伏、呼吸音）、循环（大动脉搏动、血压），10秒内完成判断。（二）处理流程1.基础生命支持（BLS）：胸外按压：成人100~120次/分，深度5~6cm，儿童/婴儿按需调整（儿童5cm，婴儿4cm）；开放气道：清除口腔分泌物，托下颌（怀疑颈椎损伤时避免过度仰头），必要时气管插管（优选带套囊导管，型号成人7.5~8.0#，儿童按年龄公式：年龄/4+4）。2.高级生命支持（ALS）：药物使用：肾上腺素：1mg（1:____溶液）静脉推注，每3~5分钟重复；若为无脉性室速/室颤，可联合胺碘酮（300mg首剂，必要时追加150mg）或利多卡因（1~1.5mg/kg）。阿托品：用于严重心动过缓（心率<40次/分），成人0.5~1mg静脉推注，可重复至总量3mg。电除颤：室颤/无脉性室速时，立即双相波200J（儿童2~4J/kg）电击，无效则增加能量（200~360J）重复。3.特殊情况处理：术中大出血：同时启动加压输血（使用加温仪避免低体温）、止血（外科团队协作）；严重酸中毒：血气分析指导下，静脉输注碳酸氢钠（1~2mmol/kg），避免过度纠酸。三、恶性高热（MH）急救处理核心原则：早期识别（“三联征”：高热、肌强直、代谢性酸中毒）、立即停药+特异性治疗（丹曲林）。（一）识别要点体温：快速升高（>38.5℃，甚至超40℃），伴皮肤灼热；肌肉：咬肌/全身肌强直（如气管插管困难、肢体僵硬）；代谢：呼气末CO₂（ETCO₂）骤升、心率加快、血钾升高（心律失常风险）。（二）处理流程1.立即干预：停用所有吸入麻醉药、琥珀胆碱，更换为纯氧机械通气（潮气量8~10ml/kg，频率12~15次/分）。呼叫MH急救团队（携带丹曲林、冰袋等）。2.降温措施：体表降温：冰袋敷于颈部、腋窝、腹股沟，静脉输注4℃林格液（15~20ml/kg）；体内降温：必要时经胃管/膀胱灌注冰盐水，避免冰敷心前区（诱发心律失常）。3.药物治疗：丹曲林：首剂2.5mg/kg静脉推注，10~15分钟后可重复（总量≤10mg/kg），直至肌强直缓解、体温下降。纠正高钾：10%葡萄糖酸钙10~20ml静脉推注（对抗高钾心肌毒性），50%葡萄糖+胰岛素（按4g糖:1U胰岛素）降钾。4.代谢支持：碳酸氢钠：根据血气分析（BE<-5或pH<7.2），给予1~2mmol/kg静脉滴注；利尿：呋塞米（成人20~40mg，儿童1mg/kg）促进代谢产物排出。5.后续管理：转入ICU，持续监测体温、肌酸激酶（CK）、电解质，警惕横纹肌溶解导致的急性肾损伤。四、局麻药中毒急救处理核心原则：停止注药、控制惊厥、支持循环/呼吸。（一）识别要点中枢神经症状：口舌麻木→头晕→抽搐（局麻药浓度过高或误入血管）；心血管症状：心率加快→血压升高→心律失常→心搏骤停（高浓度布比卡因易致严重心律失常）。（二）处理流程1.立即停药与给氧：停止局麻药注射，面罩加压给氧（FiO₂100%），必要时气管插管。2.惊厥控制：地西泮：成人5~10mg，儿童0.1~0.3mg/kg静脉推注；丙泊酚：1~2mg/kg静脉推注（无呼吸抑制风险时优先，起效更快）。3.循环支持：低血压：快速输注晶体液（10~20ml/kg），联合麻黄碱（5~10mg）或去氧肾上腺素（100~200μg）静脉推注；严重心律失常：布比卡因中毒避免使用利多卡因，首选胺碘酮（150~300mg）或肾上腺素（小剂量0.5~1μg/kg·min泵注）。4.后续观察：监测生命体征、血氧饱和度，至少观察6小时（局麻药半衰期长，中毒症状可反复）。五、气道梗阻急救处理核心原则：区分上/下气道梗阻，针对性解除梗阻+呼吸支持。（一）上气道梗阻（如喉痉挛、舌后坠）喉痉挛：轻度：面罩加压给氧（纯氧，压力<20cmH₂O），轻提下颌；重度：立即静脉推注琥珀胆碱（1~2mg/kg）或罗库溴铵（0.6~1mg/kg），快速气管插管。舌后坠：托下颌（双手拇指推开下唇，余指上抬下颌骨），放置口咽/鼻咽通气道；必要时气管插管或环甲膜穿刺（紧急时）。（二）下气道梗阻（如支气管痉挛）轻度：加深麻醉（如丙泊酚、七氟烷），静脉推注地塞米松（10~20mg）；重度：雾化吸入沙丁胺醇（5mg）+异丙托溴铵（0.5mg）；静脉推注氨茶碱（5~6mg/kg）或硫酸镁（25~50mg/kg）；若为过敏诱发，按“过敏性休克”流程处理。六、急救管理与质量控制1.团队协作：明确分工（气道管理、循环支持、用药、记录），定期开展急救演练（如每季度1次）。2.设备药品准备：急救车：肾上腺素、胺碘酮、丹曲林、地塞米松等按效期管理；气道