新生儿急救窒息处理操作规范

新生儿窒息急救处理操作规范（2024版）一、概述新生儿窒息是出生后无法建立有效自主呼吸的危急状态，若未及时规范干预，可引发脑、心、肾等多器官损伤，甚至危及生命。急救需遵循“快速评估-分层干预-动态监测”原则，依托团队协作与标准化流程，最大限度改善预后。二、急救操作流程（一）快速评估（出生后10秒内完成）对出生后无哭声、呼吸微弱或全身青紫的新生儿，通过4项核心指标快速判断：胎龄：是否为足月产（胎龄≥37周）；羊水：羊水性状（清亮/胎粪污染）；呼吸与哭声：有无自主呼吸、哭声是否响亮；肌张力：四肢能否自主活动。若任意1项不满足（如早产、羊水胎粪污染、无呼吸、肌张力低下），立即启动初步复苏。（二）初步复苏（核心：建立基础生命支持）1.保暖：将新生儿置于预热至36.5-37℃的辐射保暖台，用预热干毛巾迅速擦干全身（重点为头部）；极低出生体重儿（<1500g）可放入塑料袋（仅暴露头部）维持体温。2.体位摆放：取“鼻吸气位”（颈部轻度仰伸，下颌微抬，使气道呈直线），避免过度仰伸或屈曲（易阻塞气道）。3.气道清理：羊水清亮/少量胎粪污染：用吸球或12F以下吸痰管，先吸口腔（舌根部、颊部）、后吸鼻腔，每次吸引≤5秒，负压≤100mmHg（避免黏膜损伤）。羊水胎粪污染且新生儿无活力（无呼吸、心率<100次/分、肌张力低下）：喉镜直视下，用10-12F胎粪吸引管清理气管内胎粪，操作时暂停正压通气，吸引≤5秒，可重复至无胎粪吸出或心率改善。4.刺激复醒：用干毛巾轻擦背部、弹足底（力度适中，避免暴力），观察是否出现自主呼吸或哭声。若刺激后仍无呼吸，立即进入正压通气阶段。（三）正压通气（关键：纠正低氧与通气不足）1.设备选择：优先使用带压力限制阀的自动充气式气囊（初始压力20-25cmH₂O，足月儿可稍低，早产儿需更轻柔）或T-组合复苏器（精准控压）。2.操作要点：面罩密闭：选择合适面罩（覆盖鼻、口、下颌，不压迫眼睛），以“CE”手法固定（拇指、食指按面罩，其余三指托下颌）。通气频率：40-60次/分（与胸外按压配合时为3:1，即按压90次/分、通气30次/分）。效果评估：观察胸廓“轻微起伏”（过度通气易致气胸），同时用听诊器或脉搏血氧仪监测心率。若通气30秒后心率仍<100次/分且无自主呼吸，联合胸外按压。（四）胸外按压（改善循环，与通气同步）1.按压部位：两乳头连线中点下方（胸骨体下1/3段）。2.按压方式：双拇指法（推荐，尤其早产儿）：双手拇指重叠/并列按压，其余手指环抱胸廓固定。双指法：用食指、中指垂直按压胸骨。3.按压参数：深度为胸廓前后径的1/3（约1.5-2.5cm，足月儿偏深、早产儿偏浅），频率120次/分（与通气配合时“3:1”比例，即每按压3次通气1次）。4.评估时机：每30秒评估心率，若心率≥100次/分且自主呼吸恢复，可停止按压，继续通气支持至呼吸稳定。（五）药物干预（仅在循环衰竭时使用）若胸外按压+正压通气30秒后心率仍<60次/分，需静脉/气管内给予肾上腺素（1:____溶液，剂量0.1-0.3ml/kg），必要时3-5分钟重复。同时评估低血容量（如苍白、毛细血管再充盈时间>3秒），可给予生理盐水扩容（10ml/kg，5-10分钟内输注）。三、复苏后管理（降低远期并发症风险）1.生命体征监测：持续监测心率、呼吸、血氧饱和度、血压及体温，维持SpO₂在90%-95%（避免高氧分压损伤视网膜/脑）。2.呼吸支持过渡：若需持续正压通气，可过渡为经鼻持续气道正压（nCPAP，压力4-6cmH₂O），逐步降低通气参数，直至自主呼吸稳定。3.脑保护措施：维持正常血糖（4.0-7.0mmol/L）、血气（pH7.25-7.35）及循环，必要时开展亚低温治疗（仅足月儿，需严格掌握指征）。4.后续评估：24小时内完善头颅超声、心电图等检查，动态评估神经系统、心肺功能，指导后续干预。四、关键注意事项1.团队协作：复苏需至少2人配合（1人负责通气，1人负责按压/药物，1人记录），提前明确分工，避免操作中断。2.设备预演：复苏前检查气囊、喉镜、吸痰装置、药物是否完备；气囊需压力测试（挤压后快速回弹），喉镜光源亮度足够。3.避免过度干预：羊水清亮时无需常规气管插管吸痰；刺激时避免反复弹足底（易致皮肤损伤）；正压通气压力≤40cmH₂O（除非胸廓无起伏）。4.动态评估：每30秒根据心率、呼吸、肤色调整策略，避免机械执行流程（如心率>100次/分但呼吸微弱，需继续通气支持）。五、常见误区与纠正误区1：羊水胎粪污染即常规气管插管。纠正：仅当新生儿“无活力”时（无呼吸、心率<100、肌张力低），才需气管内吸痰；若有活力，仅清理口鼻腔即可。误区2：胸外按压深度越大越好。纠正：按压深度为胸廓1/3，过度按压易致肋骨骨折、心包积血，需观察胸廓起伏调整力度。误区3：复