急诊科护理流程规范与操作指南

急诊科护理流程规范与操作指南急诊科作为医院救治急危重症患者的前沿阵地，护理工作的规范性、高效性直接关系到患者的预后与生命质量。本文结合临床实践与行业标准，梳理急诊科护理全流程的核心要点与操作规范，为急诊护理人员提供兼具理论支撑与实践指导的工作指引。一、预检分诊：快速识别与分级处置预检分诊是急诊护理的首道关卡，需在2-5分钟内完成患者病情评估与分级，确保资源精准分配。（一）分级评估标准（以《急诊患者病情分级指导原则》为依据）Ⅰ级（濒危）：心跳呼吸骤停、重度休克、急性大出血伴意识障碍等，需立即启动抢救（≤10分钟内获得救治）。Ⅱ级（危重）：急性心梗、脑卒中、严重创伤（如开放性骨折伴大量出血）等，需在10-30分钟内进入抢救室。Ⅲ级（急症）：急性腹痛、高热惊厥、轻度创伤等，等待时间≤60分钟。Ⅳ级（非急症）：慢性疾病复诊、轻微擦伤等，可按序等候（≤120分钟）。（二）操作流程与技巧1.信息采集：快速询问“主诉、现病史、过敏史、既往史”（简称“4史”），结合生命体征（心率、血压、血氧、体温）初步判断风险。2.工具辅助：使用“急诊预检评分表”（如CRAMS评分、RTS评分）量化病情，避免主观偏差。3.沟通策略：对焦虑家属采用“三步安抚法”——先说明“我们已启动最快评估”，再告知“当前病情分级及对应处置”，最后给出“大致等候/处置时间”，缓解情绪同时确保信息传递准确。二、急救护理核心操作规范急诊抢救需遵循“先救命、后治伤”原则，核心操作需严格执行标准化流程。（一）心肺复苏（CPR）与电除颤1.基础生命支持（BLS）流程：评估环境安全后，判断患者意识（轻拍双肩+呼喊）、呼吸（观察胸廓起伏）、循环（触摸颈动脉搏动），10秒内完成。若心跳呼吸停止，立即呼救（启动急救系统/呼叫院内支援），摆放仰卧位（去枕、背垫硬板），实施胸外按压（部位：两乳头连线中点；深度：5-6cm；频率：____次/分）。每30次按压后给予2次人工呼吸（潮气量____ml，可见胸廓起伏），循环进行5个周期（约2分钟）后再次评估。2.电除颤时机：若心电监护提示室颤/无脉性室速，不超过3分钟实施首次除颤（能量：双相波____J，单相波360J），除颤后立即恢复CPR循环。（二）静脉通路建立与用药管理1.穿刺优先原则：休克/心跳骤停患者首选肘前大静脉（粗直、流速快），儿童/肥胖患者可考虑骨穿（胫骨前/髂前上棘）。2.用药“三查七对”强化：急诊用药多为“时间依赖性”（如溶栓药、升压药），需双人核对药品名称、剂量、浓度、用法，标注给药时间与速度（如“多巴胺5μg/kg·min持续泵入，14:30开始”）。3.特殊药物管理：硝普钠需避光、现配现用；甘露醇需快速静滴（15-30分钟内输完），输注后观察尿量及电解质变化。（三）创伤急救：止血、包扎、固定1.止血：动脉出血采用“指压+加压包扎”（如肱动脉压迫点在肱二头肌内侧沟），若无效则使用止血带（注明时间，每60分钟放松1-2分钟，避免神经损伤）。2.包扎：开放性伤口用无菌纱布覆盖，绷带“螺旋式包扎”（从远心端向近心端，松紧以能插入一指为宜），避免过紧影响血运。3.固定：骨折患者先“制动”（如木板/支具固定关节上下端），再搬运，颈椎损伤需专人固定头部，保持脊柱轴线位。三、急诊留观与转运护理留观患者病情仍具波动性，转运需兼顾安全与效率。（一）留观护理要点2.管道管理：胃管、尿管、深静脉导管需“双固定”（胶布+弹力贴），标注置入深度与时间，每班交接通畅度与敷料情况。（二）转运前评估与准备1.风险评估：使用“转运风险评分表”评估呼吸、循环、意识状态，高风险患者（如气管插管、升压药维持）需提前联系接收科室（ICU/专科病房）准备抢救设备。2.物品准备：携带“急救五件套”（心电监护、简易呼吸器、急救箱、吸痰装置、供氧设备），并确保电量/氧源充足。（三）转运中监护与交接1.持续监护：转运途中每5分钟记录生命体征，突发病情变化时（如血氧骤降）立即暂停转运，就地抢救。2.交接流程：采用“书面+口头”双交接，填写《急诊转运交接单》（含患者基本信息、诊断、抢救措施、用药情况、管道状态），双方签字确认。四、特殊场景应急护理面对群体伤、中毒、突发传染病等场景，需启动专项流程。（一）群体伤事件（如交通事故、踩踏伤）1.检伤分类：使用“红、黄、绿、黑”四色标签，红色（危重伤，需立即抢救）、黄色（重伤，优先处置）、绿色（轻伤，延后处理）、黑色（死亡）。2.批量处置：启动“急诊应急预案”，调配护理人力（如3人一组：1人抢救、1人记录、1人沟通家属），确保“重伤员先处理、轻伤员后分流”。（二）急性中毒（如有机磷、药物过量）1.快速排毒：口服中毒者4-6小时内（意识清醒）予催吐（1%盐水500ml口服），或插胃管洗胃（洗胃液温度35-38℃，每次入量____ml，总量≥____ml）。2.解毒剂使用：有机磷中毒予阿托品（早期足量、快速阿托品化），同时监测瞳孔、心率、皮肤干燥度；酒精中毒予纳洛酮拮抗，注意呼吸抑制风险。（三）突发传染病（如新冠、流感暴发）1.防护升级：二级防护（N95口罩、护目镜、防护服、手套、鞋套），患者安置于负压隔离间，医疗器械专人专用、双层包装消毒。2.标本采集：核酸采样后立即放入生物安全袋，标注“高风险”，专人送检；血标本采集时避免气溶胶产生（如使用真空采血管）。五、质量控制与持续改进急诊护理质量需通过“培训-考核-优化”闭环管理。（一）培训与考核1.分层培训：新护士侧重“流程熟悉”（如预检分诊模拟演练），资深护士强化“疑难场景处置”（如多发伤合并休克的急救配合）。2.情景模拟：每月开展“无预告演练”（如突然送入“心跳骤停+多发伤”患者），考核团队协作、操作熟练度与应急决策能力。（二）流程优化1.数据复盘：每周分析“抢救时间达标率”“患者投诉原因”，针对“预检分诊超时”“用药错误”等问题，召开“根因分析会”（如某患者因“止血带未标注时间”导致肢体缺血，优化为“止血带必须写时间+责任人”）。2.信息化支持：引入“急诊护理信息系统”，自动提醒“用药时间窗”“管道维护周期”，减少人为失误。（三）不良事件管理建立“非惩罚性上报制度”，护士发现“操作失误（如输液速度错误）”“沟通遗漏（如家属未告知过敏史）”等事件，24小时内填报《不良事件表》，科室每季度汇总分析，提出改进措施（如增加“过敏史”醒目标识在病历首页）。急诊科护理是技术与艺术的结合，既