常见疾病诊疗规范快速参考手册

常见疾病诊疗规范快速参考手册本手册聚焦临床常见疾病，整合权威诊疗指南与实践经验，为医疗从业者、基层工作者及健康关注者提供快速、规范、实用的诊疗要点参考，助力临床决策与健康管理。一、上呼吸道感染（普通感冒）（一）概述多由鼻病毒、冠状病毒等感染引发，秋冬高发，起病急。以鼻塞、流涕、咽痛等局部症状为主，全身症状（发热、乏力）轻微，病程5~7天，合并细菌感染时可延长。（二）诊断要点临床表现：典型鼻部症状，无持续高热（＞3天）、脓痰或剧烈咽痛伴吞咽困难（需警惕细菌感染）。实验室检查：常规无需，怀疑细菌感染时（如咽部脓苔、咳黄痰），查血常规（白细胞、中性粒细胞比例升高提示细菌感染）。（三）治疗原则对症治疗：鼻塞用伪麻黄碱减轻充血，发热/咽痛用对乙酰氨基酚/布洛芬，干咳用右美沙芬。抗感染治疗：无细菌感染证据时避免滥用抗生素；合并感染时，选青霉素类（如阿莫西林）、头孢类（如头孢克洛），疗程5~7天。（四）注意事项多饮水、多休息，保持空气流通；儿童慎用含咖啡因/成瘾性成分的复方感冒药。若高热不退、呼吸困难，警惕肺炎、心肌炎等并发症，及时就医。二、原发性高血压（一）概述病因未明，与遗传、高盐饮食、肥胖等相关。长期高血压可损害心、脑、肾等靶器官，是心脑血管病核心危险因素。（二）诊断要点血压标准：非同日3次诊室血压≥140/90mmHg，或家庭自测≥135/85mmHg。鉴别诊断：年轻患者（＜30岁）、难治性高血压需排查继发性因素（如肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症）。（三）治疗原则生活方式干预：低盐（＜5g/日）、减重（BMI18.5~23.9kg/m²）、规律运动、戒烟限酒。药物治疗：一线药物为ACEI/ARB（如依那普利、厄贝沙坦）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、利尿剂（如氢氯噻嗪）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）；单药控制不佳时，优先选择ACEI/ARB+钙通道阻滞剂等组合。血压目标：一般患者＜140/90mmHg；合并糖尿病/肾病者＜130/80mmHg；老年患者（≥65岁）可放宽至＜150/90mmHg（能耐受者进一步降低）。（四）注意事项规律服药，不可自行停药（避免血压波动）；定期监测血压，每半年~1年复查肝肾功能、心电图。避免突然停用β受体阻滞剂（可致反跳性心动过速）。三、2型糖尿病（一）概述以胰岛素抵抗伴分泌不足为核心，与肥胖、久坐、遗传相关。典型表现“三多一少”，长期可并发肾病、视网膜病变等。（二）诊断要点血糖标准（满足其一，无症状者需重复确认）：随机血糖≥11.1mmol/L、空腹≥7.0mmol/L、OGTT2h≥11.1mmol/L，或HbA1c≥6.5%（条件允许时）。鉴别诊断：与1型糖尿病（青少年起病、酮症倾向）、继发性糖尿病（如库欣综合征）鉴别。（三）治疗原则生活方式干预：控制总热量，均衡饮食（碳水50%~60%、蛋白15%~20%、脂肪25%~30%），每周150分钟中等强度运动，超重者减重（BMI＜24kg/m²）。药物治疗：一线药物为二甲双胍；联合用药可选SGLT2抑制剂（如达格列净）、GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）、胰岛素等。综合目标：HbA1c＜7.0%（个体化，老年/并发症多者可放宽至＜8.0%），血压＜130/80mmHg，血脂LDL-C＜2.6mmol/L（合并心血管病者＜1.8mmol/L）。（四）注意事项定期监测血糖，记录日记；预防低血糖（随身携带糖果），重视足部护理（每日检查、穿宽松鞋袜）。每半年~1年筛查并发症（眼底、尿微量白蛋白、神经传导速度等）。四、冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛）（一）概述冠脉粥样硬化致血管狭窄/痉挛，心肌缺血。典型表现劳力性胸痛（压榨感、放射至左肩），持续3~5分钟，休息/含硝酸甘油缓解；不典型表现（牙痛、上腹痛）多见于老年/糖尿病患者。（二）诊断要点症状体征：典型胸痛，发作时心电图ST段压低（或T波倒置），缓解后恢复。辅助检查：心肌损伤标志物（肌钙蛋白）心绞痛时多正常（升高提示心梗）；冠脉CTA/造影明确狭窄程度（造影为“金标准”）。（三）治疗原则改善心肌缺血：硝酸酯类（如单硝酸异山梨酯）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如地尔硫䓬，适用于变异性心绞痛）。预防血栓：稳定型心绞痛用阿司匹林；急性冠脉综合征用阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛（双抗，疗程12个月）。调脂稳斑：他汀类（如阿托伐他汀）使LDL-C＜1.8mmol/L（或较基线降50%）。血运重建：冠脉狭窄≥70%且药物控制不佳者，可行支架植入/搭桥术。（四）注意事项避免诱因（劳累、情绪激动、饱餐）；随身携带硝酸甘油（开封后有效期6个月），发作时舌下含服，15分钟内3次无效警惕心梗，立即就医。严格按医嘱服药（尤其是抗血小板、他汀类，不可自行停药）；定期复查血脂、心电图。五、胃食管反流病（GERD）（一）概述胃/十二指肠内容物反流至食管（甚至咽喉、气道），引发烧心、反酸、胸骨后痛，长期可致食管炎、Barrett食管（癌前病变）。（二）诊断要点典型症状：烧心（餐后1小时加重，平卧/弯腰时明显）、反酸。辅助检查：胃镜可见食管黏膜糜烂/Barrett食管；食管pH监测（24小时pH＜4时间≥4%）；PPI试验性治疗（奥美拉唑20mg，2次/日，2周症状缓解支持诊断）。（三）治疗原则生活方式调整：抬高床头15~20cm，避免高脂饮食、咖啡、睡前3小时禁食，戒烟限酒，超重者减重。药物治疗：PPI（如雷贝拉唑，早餐前30分钟服）为核心，症状控制后减量或按需治疗；H₂受体拮抗剂（如法莫替丁）用于轻症状/夜间酸突破；促动力药（如莫沙必利）改善食管蠕动。手术治疗：难治性GERD或合并食管裂孔疝者，可行腹腔镜胃底折叠术。（四）注意事项避免诱发食物（辛辣、酸性食物），少食多餐；长期服PPI需监测骨密度（补充钙剂、维生素D）及维生素B₁₂水平。出现呕血、黑便、吞咽困难，警惕食管溃疡/肿瘤，及时就医。六、支气管哮喘（一）概述气道慢性炎症，高反应性，表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽（夜间/清晨加重），可自行/经治疗缓解。过敏原、冷空气、运动为常见诱因。（二）诊断要点症状体征：反复发作喘息、咳嗽，双肺呼气相哮鸣音。肺功能检查：支气管舒张试验（FEV₁改善率≥12%且绝对值增加≥200ml）、激发试验（FEV₁下降≥20%）或PEF变异率≥20%。（三）治疗原则长期控制：ICS（如布地奈德）+LABA（如福莫特罗）为核心，按需阶梯调整剂量。缓解症状：发作时吸入SABA（如沙丁胺醇）快速缓解。避免诱因：明确过敏原者行脱敏治疗，合并过敏性鼻炎者同步治疗（鼻用激素、抗组胺药）。（四）注意事项正确使用吸入装置（吸药后漱口，防口腔念珠菌感染），记录哮喘日记，定期复诊调整方案。急性发作时PEF＜60%预计值、紫绀/意识障碍，立即就医；避免自行停用控制药物（如ICS）。七、尿路感染（膀胱炎/肾盂肾炎）（一）概述主要由大肠埃希菌感染，膀胱炎为下尿路（尿频、尿急、尿痛），肾盂肾炎为上尿路（伴腰痛、发热）。女性发病率高于男性。（二）诊断要点膀胱炎：尿频、尿急、尿痛+尿常规白细胞/细菌（+），尿培养菌落数≥10⁵CFU/ml。肾盂肾炎：膀胱炎症状+腰痛、发热（≥38℃）、肾区叩痛，血常规白细胞升高，尿培养同前。（三）治疗原则膀胱炎：单剂量（磷霉素氨丁三醇3g顿服）或3日疗法（呋喃妥因100mg，2次/日）。肾盂肾炎：10~14日疗法（喹诺酮类如左氧氟沙星，或三代头孢如头孢呋辛），严重者静脉用药（如头孢曲松）。一般治疗：多饮水（≥2000ml/日），碱化尿液（碳酸氢钠1g，3次/日）。（四）注意事项注意会阴部卫生，女性经期/孕期加强护理；复发者（1年≥3次）筛查诱因，必要时长期抑菌治疗（呋喃妥因50mg，每晚1次，6个月）。复杂性尿路感染（合并梗阻/畸形）需延长疗程，或请泌尿外科会诊。八、过敏性鼻炎（一）概述过敏原（花粉、尘螨、动物皮屑）诱发鼻黏膜变态反应，表现为鼻痒、喷嚏、清水涕、鼻塞，可伴眼痒、咽痒，常与哮喘共病。（二）诊断要点典型症状：接触过敏原后发作，鼻黏膜苍白、水肿，分泌物涂片见嗜酸性粒细胞。变应原检测：皮肤点刺/血清特异性IgE阳性（明确过敏原）。（三）治疗原则避免接触过敏原：花粉季戴口罩/眼镜，尘螨过敏者定期除螨（55℃以上热水洗床品）。药物治疗：鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松，晨起1喷/侧）、口服抗组胺药（如氯雷他定）、白三烯调节剂（如孟鲁司特，适用于合并哮喘/中重度患者）。免疫治疗：皮下注射/舌下含服过敏原提取物（如尘螨滴剂），疗程3~5年（适用于单一过敏原、药物控制不佳者）。（四）注意事项正确使用鼻喷剂（头前倾，喷头朝外侧壁，喷后捏鼻翼）；避免长期用减充血剂（如麻黄碱滴鼻液，连续用不超过7天）。花粉季减少外出，关闭门窗，定期清洗空调滤网。九、腰椎间盘突出症（一）概述腰椎间盘退变，髓核突出压迫神经根/马尾神经，表现为腰痛、下肢放射痛（坐骨神经痛）、麻木、无力，直腿抬高试验阳性（仰卧位抬高＜60°出现放射痛）。（二）诊断要点症状体征：腰痛伴下肢放射痛，受累神经支配区感觉/肌力/反射异常（如L4/5突出累及L5神经，小腿外侧麻木、拇趾背伸无力）。影像学检查：CT/MRI显示椎间盘突出，且与症状节段一致。（三）治疗原则保守治疗（适用于初次发作、症状轻）：绝对卧床3~4周（硬板床）、牵引/理疗、药物（塞来昔布止痛，甲钴胺营养神经，乙哌立松松弛肌肉）。手术治疗（适用于保守无效、马尾综合征、进行性肌力下降）：经皮髓核摘除术、椎间融合术等。（四）注意事项急性期严格卧床，避免弯腰/负重；佩戴腰围不超过3个月（防肌肉萎缩），恢复期加强腰背肌锻炼（小飞燕、五点支撑）。避免久坐/久站，控制体重（BMI＜24kg/m²），减少腰椎负荷；复发者评估腰椎稳定性，必要时手术。十、甲状腺功能亢进症（Graves病为主）（一）概述自身免疫性疾病，甲状腺激素分泌过多，表现为怕热、多汗、心悸、手抖、多食消瘦、突眼、甲状腺肿大。（二）诊断要点甲功检查：TSH降低，FT3、FT4升高。病因鉴别：Graves病时TRAb阳性，甲状腺超声示“火海征”；需与亚急性甲状腺炎（吸碘率降低，伴发热/颈痛）、桥本甲亢（过氧化物酶抗体阳性，后期转甲减）鉴别。（三）治疗原则抗甲状腺药物：甲巯咪唑（初治10~30mg/d，减量5~10mg/d，维持5mg/d，总疗程1.5~2年）；丙硫氧嘧啶（适用于妊娠早期/甲巯咪唑过敏者，初治300~600mg/d，分3次服）。放射性碘131：适用于药物无效、复发、甲状腺肿大明显者，治疗后需长期监测甲功（易致甲减）。手术治疗