医院耳鼻喉科体检流程及操作规程

医院耳鼻喉科体检流程及操作规程耳鼻喉科体检是早期发现耳部、鼻部、喉部疾病的重要手段，涵盖视诊、触诊、功能测试及内镜、影像学等辅助检查。规范的体检流程与操作标准，既能保障检查结果的准确性，又能提升患者就医体验，降低医疗风险。以下从体检流程与操作规程两方面展开说明。一、耳鼻喉科体检流程（一）预约与准备患者可通过医院官网、公众号、电话或现场挂号等方式预约体检。检查前需做好以下准备：清洁外耳道（避免耵聍堵塞影响观察）、鼻腔（可用生理盐水轻柔清洗，勿用力擤鼻）；若需喉镜检查（如纤维喉镜），需空腹4至6小时（防止检查时恶心呕吐引发误吸）；携带既往耳鼻喉科病历、检查报告（如听力图、内镜报告），便于医生对比分析。（二）登记与分诊到院后，患者需到体检中心或耳鼻喉科分诊台登记，提供身份证、体检单（或挂号凭证）。分诊护士会初步评估：询问症状（如耳鸣、鼻塞、声嘶时长）、过敏史（尤其是局麻药、碘剂等）；对急症患者（如喉梗阻、耳道大量出血）优先安排检查，普通患者按预约或挂号顺序候诊。（三）科室检查环节1.耳部检查医生会结合视诊、触诊、听力初筛完成检查：视诊：使用额镜（或头灯）观察外耳道皮肤是否红肿、耵聍量，鼓膜形态（正常为半透明珍珠色，标志清晰）；若耵聍较多，可能先予清理（如碳酸氢钠滴耳液软化后冲洗）。触诊：轻压乳突区、耳屏，询问有无压痛（排查中耳炎、乳突炎）。听力初筛：通过音叉试验（如林纳试验、韦伯试验）初步判断听力类型（传导性/感音神经性），患者需保持安静，根据声音方向或有无反馈结果。2.鼻部检查以前鼻镜、鼻窦触诊为主，必要时加做鼻内镜：前鼻镜检查：患者取坐位，头稍后仰。医生右手持镜，左手固定头部，依次调整镜身角度（第一体位看鼻前庭、下鼻甲；第二体位看下、中鼻道；第三体位看中鼻甲、嗅裂），观察黏膜颜色（正常为淡红色）、分泌物（清涕/脓涕）、鼻中隔是否偏曲等。鼻窦触诊：双手拇指轻压双侧额窦、筛窦、上颌窦区，询问有无压痛（辅助判断鼻窦炎）。鼻内镜检查（如需）：先予1%丁卡因+麻黄碱棉片收缩、麻醉鼻腔黏膜（约5分钟），然后经鼻底缓慢插入内镜，观察鼻腔深部、鼻窦开口及鼻咽部，患者需用口呼吸，避免吞咽动作。3.喉部检查常用间接喉镜，必要时升级为纤维喉镜：间接喉镜：医生将喉镜加热（防起雾）后，嘱患者张口伸舌，用纱布固定舌尖，发“啊——”音（使会厌上抬），观察会厌、声带、梨状窝的形态、运动（正常声带为白色，发声时闭合良好）。若患者咽反射敏感，可先喷少量丁卡因麻醉咽部。纤维喉镜（如需）：需空腹，咽部喷丁卡因麻醉后，患者取坐位，内镜经鼻腔（或口腔）插入，依次观察鼻咽、口咽、喉咽及喉部结构，检查中需配合呼吸，避免突然移动头部。（四）辅助检查项目根据初步检查结果，医生可能开具以下辅助检查：听力测试（纯音测听/声导抗）：前往听力检查室，在隔音室内完成。患者需取下助听器、耳机，清洁外耳道，根据耳机内的声音（纯音或啭音）举手示意“听到”，医生记录听阈（正常听力≤25dBHL）。内镜检查（鼻内镜/喉镜）：与科室检查环节的内镜操作一致，若需活检（如怀疑肿瘤），会提前告知风险并签署同意书。影像学检查（鼻窦CT/耳部MRI）：前往放射科，检查前去除金属饰品（如耳环、眼镜），孕妇需提前告知，医生会评估是否改用超声（耳部）或延迟检查。（五）报告领取与解读检查完成后，普通报告（如纯音测听、前鼻镜）通常30分钟至2小时内出具；内镜、影像学报告需1至2个工作日。患者可在自助机或分诊台领取报告，返回耳鼻喉科诊室，医生结合检查结果解读（如“鼓膜内陷提示咽鼓管功能不良，建议捏鼻鼓气训练”“声带息肉需手术切除”），并给出复诊、治疗或随访建议。二、耳鼻喉科体检操作规程（一）检查前准备规范1.环境与设备诊室每日紫外线消毒30分钟（无人时），通风换气，温度保持22至25℃，湿度50%至60%；检查设备（耳镜、鼻镜、喉镜）置于专用托盘，避免污染。急救设备（氧气筒、抢救车、心电监护仪）定点放置，每周检查有效期（如肾上腺素、阿托品的保质期）。2.器械消毒金属器械（耳镜、鼻镜）：采用高压灭菌（压力134℃，时间3分钟）或2%戊二醛浸泡30分钟，使用前用无菌水冲洗；内镜（鼻内镜、喉镜）：检查后立即用多酶清洗液浸泡5分钟，超声清洗10分钟，再用2%戊二醛浸泡30分钟，干燥后储存于专用柜。3.患者准备核对姓名、年龄、检查项目，告知操作流程（如“鼻内镜会有轻微酸胀感，别紧张”）；询问过敏史（如对丁卡因过敏者改用利多卡因），儿童、老年患者需家属陪同，行动不便者提供轮椅协助。（二）各部位检查操作规范1.耳部检查视诊：额镜焦距调至25cm，光线聚焦外耳道，左手拉耳廓（成人向后上，儿童向后下），暴露外耳道，观察鼓膜时注意有无充血、穿孔、内陷。音叉试验：选择256Hz或512Hz音叉，敲击后置于乳突区（骨导），待患者听不到后移至外耳道口（气导），记录气导＞骨导（Rinne试验阳性，提示听力正常或感音神经性聋）。纯音测听：给声顺序从500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz（气导）开始，强度从0dBHL逐步增加，患者听到后举手，记录听阈；当双耳听阈差＞40dB时，对好耳加掩蔽（如窄带噪声）。2.鼻部检查前鼻镜：镜身与鼻底平行，插入深度不超过鼻阈（避免损伤黏膜），依次观察下鼻甲、中鼻道（注意有无脓性分泌物，提示鼻窦炎）、鼻中隔（偏曲程度、有无出血点）。鼻内镜：麻醉棉片取出后，内镜沿鼻底插入，先观察下鼻道，再缓慢上移，依次检查中鼻道、嗅裂、鼻咽部，重点观察鼻窦开口（如中鼻道有脓性物提示上颌窦炎）。鼻窦触诊：拇指置于鼻窦区，垂直向轻轻按压，力度以患者能耐受为宜，询问“这里疼吗？”，记录压痛部位（如额窦压痛提示额窦炎）。3.喉部检查间接喉镜：喉镜加热后轻触手背试温（不烫为宜），患者张口伸舌，纱布固定舌尖（避免舌体阻挡），嘱发“啊——”音（会厌上抬，暴露喉部），观察声带运动（吸气时外展，发声时内收），若声带闭合不全，需结合病史判断原因（如喉返神经麻痹）。纤维喉镜：麻醉后，内镜经鼻腔插入（选择较宽侧鼻腔），沿鼻底至鼻咽，再向下至口咽、喉咽，缓慢推进，避免触碰咽后壁引发恶心；如需活检，用活检钳在病变边缘钳取组织，压迫止血（如用肾上腺素棉片）。（三）辅助检查操作规范1.听力测试纯音测听室噪声≤30dB，患者坐于声场中心（气导测试）或佩戴耳机（骨导测试），测试耳朝向扬声器；给声间隔2至3秒，避免听觉疲劳，记录各频率听阈，绘制听力图（正常听力曲线在0至25dBHL之间）。2.内镜检查术后器械处理：先用流动水冲洗黏液，再用多酶液浸泡（分解生物蛋白），超声清洗（震落微小残渣），最后消毒、干燥，悬挂保存（避免镜头受压）。活检标本：放入10%甲醛固定液，标注姓名、部位，及时送检病理科。3.影像学检查与放射科沟通检查目的（如“排查鼻窦占位”），患者去除金属物（如耳钉、假牙），孕妇需签署知情同意书，建议产后复查；鼻窦CT采用冠状位+轴位扫描，层厚1至2mm，清晰显示鼻窦解剖及病变范围。（四）结果记录与报告规范1.检查记录结构化记录：如“耳部：外耳道清洁，鼓膜完整、标志清，音叉试验Rinne（+），Weber居中；鼻部：鼻前庭无畸形，下鼻甲稍充血，中鼻道无脓性物，鼻中隔居中；喉部：会厌无充血，声带白色、运动对称，闭合佳”。异常描述：如“鼓膜充血、内陷，可见液平（提示分泌性中耳炎）”“声带前中1/3处见淡红色新生物，表面光滑（考虑声带息肉）”。2.报告撰写格式：主诉（如“体检发现耳鸣1周”）、现病史（简要病史）、检查所见（分耳、鼻、喉描述）、诊断意见（如“1.分泌性中耳炎；2.声带息肉”）、建议（如“分泌性中耳炎予鼻用激素+黏液促排剂，2周后复诊；声带息肉建议手术切除”）。术语准确：避免“有点发炎”等模糊表述，用“充血”“水肿”“新生物”等专业术语。（五）院感与安全管理1.消毒隔离器械一人一用一消毒，诊室地面、桌面每日用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭；医疗废物分类：使用后の棉签、棉片放入感染性废物袋，锐器（如活检钳）放入锐器盒，日产日清。2.职业防护医护人员戴医用外科口罩、手套，检查传染性患者（如结核性喉炎）时加戴护目镜、穿隔离衣；避免锐器伤：使用后の针头、刀片立即放入锐器盒，禁止徒手掰针。3.应急处理患者晕厥：立即平卧，头偏向一侧，解开衣领，吸氧（流量2至4L/min），呼叫急救人员，监测生命体征；器械损伤：如内镜划伤黏膜，立即用肾上腺素棉片压迫止血，安抚患者，记录事件并上报科主任。三、注意事项与质量控制检查前需确认患者是否空腹（喉镜检查）、有无过敏史；操作中动作轻柔，避免暴力（如鼻腔狭窄时勿强行插入内镜）；定期校准设备（如听力计每年校准1次，