牙科矫正退费协议书模板

牙科矫正退费协议书模板1.甲方（买方/出租方/委托方）：

甲方名称：[甲方公司全称]

甲方地址：[甲方注册地址或实际经营地址，详细到街道门牌号]

甲方法定代表人/负责人：[法定代表人或负责人姓名]，职务：[职务名称]

甲方联系方式：[法定代表人或负责人的手机号码及电子邮箱]

2.乙方（卖方/承租方/服务提供方）：

乙方名称：[乙方公司全称或个人姓名]

乙方地址：[乙方注册地址或实际经营地址，详细到街道门牌号]

乙方法定代表人/负责人：[法定代表人或负责人姓名]，职务：[职务名称]

乙方联系方式：[法定代表人或负责人的手机号码及电子邮箱]

协议简介：

本协议由甲方与乙方就牙科矫正服务及其退费事宜达成一致，基于双方在平等、自愿、公平、诚信的原则下，就牙科矫正服务的退费条件、流程及责任进行明确约定。甲方作为牙科矫正服务的购买方或委托方，因特定原因需终止牙科矫正服务并要求退费；乙方作为牙科矫正服务的提供方，应依据本协议约定及相关法律法规，配合甲方完成退费事宜。双方基于对牙科矫正服务合同的理解及实际履行情况，经充分协商，达成如下协议。本协议的签订及履行，旨在解决牙科矫正服务退费过程中可能出现的争议，保障双方的合法权益，维护公平合理的市场秩序。协议的背景基于甲乙双方此前签订的牙科矫正服务合同，该合同明确约定了牙科矫正服务的具体内容、费用、履行期限等条款。现因甲方特定原因需终止服务并要求退费，乙方同意在本协议框架内履行退费义务。双方均确认，本协议是牙科矫正服务合同履行过程中的补充协议，与原合同具有同等法律效力，共同构成双方权利义务的完整约定。本协议的签订，表明双方已充分了解并同意退费的相关条件，包括退费比例、计算方式、支付时间等，并承诺严格按照本协议约定履行各自义务。如双方在履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可依法向有管辖权的人民法院提起诉讼。本协议的签订，标志着双方退费事宜进入正式履行阶段，双方均应本着诚信原则，确保协议条款得到有效执行，避免因退费问题引发进一步的法律纠纷。

第一条协议目的与范围

本协议的主要目的在于明确甲方因特定原因终止牙科矫正服务并要求退费时，双方各自的权利与义务，确保退费流程的顺利进行，以及退费金额的计算、支付等事宜得到公平合理的处理。本协议的范围包括但不限于：牙科矫正服务合同的终止依据、退费条件的确认、退费金额的计算方式、退费支付的时间与方式、双方在退费过程中的配合义务、违约责任的承担以及争议解决机制等。具体而言，本协议旨在规范退费申请的提出与审核、退费金额的核定与支付、相关费用的处理（如已产生的矫正费用、材料费、复诊费等），并明确双方在退费过程中应遵守的流程和时限，以保障双方的合法权益，避免因退费问题产生纠纷。

第二条定义

1.**牙科矫正服务**：指乙方为甲方提供的以改善牙齿排列、咬合关系等为目的的牙科治疗服务，包括但不限于牙齿牵引、固定矫治、隐形矫治等服务项目。

2.**已产生费用**：指甲方在终止牙科矫正服务前，已经支付并由乙方实际提供服务的费用，包括但不限于矫正方案设计费、材料费、初次检查费、复诊调整费等。

3.**退费金额**：指根据本协议约定计算出的甲方应退还的款项，具体金额以双方核对后的账单为准。

4.**服务终止日**：指甲方正式通知乙方终止牙科矫正服务的日期，自乙方确认之日起生效。

5.**支付期限**：指乙方应按照本协议约定向甲方支付退费的具体时间节点。

6.**相关费用**：指因退费产生的其他费用，如手续费、税金等，具体承担方式依据本协议约定执行。

第三条双方权利与义务

1.甲方的权力和义务：

(1)**权力**：甲方有权依据本协议约定提出退费申请，并要求乙方按照协议条款核实退费金额并按时支付。甲方有权要求乙方提供详细的费用清单，并对退费计算结果进行核对确认。如乙方未按约定履行退费义务，甲方有权依法要求乙方承担违约责任，包括但不限于支付违约金、赔偿损失等。

(2)**义务**：甲方应如实向乙方提供终止牙科矫正服务的原因及相关证明材料（如医疗证明、个人原因说明等），并确保所提供材料的真实性、合法性。甲方应积极配合乙方进行费用核对，及时反馈核对结果，并在确认退费金额后签署相关文件。甲方应按照本协议约定支付可能产生的退费手续费（如适用），并确保退费账户信息准确无误。如甲方因自身原因未能按时提交退费申请或相关材料，导致退费延迟，甲方应承担相应的责任。

2.乙方的权力和义务：

(1)**权力**：乙方有权要求甲方提供终止服务的具体原因及证明材料，并有权根据牙科矫正服务合同的约定及本协议条款，审核甲方的退费申请。乙方有权根据实际服务情况及已产生费用，按照本协议约定的计算方式核定退费金额，并要求甲方配合完成相关核对流程。如甲方违反本协议约定，乙方有权拒绝履行退费义务或暂缓支付退费，并要求甲方承担违约责任。

(2)**义务**：乙方应在收到甲方退费申请后[具体天数，如“五个工作日”]内完成对已产生费用的核实，并向甲方提供详细的费用清单及退费计算依据。乙方应按照本协议约定的退费比例及计算方式，核定退费金额，并在核定无误后[具体天数，如“十个工作日”]内完成退费支付。乙方应确保退费款项通过银行转账等方式支付至甲方指定的账户，并保留支付凭证。乙方应配合甲方进行费用核对，并在甲方提出异议时及时解释说明。如乙方未按约定支付退费，应按照本协议约定的违约金标准向甲方支付违约金，并赔偿甲方因此遭受的损失。乙方应妥善保管甲方提供的个人信息及医疗资料，并按照相关法律法规履行保密义务。如因乙方原因导致退费信息泄露或被滥用，乙方应承担相应的法律责任。乙方应积极配合甲方完成退费流程，避免因自身原因造成退费延迟，并承担因延迟履行退费义务而产生的责任。

第四条价格与支付条件

1.**退费金额**：甲方要求退费的金额根据牙科矫正服务合同的实际履行情况及双方约定计算。具体退费金额以乙方提供的经甲方核对确认的已产生费用清单为准，并按照本协议约定的退费比例扣除相关费用（如适用）后确定。

2.**支付方式**：乙方应通过银行转账方式将退费款项支付至甲方指定的以下银行账户：

开户行：[甲方开户银行名称]

户名：[甲方账户名称]

账号：[甲方银行账号]

3.**支付时间**：乙方应在收到甲方确认的退费申请及核对无误后[具体天数，如“十个工作日”]内完成退费支付。如需甲方支付手续费（如适用），乙方应在支付退费时一并扣除，并在支付前告知甲方具体扣除金额及依据。甲方应在收到退费款项后及时核对账户信息，如有异议应在[具体天数，如“三个工作日”]内通知乙方，双方应友好协商解决。

第五条履行期限

1.**协议有效期**：本协议自双方签字盖章之日起生效，直至双方履行完毕本协议约定的所有义务（包括退费支付）后自动终止。

2.**退费申请期限**：甲方应在牙科矫正服务终止后[具体天数，如“三十日”]内向乙方提出退费申请，并提交相关证明材料。逾期提出申请的，乙方有权拒绝审核，但甲方因不可抗力等原因导致逾期除外。

3.**费用核实期限**：乙方应在收到甲方退费申请后[具体天数，如“五个工作日”]内完成对已产生费用的核实，并向甲方反馈核实结果。双方应在收到核实结果后[具体天数，如“五个工作日”]内完成核对确认。

4.**退费支付期限**：乙方应在双方确认退费金额后[具体天数，如“十个工作日”]内完成退费支付。如需甲方预付手续费（如适用），甲方应在收到乙方通知后[具体天数，如“三个工作日”]内完成支付，乙方收到预付款后[具体天数，如“五个工作日”]内启动退费流程。

5.**争议解决期限**：如双方在履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，应在争议发生后[具体天数，如“三十日”]内向有管辖权的人民法院提起诉讼。

第六条违约责任

1.**甲方违约责任**：

(1)**未按时提交材料**：如甲方未按照本协议约定及时向乙方提交终止服务原因证明、费用核对确认文件等相关材料，导致退费流程延迟，每延迟一日，甲方应向乙方支付[具体金额或比例，如“退费金额千分之零点五”]的违约金，但累计违约金不超过退费金额的[具体百分比，如“百分之五”]。乙方因此产生的额外费用（如催告费、律师费等）由甲方承担。

(2)**提供虚假信息**：如甲方在退费申请中提供虚假材料或隐瞒重要信息，一经查实，乙方有权单方面解除本协议，并要求甲方退还已收取的全部费用，同时甲方还应向乙方支付[具体金额或比例，如“已收取费用的两倍”]的违约金。如虚假信息对乙方造成实际损失（如声誉损失、成本等），甲方应予以赔偿。

(3)**未按时支付手续费**：如甲方未按照本协议约定按时支付应承担的手续费（如适用），每延迟一日，甲方应向乙方支付[具体金额或比例，如“手续费金额千分之零点五”]的违约金，且乙方有权暂停退费支付直至甲方付清所有欠款及违约金。

2.**乙方违约责任**：

(1)**未按时核实费用**：如乙方未按照本协议约定在收到甲方退费申请后[具体天数，如“五个工作日”]内完成费用核实，每延迟一日，乙方应向甲方支付[具体金额或比例，如“退费金额千分之零点五”]的违约金，但累计违约金不超过退费金额的[具体百分比，如“百分之五”]。甲方因此产生的合理损失（如时间成本、替代方案费用等）由乙方承担。

(2)**未按时支付退费**：如乙方未按照本协议约定在确认退费金额后[具体天数，如“十个工作日”]内完成退费支付，每延迟一日，乙方应向甲方支付[具体金额或比例，如“退费金额千分之五”]的违约金。甲方有权要求乙方在支付违约金的同时，赔偿因退费延迟造成的直接经济损失，包括但不限于利息损失、替代服务费用等。如延迟超过[具体天数，如“三十日”]，甲方有权解除本协议，并要求乙方支付[具体金额或比例，如“退费金额三倍”]的违约金。

(3)**计算错误导致少付**：如乙方因计算错误导致退费金额少于应付金额，应在发现后[具体天数，如“五个工作日”]内向甲方补足差额，并按照少付金额的[具体百分比，如“百分之二十”]向甲方支付违约金。甲方有权要求乙方在支付违约金的同时，赔偿因少付造成的直接损失。

(4)**泄露个人信息**：如乙方违反保密义务，泄露甲方个人信息或医疗资料，造成甲方名誉损失或被他人恶意利用，乙方应承担全部赔偿责任，包括但不限于精神损害赔偿、名誉恢复费用等，并支付[具体金额或比例，如“退费金额五倍”]的违约金。乙方相关责任人员还应承担相应的行政或刑事责任。

3.**不可抗力导致的违约**：如因地震、战争、政府行为等不可抗力因素导致任何一方无法履行本协议义务，双方互不承担违约责任，但应及时通知对方，并采取措施减少损失。不可抗力影响消除后，双方应继续履行本协议剩余义务。

4.**争议解决期间的违约**：如双方在争议解决期间（如诉讼、仲裁期间）未能履行本协议约定的退费义务，应按照本协议约定的违约金标准继续计算违约责任，直至争议解决完毕为止。

第七条不可抗力

1.**定义**：不可抗力是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于：自然灾害（如地震、台风、洪水、海啸等）、战争、动乱、政府行为（如法律变更、政策调整、行政命令等）、瘟疫疫情以及其他类似无法预见、无法避免并不能克服的客观情况。

2.**影响范围**：不可抗力事件应影响本协议的履行，且双方无法通过合理措施避免或减轻其影响。不可抗力事件的发生应经双方书面确认或根据相关法律法规认定。

3.**责任免除**：

(1)因不可抗力导致任何一方无法履行或无法完全履行本协议约定的义务（包括但不限于退费申请、费用核实、退费支付等），该方不承担违约责任，但应及时通知对方，并提供相关证明文件。

(2)不可抗力影响持续超过[具体天数，如“三十日”]的，双方均有权单方面解除本协议，并互不承担违约责任。解除协议后，双方应协商处理已产生的费用结算、财产返还等事宜。

(3)因不可抗力导致的退费延迟、费用计算调整等，双方均不承担责任，但应积极配合采取补救措施，尽量减少损失。

4.**持续影响处理**：不可抗力事件消除后，双方应立即恢复履行本协议义务，或根据实际情况协商调整履行方式。如不可抗力事件导致协议部分条款无法履行，双方应友好协商修改或删除相关条款，确保协议余下部分仍能公平合理地执行。

第八条争议解决

1.**协商解决**：双方在履行本协议过程中如发生任何争议或分歧，应首先通过友好协商解决。协商应本着诚实信用、公平合理的原则进行，双方应指定专门联系人负责沟通协调，力求在[具体天数，如“十五日”]内达成一致意见。

2.**调解解决**：如协商不成，双方可共同选择第三方调解机构（如消费者协会、行业协会调解中心等）进行调解。调解协议经双方签字盖章后具有法律约束力，双方应自觉履行。调解期间，双方应积极配合调解员工作，不得干扰调解进程。

3.**仲裁解决**：如协商和调解均无法解决争议，双方同意将争议提交至[具体仲裁委员会名称，如“中国国际经济贸易仲裁委员会”]按照其届时有效的仲裁规则进行仲裁。仲裁地点为[具体城市名称]，仲裁语言为中文。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力，任何一方均不得向人民法院提起诉讼或向其他机构提出诉讼或仲裁。仲裁费用由败诉方承担，如双方均有责任，则应按比例分担。

4.**诉讼解决**：如双方未选择仲裁，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。诉讼管辖地为[具体法院名称，如“乙方所在地有管辖权的人民法院”]。在诉讼期间，除争议标的外，双方应继续履行本协议其他未受争议影响的条款，以减少争议对合作关系的负面影响。任何一方提起诉讼前，应给予对方[具体天数，如“三十日”]的书面通知，并说明诉讼理由及请求。如法院判决与仲裁裁决不一致，以法院判决为准。双方均应遵守法院判决，不得故意拖延执行。

第九条其他条款

1.**通知方式**：双方在本协议履行过程中发送的所有通知、请求、要求或其他通信应以书面形式（包括但不限于专人递送、挂号信、传真、电子邮件）发送至本协议首部列明的地址或联系方式。任何一方变更联系方式，应提前[具体天数，如“七日”]书面通知对方。通过电子邮件发送的通知，发出时视为送达；通过专人递送或挂号信发送的通知，送达日（以邮戳或签收记录为准）视为送达。

2.**协议变更**：对本协议的任何修改或补充，均须经双方书面同意并签署补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。任何口头约定或非书面形式的变更均不生效。

3.**终止条件**：除本协议约定的解除条件外，双方可协商一致终止本协议。协议终止后，双方应结清所有未了债务（包括退费款项），并按照约定返还或处置相关财产（如牙科档案资料等）。协议终止不影响双方在协议有效期内产生的权利义务及违约责任。

4.**保密义务**：双方应对本协议内容及履行过程中知悉的对方商业秘密、技术信息、客户资料等承担保密义务，非经对方书面同意或法律规定，不得向任何第三方泄露。保密期限为本协议有效期内及协议终止后[具体年限，如“五载”]。

5.**完整协议**：本协议及其附件构成双方就本协议标的达成的完整协议，取代双方此前就此达成的所有口头或书面协议、谅解