一例肺部感染的个案护理课件

一例肺部感染的个案护理一.病例介绍基本资料床号：50床姓名：冯先生性别：男年龄：70岁过敏史：无吸烟、饮酒史：无因反复咳嗽、咳痰，咳黄白色粘痰、发热1月余，于2013年5月16日平车入我科治疗。发热、咳嗽、咳痰4-9A医院左下肺炎症发热、咳嗽、咳痰加重，白细胞高，胸片“双肺感染”4-19B院4-27症状好转，无发热，间断咳嗽、咳痰、血糖控制欠佳，诊断左下肺、右中下肺感染5-4转C医院

转我科进一步治疗

5-16一.病史回顾一.病例介绍既往史：8年前诊断帕金森综合症、2年前诊断为糖尿病。社会支持：退休工人、育2女，同女儿、老伴同住、家庭和睦，平时由保姆照顾经济情况：本地医保，住电梯楼7楼一.病例介绍主要诊断次要诊断1

.肺部感染2.2型糖尿病3.帕金森氏病4.老年性痴呆

、

二、入院时评估

生命体征：T:37.2

P:93次/分R:27次/分BP109/75mmHg

SpO2：98%活动情况：活动级别：Ⅰ级、跌倒的风险：康复期有高危ADL评分10：完全依赖照顾者（排泄）肌力：左侧膝关节屈曲，双上肢肌力5级，双下肢肌力4级；

皮肤情况：Braden评分12分重度危险休息情况：睡眠质量可营养情况：BMI:18.97kg/m2(18.5-24.9)

吞咽情况：吞咽困难5级，床边饮水试验不通过，留置胃管认知功能：功能障碍，AMT(简易智能测试）不能配合，同家人沟通可回答部分问题（认识亲人，自己的名字）情绪正常；排泄情况：便秘，平日开塞露通便，保鲜袋接尿五官情况：听力障碍

日期/项目WBC(4.0-10.0G/L)中性粒细胞（2.0-6.9G/L）降钙素原ug/L（0-0.05）C反应蛋白ug/L（0-3）尿液细菌定量（0-11）4-27（外院）13.0312.15-1610.0910.091.8740.45875-218.485.770.2828.7926四、实验室检查四、实验室检查日期/项目Na+mmol/LGlummol/LAlbg/L血红蛋白g/L5-16131.710.527.31195-21129.26.935123三、辅助检查

胸部X线提示：两肺纹理增多，两中下肺野见多发变片，片状高密度影，显示两肺炎症。心电图：窦性心率五、入院后治疗医嘱予一级护理、心电监护、血氧监测、流质饮食、吸氧，抗感染、营养、化痰、补充电解质、监控血糖等对症治疗。用药情况：抗生素：左克、新朗欧+左克化痰：沐舒坦支气管扩张剂：多索茶碱活血化瘀：克林澳注射液控制血糖：餐前胰岛素营养药：兰尼营养液：瑞代+氯化钾六、主要护理问题目前需要解决的问题根据美国护士资格审核中心老年病学、呼吸病学的核心问题清理呼吸道无效内环境紊乱（体温异常、电解质紊乱）血糖异常误吸的风险压疮照顾者知识的缺乏目前急需解决的问题潜在的问题长期目标

评估内容与依据护理诊断护理措施（活动）效果评价呼吸顺畅呼吸频率（次/分）呼吸节律排出痰液异常呼吸音SaO2意识内容的下降、咳嗽无力、痰液粘稠、引流不畅1.清理呼吸道无效入院第一天1、每1-2小时翻身、扣背，更换体位；2、保持氧气的湿化；3、予纤维支气管镜下吸痰；4、动态评估病人的呼吸状态；5、获得血氧饱和度大于95%；6、遵医嘱吸氧;7、听诊双肺呼吸音、湿罗音的变化；8、观察痰的颜色、性质、量，必要时予痰培养；9、遵医嘱予消炎、化痰药物治疗。急促27-29浅快自主咳+吸痰、痰量：44ml、颜色：黄色粘痰双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音98（吸氧）3d10、建议晨起机械辅助排痰1/日；11、床上坐位30分钟2/日，逐渐增加坐位的时间20-30浅快↓黄色粘痰双上肺可闻及干啰音、肺中、底可闻及湿啰音7d12、离床坐轮椅30分钟。20-25规则白色粘液↓988d顺畅20-22规则白色粘液肺中、底闻及小许啰音99第二天专科护士进行鼻饲前气管指压法，刺激病人咳嗽，督促病人主动咳嗽,教导照顾者提醒病人有意识的咳嗽。

评估内容与依据护理诊断护理措施（活动）效果评价体温呼吸频率口腔清洁尿量尿细菌定量排尿情况痰色血象指标反复感染、坠积性肺炎、长期卧床、抗生素耐药2.内环境紊乱入院第一天1、观察体温的变化6/日；2、观察实验室指标；3、观察病人的精神状态，警觉性，听诊肺部啰音；4、观察尿量，颜色、性质，保证出入平衡，复查尿常规；6、避免有创性操作，减少吸痰次数；7、观察痰量的情况，必要时进行痰培养。8、及时更换衣服，避免受凉，保持床单位的清洁.37.227粘膜完整、舌苔白、厚、异味2000ml587↑自主排尿、接保鲜袋深正常34d38.429↓47d36.320无异味、清洁2350ml926↑有意识提醒照顾者黄色5专科护士：1、加强口腔护理，使用负压牙刷刷牙，主动咳嗽后，指导陪护用盐水长棉签进行口腔清洁；2、床尾备洗手液，严格洗手。3、避免尿壶放置床上接尿，避免保鲜袋长时间绑住，定时提醒排尿。4、保持会阴清洁，干爽，及时清理大便，予博泰霜涂擦红肿处评估内容与依据护理诊断护理措施（活动）效果评价血钠血钾神志肌力机体摄入量不足、发热、出汗、不显性2.内环境紊乱入院第一天1、监测水电解质的情况，补钠治疗，补充盐液体，避免过快，监测24小时出入量，适当监测与低血钠相关的电解质失衡（K+）。2、盐水冲洗胃管；3、遵医嘱补钠，不可过急；4、观察皮肤弹性情况131.7↓4.3意识内容下降上肢5级下肢4级3d4.57d129.2↓清上肢5级下肢4级极度偏离1重度偏离中度偏离轻度偏离未偏离5

评估内容与依据护理诊断护理措施（活动）结局评价血糖mmol/L合理安排饮食并发症的知晓遵循推荐的饮食2型糖尿病3.血糖异常入院第一天1、请营养科专家、内分泌科护理专家会诊，餐前测血糖，血糖控制在8-10mmol/L，使用益力佳营养素计算病人热卡，进行餐饮的搭配益力佳（6勺约200kcal）2/日+纤维素1包(约445kcal)+瑞代（约500kcal）2.使用胰岛素观察有无低血糖症状。10.6随机3123d8.2-15.83337d8.1-12.5455护理问题：误吸的风险（极度受损1、重度2、中度3、轻度4、没有5）评估内容与依据护理诊断护理措施（活动）结局评价确定危险因素避免危险因素体位的摆放选择适当的流质与意识内容下、吞咽功能的退化，吞咽困难评估5级、留置胃管4、误吸的风险入院第一天1、监测病人的意识状态、咳嗽反射、呕吐反射及吞咽功能2、监测肺部情况，X线提示肺炎，听诊双肺呼吸音粗，双肺中、底湿罗音明显。3、保持呼吸道的通畅；4、鼻饲前回抽胃液，若胃内参余量过多，暂停鼻伺；7、每次少量胃管内注食，放慢注入，进食后保留床头抬高30-45分钟；8、营养液输液泵匀速滴入，保持床头抬高30°；9、口腔护理后及时吸尽口水。11133d10、晨间鼻饲前安排机械辅助排痰及刺激咳嗽反射。33357d4445专科护士：1.建立床头角度指示卡，教会抬高床头的重要性；2.根据胃排空的时间，合理安排鼻饲的时间，分别为：7:00-13:00-21:00，鼻饲后2小时再滴入营养液。3、避免照顾者擅自喂水刺激咳嗽、咳痰。极度受损1-没有受损5评估内容与依据护理诊断护理措施（活动）效果评价长期卧床、老年人、发热、糖尿病5、压疮入院第一天1、卧气垫床；2、擦澡、局部清洗：用温和的沐浴液清洗压疮周围的皮肤清洁皮肤；3、每1-2小时变换体位避免长时间受压；4、关注摄入食物的营养（帮助家属制定食谱、添加辅助食品）5、确保摄入足够的热量和高质量蛋白质；6、皮肤干燥处使用皮肤营养液，赛肤润局部按摩，4/日7、压疮使用水胶体敷料。8、使用博泰霜涂擦红肿处。从未显示1、极少2有时3经常、始终显示5

不充足1、有些、多半、相当、完全充足5评估内容与依据护理诊断护理措施（活动）结局评价为病人提供舒适的照顾项目愿意承担照顾角色疾病过程的知识照顾者知识缺乏、配合程度、畏难情绪6、照顾者知识的缺乏入院第一天1、给照顾者讲解病人病情的状况，目前需要解决的问题及有可能再发生的问题，及预防的重要性；2、指导照顾者对患者体位的摆放；3、指导翻身、扣背的重要性及掌握的方法；4、指导床头抬高的重要性；2323d5、肢体功能锻炼的目的，次数，提供锻炼的指导手册；3447d6、出院后照顾信息的指导452讨论1.面对目前医保费用的限制，针对这类反复在医院住院的患者应如何更好的避免再次发生误吸的可能？2.面对病人复杂的问题如何更好的进行护理结局的评价？请各位专家批评指正！

赠送以下课件

大千世界，五彩缤纷。有人喜欢红色，因为它浓烈热情；有人喜欢蓝色，因为它宁静致远，还有人喜欢绿色，因为它充满了生机。今天我们一起学习艾青的《绿》。10绿第一课时第二课时

艾青，原名蒋正涵，出生于浙江金华，现当代文学家、诗人。艾青被认为是中国现代诗的代表诗人之一。主要作品:《大堰河——我的保姆》《艾青诗选》,《归来的歌》和《雪莲》曾获中国作家协会全国优秀新诗奖。第一课时

jǐ

朗读课文扫清障碍挤着chā交叉我会认瓶挤叉挥píngjǐchāhuī我会写左右结构独体字瓶挥挤叉提手旁挥挤识字方法加一加：并+瓦=瓶花瓶水瓶造句：桌子上有一个美丽的花瓶。识字方法归类记忆：挤挥“扌”与“手”有关。挤拥挤

挤奶挥

挥手挥舞倒好像绿色的墨水瓶倒翻了。多音字dǎo哥哥正在练习倒车。dào瓶píng巧记：拼掉左手，得来瓦片。重难点字书写指导最后一笔是点绿叶一片片识字游戏花瓶拥挤交叉指挥交叉：几个方向不同的线条或线路互相穿过。文中指各种绿互相穿过。

造句：晚会上的歌舞和时装表演交叉进行。词语解释造句：远远望过去,天边的晚霞和彩云重叠着,如同仙境,真美!重叠：一层层堆叠。文中指各种绿色叠加在一起。朗读课文，说说读完课文后，你有怎样的感受。朗读要求：放声朗读，读准字音，读通句子。整体感知作者描写的这么多“绿”，让人感到了勃勃生机。我被这种类繁多的“绿”陶醉了！我感受到了希望！圈画出文中描写“绿”的词语，看看文中一共出现了多少种绿，你由这些“绿”想到了什么？墨绿浅绿嫩绿翠绿淡绿粉绿绿得发黑绿得出奇作者描写的这么多“绿”指的只是颜色吗？下节课我们一起来学习！种子的新芽叶子小草大树……《绿》是诗人（

）写的一首小诗。A.朱自清

B.艾青

C.叶圣陶B一、选择题。课堂演练二、好朋友，手拉手。绿色的绿得静静地交叉墨水瓶发黑

上节课，我们解决了字词，并且对课文内容有了初步感受，下面让我们一起细细品读诗歌，感受诗人描写的“绿”有怎样的内涵。第二课时有感情地朗读课文，说一说这首诗表现的“绿”是指什么。互动课堂好像绿色的墨水瓶倒翻了到处是绿的……绿色的世界春天来了你想到了哪些地方是绿的？（）是绿的（）是绿的

草地山坡绿指大自然景象到哪儿去找这么多的绿：墨绿、浅绿、嫩绿、翠绿、淡绿、粉绿……

绿得发黑、绿得出奇；墨绿浅绿嫩绿翠绿淡绿粉绿绿的丰富看到这么多和绿有关的颜色，你想到了什么？墨绿的（）松树浅绿的（）幸运草嫩绿的（）小草翠绿的（）树叶淡绿的（）新芽粉绿的（）湖水绿指大自然景象朗读指导（课后第1题）到哪儿去找这么多的绿：墨绿、浅绿、嫩绿、翠绿、淡绿、粉绿……

绿得发黑、绿得出奇；语气略平淡，语速放慢，“绿得发黑”重读，语速稍快，“绿得出奇”语速放慢，表现作者惊讶、难以置信的情感。····到哪儿去找这么多的绿：墨绿、（）绿、（）绿、翠绿、（）绿、（）绿……

绿得（）、绿得（）；浅出奇发黑淡背诵指导（课后第1题）结合图片填一填，填完你就会背诵了！嫩粉刮的风是绿的，下的雨是绿的，流的水是绿的，阳光也是绿的；绿的宽广圈一圈都有哪些事物是绿的。绿指大自然景象风中的（）是绿的杨柳刮的风是绿的雨中的（）是绿的荷叶下的雨是绿的水中倒映的（）是绿的山流的水是绿的阳光下的（）是绿的森林阳光也是绿的水中的（）是绿的水草

排比把结构相同或相似、意思密切相关、语气一致的词语或句子成串地排列。

好处是节奏感加强，增强气势，有利表达强烈感情。排比用排比的手法仿写句子。秋天的

是金黄色的，秋天的

是金黄色的，秋天的

，秋天的

。仿写叶子风稻田是金黄色的果实也是金黄色的刮的（）是绿的，（）是绿的，（）是绿的，（）也是绿的；风阳光流的水背诵指导（课后第1题）结合图片填一填，填完你就会背诵了！下的雨所有的绿集中起来，挤在一起，重叠在一起，静静地交叉在一起；绿的形态是怎样的？绿的密集动词连用绿的密集集中挤重叠交叉诗人对绿的喜爱与赞美朗读指导（课后第1题）所有的绿集中起来，挤在一起，重叠在一起，静静地交叉在一起；

语速放慢，声调上扬，“所有”要重读，“集中”“挤在”“重叠”“交叉”几个动词要重读、慢读，读出“绿”的动态美。··········这首诗表现的“绿”，是大自然的景象，更是诗人的感觉。请你有感情地朗读课文，说说“所有的绿就整齐地按着节拍飘动在一起”带给你怎样的感受。（课后第2题）突然一阵风，好像舞蹈教练在指挥，所有的绿就整齐地按着节拍飘动在一起……春风是春的使者，温暖的春风不但吹绿了自然，而且吹到了作者的心中，所以让作者觉得所有的“绿”都飘动了起来。绿的形态诗人对绿的喜爱与赞美舞蹈教练一阵风比喻

比喻指用跟甲事物有相似之点的乙事物来描写或说明甲事物。

好处是使事物形象，生动，突出特点。比喻发挥想象，写一写，一阵风吹来，“所有的绿”中的小草、柳条会怎么样？一阵风吹来，小草摇着脑袋，一起弯下腰，向风爷爷行礼呢；柳枝扭动细长的枝条，跳起优美的舞蹈。小练笔朗读指导（课后第1题）突然一阵风，好像舞蹈教练在指挥，所有的绿就整齐地按着节拍飘动在一起……语速舒缓，“所有”“整齐”“飘动”几个词要重读、慢读，表现绿的动态美。······找一找，你的身边还有哪些“绿”？校园里的绿墙是绿的操场是绿的小路是绿的公园里的绿草地是绿的荷叶是绿的树木是绿的艾青笔下的“绿”给我们