颅内动脉粥样硬化性急性大血管闭塞血管内治疗专家共识2026

颅内动脉粥样硬化性急性大血管闭塞血管内治疗专家共识01020304ICAS-LVO识别ICAS-LVO血管内治疗方法ICAS-LVO血管内治疗策略推荐意见与展望CONTENTS目录ICAS-LVO识别010203ICAS-LVO患者的临床特征ICAS-LVO的预测模型影像学特征在ICAS-LVO识别中的应用与心源性栓塞患者相比，ICAS-LVO患者年龄较大，男性多见，常伴有高血压、高血糖、高脂血症等疾病或长期吸烟史。通过构建基于人口学和合并症的预测模型，如ABC2D评分系统，可以有效识别ICAS-LVO，提高诊断的准确性。CTA和MRI等影像学检查对于ICAS-LVO的识别具有重要作用，特别是CT高密度动脉征和SVS等特征有助于鉴别诊断。临床特征识别CT和MRI在ICAS-LVO诊断中的作用影像学检查对LVO病因的鉴别价值侧支循环评估在ICAS-LVO诊断中的应用非增强CT显示大脑中动脉的高密度征与栓塞性LVO相关，而MRI的SVS特征有助于识别心源性栓塞。CTA和DSA通过闭塞血管的位置和形态特征分析，为ICAS-LVO的病因学诊断提供依据。术前软脑膜侧支循环情况评估有助于预测ICAS-LVO，良好的侧支代偿提示LVO可能与ICAS有关。影像学特征识别闭塞病变位置的识别侧支循环与闭塞病因的关系术中影像学特征分析DSA显示闭塞病变位于颈内动脉、大脑中动脉、椎-基底动脉主干或者血管平直段时，提示存在ICAS病变可能。介入治疗前脑血管造影显示LVO患者闭塞病变远端的侧支循环建立并代偿良好，多提示ICAS，若侧支循环较少或者无侧支代偿，则提示心源性栓塞的可能。与CTA或DSA显示的非“锥形”闭塞（如半月形、截断或“轨道”样闭塞）特征相比，“锥形”闭塞具有“喷气”样、“铅笔尖”状或“线”形对比剂填充提示ICAS的可能性更大。术中识别ICAS-LVO血管内治疗方法010203支架取栓术的定义支架取栓术的适应症支架取栓术的优缺点支架取栓术是一种通过使用特殊的导管和设备，将血栓从血管内取出的技术。适用于急性前循环LVO性卒中的患者，特别是那些存在颅内动脉粥样硬化病变的患者。优点是可以快速恢复血流，降低患者的致残率和病死率；缺点是可能存在再闭塞的风险。支架取栓术01”02”03”抽吸取栓技术的应用ASTER试验结果COMPASS研究结论抽吸取栓术随着抽吸导管口径和性能的持续改进，抽吸取栓技术在临床中的应用也日益广泛。2017年的ASTER试验显示，血栓抽吸组与支架取栓组在主要终点事件方面无统计学差异，证明两种方法效果相近。2019年的COMPASS研究发现，抽吸取栓在首要终点事件方面不劣于支架取栓，表明其作为一线疗法的有效性。支架联合抽吸取栓术是一种结合了支架取栓和直接抽吸取栓技术的血管内治疗方法。目前，支架联合抽吸取栓技术在临床中被广泛应用，尤其在处理ICAS-LVO患者时显示出其独特的优势。一项观察性研究表明，与单纯支架取栓相比，支架联合抽吸取栓在主要终点事件上差异无统计学意义。支架联合抽吸取栓术定义临床应用现状疗效对比研究支架联合抽吸取栓术ICAS-LVO血管内治疗策略010203支架取栓术抽吸取栓术支架联合抽吸取栓术支架取栓术在急性前循环LVO性卒中治疗中的安全性与有效性得到验证，是首选的血管内治疗方法之一。直接抽吸取栓技术随着抽吸导管性能的改进，已成为临床广泛应用的早期血管内治疗选择。支架联合抽吸取栓技术结合了支架取栓与抽吸取栓的优点，广泛应用于ICAS-LVO患者的血管内治疗。早期血管内治疗选择010203不同首选血管内治疗方式的疗效比较支架取栓术在治疗急性前循环LVO性卒中的安全性与有效性方面，已在多项随机对照研究中得到验证。支架取栓术的疗效随着抽吸导管口径和性能的持续改进，首选直接抽吸取栓技术在临床中的应用也日益广泛。直接抽吸取栓技术的应用2021年的一项研究对比了血栓抽吸联合支架取栓与单纯支架取栓在AIS-LVO患者中的疗效，结果显示差异无统计学意义。支架联合抽吸取栓技术的比较010203病变特点与治疗过程复杂度分析颅内动脉粥样硬化是导致中国人LVO行机械取栓常见的病因，在临床诊疗中对其快速识别存在一定困难。ICAS-LVO的常见病因临床上对于ICAS-LVO患者的影像学评估，主要基于CT、CT血管成像(CTA)或MR血管成像(MRA)等进行分析。ICAS-LVO的影像学特征目前针对ICAS-LVO血管内治疗策略的研究尚不充分，早期血管内治疗的选择包括支架取栓术、抽吸取栓术以及支架联合抽吸取栓术。ICAS-LVO的治疗策略推荐意见与展望初步判断与鉴别诊断ICAS-LVO患者通常年龄较大，伴有高血压、高血糖、高脂血症等，与心源性栓塞相比，其症状常为反复性脑缺血发作或脑梗死病史。通过CTA或MRA评估颅内动脉闭塞情况，CT高密度征和钙化征提示ICAS可能，而MRI的SVS特征有助于心源性栓塞与ICAS病变的鉴别。DSA显示闭塞部位在颈内动脉、大脑中动脉、椎-基底动脉主干或平直段时，提示ICAS可能性大；锥形闭塞和“首过效应”对ICAS有较高指示价值。临床特征识别影像学特征识别术中识别影像学评估与病因学鉴别CT/MR血管成像的应用影像学特征识别术中闭塞部位分析通过CT或MRI评估LVO患者的侧支循环情况，有助于辅助诊断ICAS-LVO。利用非增强CT的检测中大脑中动脉的CT高密度动脉征与栓塞性LVO存在相关性。DSA显示闭塞病变位于颈内动脉、大脑中动脉、椎-基底动脉主干或者血管平直段时，提示存在ICAS病变可能。探索更精准的生物标志物和影像学技术，以提高ICAS-LVO的早期识别率，减少误诊和漏诊。ICAS-LVO的早期诊断技术研究不同血管内治疗方法（如