青年急性心肌梗死诊断和治疗专家建议总结2026

青年急性心肌梗死诊断和治疗专家建议总结2026近年来，急性心肌梗死（AMI）发病年龄日益年轻化，青年AMI已成为全球年轻人死亡的主要原因，具有高复发率和高死亡率特征，严重影响公共健康。为规范青年AMI的诊断与治疗，提高救治成功率，中华医学会心血管病学分会与中华心血管病杂志编辑委员会联合制定了《青年急性心肌梗死诊断和治疗专家建议》，于2025年2月发表于《中华心血管病杂志》。该建议明确了青年AMI的定义、病因、诊断及个体化治疗方案，为临床实践提供了权威指导。01核心定义与流行病学特征（一）定义与发病现状

专家建议将青年AMI发病年龄定义为≤45岁。数据显示，45岁以下人群AMI发生率为4%~10%，中国AMI注册数据库显示约8.5%的心肌梗死患者年龄在45岁以下。美国2001-2010年30~50岁人群中约100万人因AMI入院，我国2007-2012年AMI住院率增幅约31.2%，其中<55岁人群增长最为显著。（二）关键流行病学特点性别差异显著：青年AMI患者中男性占比高达80%，女性接受血运重建和规范化药物治疗的比例低于男性，出院后全因死亡率更高（调整HR=1.63，P=0.01）；年龄段差异：18~35岁低龄AMI患者更易合并吸烟、肥胖、高脂血症及成瘾药物使用，36~44岁患者传统危险因素占比相对均衡；危险因素集中：约85.2%的45岁以下AMI患者至少合并1种传统危险因素，可逆性危险因素占比高于中老年患者。02核心临床指标：危险因素与病因学分类（一）危险因素相关临床指标1.传统危险因素吸烟：青年AMI的独立危险因素，使用率高达70%~95%，每日吸烟超过25支者发生率是不吸烟者的8倍，电子烟使用同样是独立危险因素；血脂异常：36%的青年AMI患者合并高脂血症，15%存在家族性高胆固醇血症，脂蛋白（a）>50mg/dl会使患病率增加3倍，非高密度脂蛋白胆固醇升高是重要风险指标；肥胖：50%的青年AMI患者体重指数≥30kg/m²，80%存在超重；其他：高血压、糖尿病（占比10%）、早发冠状动脉疾病家族史（占比41%~71%）均为重要危险因素。2.非传统与特殊危险因素成瘾药物：18~35岁低龄患者更易吸食大麻、可卡因等，美国约25%的青年AMI由可卡因诱发；遗传因素：凝血酶原FⅡ基因G20210A多态性、Leiden因子突变等可增加风险，多基因风险评分有助于识别高危人群；其他：获得性免疫缺陷综合征、系统性红斑狼疮、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等通过炎症反应加速动脉粥样硬化。（二）病因学分类及核心指标1.动脉粥样硬化性AMI（占比90%）斑块特征指标：青年患者偏心性斑块占比82%，炎症反应发生率100%，血栓形成占47%，坏死和钙化成分少于中老年患者；血管病变指标：以单支病变为主，Gensini评分平均7.69±5.23分，显著低于中老年患者的16.08±7.81分；性别差异：男性斑块破裂（57%）和侵蚀（35%）占比高，女性斑块侵蚀占比57%，纤维组织含量更高。2.非动脉粥样硬化性AMI（占比10%）冠状动脉痉挛综合征：诊断指标包括非劳累性胸痛、心电图ST段动态抬高、冠状动脉无阻塞，激发试验需满足血管狭窄>90%+缺血症状+心电图改变；自发性冠状动脉夹层（SCAD）：50岁以下女性急性冠脉综合征中发病率近35%，血管造影可见透亮线、假腔等，分为3种类型；其他：冠状动脉血管炎（常伴自身免疫性疾病）、成瘾药物诱发（通过血管损伤、促凝及直接心肌损伤致病）。3.血栓栓塞性AMI高凝状态：抗磷脂综合征、肾病综合征、遗传性易栓症（如蛋白C、S缺陷）为主要病因；冠状动脉栓塞：占急性冠脉综合征的0.06%~3%，感染性心内膜炎是最常见病因，分为直接、反常、医源性栓塞三类。03诊断与治疗的关键临床指标（一）诊断相关指标与流程1.核心诊断指标症状：缺血性胸痛为主要表现，女性更易出现呼吸短促、心悸等非典型症状；辅助检查：心电图动态改变、心肌损伤标志物升高是基础指标，冠状动脉造影是病因分型核心手段，腔内影像学有助于明确斑块性质；特殊检查：怀疑冠状动脉痉挛可谨慎行麦角新碱/乙酰胆碱激发试验，SCAD需结合血管造影及腔内影像学（光学相干断层扫描/血管内超声）。2.诊断流程缺血性胸痛或等同症状→心电图+心肌损伤标志物筛查→危险因素评估（传统因素+自身免疫+药物使用+遗传）→冠状动脉造影→病因分型（动脉粥样硬化性/非动脉粥样硬化性/血栓栓塞性）。（二）治疗相关临床指标与方案1.血运重建相关指标再灌注时机：ST段抬高型AMI时间窗内优先急诊再灌注，首次医疗接触至导丝通过时间≤120min选PCI（经皮冠状动脉介入治疗），>120min可选溶栓；手术选择指标：单支/双支病变首选PCI，复杂左主干或多支病变倾向CABG（冠状动脉旁路移植术）；SCAD（自发性冠状动脉夹层）

症状稳定者优先保守治疗，持续性缺血、左主干/前降支近端夹层等需紧急血运重建。2.药物治疗关键指标抗血小板治疗：SCAD患者双联抗血小板治疗4周后，阿司匹林单抗治疗至少1年；动脉粥样硬化性AMI按指南规范使用；其他药物：冠状动脉痉挛首选钙通道阻滞剂+硝酸酯类；β受体阻滞剂可减少SCAD复发；高凝状态需在血液学指导下长期抗凝；成瘾药物诱发者避免使用选择性β1受体拮抗剂。3.危险因素控制目标控烟：全面戒烟可使全因死亡率和心血管死亡率降低50%以上；血脂控制：优先达标低密度脂蛋白胆固醇，关注脂蛋白（a）水平；血压管理：SCAD患者需严格控制血压，减少复发风险。04临床应用建议风险筛查：对≥35岁男性、≥45岁女性及合并危险因素的青年，常规行血脂（含脂蛋白（a））筛查，有家族史者完善遗传风险评估；病因鉴别：青年AMI需全面评估成瘾药物使用和自身免疫性疾病，冠状动脉造影无明显狭窄时警惕痉挛或SCAD；个体化治疗：根据病因分型选择血运重建方式，SCAD患者谨慎使用PCI，避免血肿扩展；长期管理：重点控制可逆性危险因素，戒烟为核心干预措施，定期监测血脂、血压等指标。05总结专家建议明确了青年AMI