2026年基础健康保险协议

2026年基础健康保险协议甲乙双方根据《中华人民共和国保险法》及相关法律法规，本着平等自愿、公平互利的原则，经友好协商，就健康保险事宜达成协议如下：第一条保险合同主体本保险合同的保险人为：[保险公司全称]，住所：[保险公司详细地址]，统一社会信用代码：[保险公司统一社会信用代码]。本保险合同的投保人为：[投保人姓名]，性别：[投保人性别]，身份证号码：[投保人身份证号码]，住所：[投保人详细地址]，联系电话：[投保人联系电话]。本保险合同的被保险人为：[被保险人姓名]，性别：[被保险人性别]，身份证号码：[被保险人身份证号码]，与投保人的关系：[与投保人关系]，健康状况：[被保险人健康状况声明]。本保险合同的受益人为：[受益人姓名]，性别：[受益人性别]，身份证号码：[受益人身份证号码]，与被保险人的关系：[与被保险人关系]，受益份额：[受益份额说明]，受益人指定方式：[受益人指定方式，如“指定”、“法定”]。第二条保险期间本保险合同的保险期间为：自XXXX年XX月XX日零时起至XXXX年XX月XX日二十四时止。第三条保险金额本保险合同项下保险金额明细如下：（一）疾病身故保险金：人民币[具体金额]元；（二）疾病全残保险金：人民币[具体金额]元；（三）住院医疗费用报销保险金：1.普通住院医疗费用报销金额：人民币[具体金额]元，其中免赔额为人民币[具体金额]元，报销比例为[具体百分比]%，年度累计赔付限额为人民币[具体金额]元；2.特殊门诊医疗费用报销金额：人民币[具体金额]元，其中免赔额为人民币[具体金额]元，报销比例为[具体百分比]%，年度累计赔付限额为人民币[具体金额]元；（四）住院津贴保险金：人民币[具体金额]元/日，每日计算限额为人民币[具体金额]元，每次住院津贴计算天数不超过[具体天数]天，年度累计津贴支付天数不超过[具体天数]天，免赔天数为[具体天数]天。第四条保险责任在本保险合同保险期间内，若被保险人因疾病身故，且该身故不属于本合同约定的责任免除情形，保险人应按本合同约定给付疾病身故保险金人民币[具体金额]元。在本保险合同保险期间内，若被保险人因疾病导致全残，且该全残不属于本合同约定的责任免除情形，保险人应按本合同约定给付疾病全残保险金人民币[具体金额]元。在本保险合同保险期间内，若被保险人因疾病住院治疗，且该住院治疗不属于本合同约定的责任免除情形，保险人应按本合同约定对被保险人实际发生的、符合本合同约定的住院医疗费用进行报销，报销金额以不超过本合同约定的住院医疗费用报销保险金限额为限。在本保险合同保险期间内，若被保险人因疾病住院治疗，且该住院治疗不属于本合同约定的责任免除情形，保险人应按本合同约定在被保险人住院满[具体天数]天后，按每日人民币[具体金额]元的标准计算并给付住院津贴，给付天数以不超过本合同约定的住院津贴计算天数上限为限，年度累计给付天数以不超过本合同约定的年度累计津贴支付天数上限为限。在本保险合同保险期间内，若被保险人因疾病发生本合同约定的特殊门诊治疗，且该治疗不属于本合同约定的责任免除情形，保险人应按本合同约定对被保险人实际发生的、符合本合同约定的特殊门诊医疗费用进行报销，报销金额以不超过本合同约定的特殊门诊医疗费用报销保险金限额为限。第五条费用承担投保人应按照本合同约定按时足额缴纳保险费。首期保险费应于本保险合同成立之日起[具体天数]日内缴纳。被保险人因本合同约定的保险事故发生的医疗费用中，不属于保险人报销范围或超出报销比例、报销限额的部分，由被保险人自行承担。被保险人因本合同约定的保险事故由第三方承担赔偿责任的，保险人按照本合同约定进行赔付后，有权向该第三方追偿。第六条保险金的申请与给付申请人应在本保险合同约定的保险事故发生后[具体天数]日内，向保险人提出保险金申请，并提交本合同约定的证明材料。保险人应在收到申请材料后[具体天数]日内进行审核，审核通过后，按照本合同约定将保险金支付至投保人指定账户或受益人指定账户。保险金的给付以本保险合同的保险金额为限。第七条除外责任除本合同另有约定外，下列原因导致的被保险人的疾病、疾病身故、疾病全残、住院治疗、特殊门诊治疗及其费用，保险人不承担赔付责任：（一）投保人对被保险人的健康状况未如实告知或存在欺诈行为；（二）被保险人自本保险合同生效之日起[具体天数]日内发生的疾病；（三）被保险人的既往症；（四）被保险人因遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常而导致的疾病；（五）被保险人因美容、整容、整形手术及其相关治疗而导致的疾病或死亡；（六）被保险人因牙科治疗、眼科治疗（除本合同另有约定外）、ental治疗（心理治疗）、康复治疗而导致的疾病或死亡；（七）被保险人因药物滥用、药物依赖、酒精中毒、毒品使用、自残行为而导致的疾病、疾病身故、疾病全残；（八）被保险人因战争、军事行动、恐怖活动、暴乱、武装叛乱、核生化攻击、核辐射污染、核爆炸、核事故及污染而导致的疾病或死亡；（九）被保险人因从事登山、探险、赛车、潜水、蹦极、滑翔伞、马术、驾驶或乘坐营运交通工具（包括但不限于摩托车、汽车、火车、飞机、船舶）而导致的疾病或死亡；（十）被保险人因犯罪行为、违法行为而导致的疾病或死亡；（十一）被保险人因主合同约定的等待期内发生的疾病及其导致的疾病身故、疾病全残；（十二）其他本合同未约定承保的疾病或情况。第八条特别约定与声明（一）投保人保证向保险人如实告知被保险人的健康状况，包括但不限于被保险人已知的疾病诊断、症状、治疗情况、既往病史等信息。如投保人未如实告知，导致保险人解除本保险合同的，解除决定作出之日视为本保险合同自始无效；如投保人未如实告知影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除本保险合同，对于解除合同前发生的保险事故，保险人不承担赔付责任。（二）投保人、被保险人及受益人应配合保险人进行本保险合同项下的调查、核实、确认等工作。（三）本保险合同的任何变更，均须由双方协商一致，并采用书面形式作为本保险合同的组成部分。（四）保险人根据法律、行政法规及监管规定有权调整本保险合同项下的保险责任、责任免除、保险金额、保险费等条款内容，但调整后的内容应在保险公司官方网站或其他指定渠道公告。经公告的调整内容对投保人、被保险人及受益人具有约束力。（五）本保险合同争议解决方式为：因本保险合同引起的或与本保险合同有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向保险人住所地有管辖权的人民法院提起诉讼。第九条保险合同效力（一）投保人未按照本保险合同约定按时足额缴纳首期保险费的，本保险合同效力中止，自保险费应当缴纳之日起六十日内，投保人仍未缴纳保险费的，本保险合同终止。（二）本保险合同效力中止后，投保人可以在六十日内补缴保险费，使本保险合同复效；逾期未补缴的，本保险合同终止。（三）保险人享有本保险合同项下的检查权、调查权，以及根据本保险合同约定或法律法规规定解除本保险合同的权利。第十条法律适用本保险合同的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。第十一条通知义务投保人、被保险人及受益人应及时将本保险合同项下的任何变更情况（包括