神经外科垂体腺瘤（初发手术治疗）单病种质量控制指标

三级医院评审标准实施细则（2025年版）垂体腺瘤（初发手术治疗）单病种质量控制指标XX医院XX科汇报人：XXX【计量单位】百分比（%）【计算方法】【指标说明】分子：垂体腺瘤手术患者中完成术前评估的患者数。术前评估包括：①双侧视力与视野评估；②内分泌检查（垂体激素）评估；③内分泌检查（甲状腺激素）评估；④内分泌检查（IGF-1）评估。分母：同期行垂体腺瘤手术的患者总数。【指标意义】评价垂体腺瘤术前评估的规范性。【指标导向】逐步提高。术前评估完成率=

完成术前评估的患者数×100%同期行垂体腺瘤手术的患者总数（一）质量控制指标1.术前评估完成率（一）质量控制指标2.手术并发症发生率【计量单位】百分比（%）【计算方法】【指标说明】分子：垂体腺瘤手术后发生并发症的人数。同一患者发生多个并发症，按1人统计。分母：同期垂体腺瘤术后出院患者总例数。【指标意义】评价手术治疗质量的重要指标。【指标导向】逐步降低。

手术并发症发生率=

手术后发生手术并发症的人数×100%同期垂体腺瘤手术患者总人数（一）质量控制指标3.非计划再次手术发生率【计量单位】百分比（%）【计算方法】【指标说明】分子：垂体腺瘤术后非计划再手术的患者数。分母：同期垂体腺瘤手术的患者总例数。【指标意义】评价垂体腺瘤手术质量重要指标。【指标导向】逐步降低。

非计划再手术率=

垂体腺瘤术后非计划再手术的患者数×100%同期垂体腺瘤手术的患者总数（一）质量控制指标4.术后病理报告单规范率【计量单位】百分比（%）【计算方法】【指标说明】分子：行垂体腺瘤手术的患者中术后病理报告单合格的患者数。合格的术后病理报告需要包括以下内容：患者基本信息、肿瘤部位、免疫组织化学（必选：GH、PRL、TSH、LH、FSH、ACTH、PIT-1、SF-1、T-PIT、Ki-67；可选：CK8/18、Syn、ER）、病理诊断、激素及转录因子表达、垂体腺瘤Ki-67标记指数。分母：同期行垂体腺瘤手术的患者总例数。【指标意义】评价垂体腺瘤病理报告的规范性。【指标导向】逐步提高。术后病理报告单规范率=

术后病理报告单合格的患者数×100%同期行垂体腺瘤手术的患者总数（一）质量控制指标5.病死率【计量单位】百分比（%）【计算方法】【指标说明】分子：垂体腺瘤手术患者的死亡人数。分母：同期垂体腺瘤术后出院总人数。此指标数据来自HQMS病案首页，不取自单病种质量监测平台。【指标意义】评价医院的医疗质量的重要指标。【指标导向】逐步降低。

病死率=

垂体腺瘤手术患者的死亡人数×100%同期垂体腺瘤术后出院总人数（二）资源消耗指标1.平均住院日【计量单位】天【计算方法】【指标说明】分子：垂体腺瘤术后出院患者占用总床日数。分母:同期垂体腺瘤术后出院总人数。此指标数据来自HQMS病案首页，不取自单病种质量监测平台。【指标意义】评价病种的时间消耗情况，反映医疗效率，间接反映综合医疗质量。【指标导向】逐步缩短。

平均住院日=

垂体腺瘤术后出院患者占用总床日数同期垂体腺瘤术后出院总人数（二）资源消耗指标2.次均费用【计量单位】元【计算方法】【指标说明】分子：所有垂体腺瘤手术患者住院费用之和。分母：同期垂体腺瘤术后出院总人数。此指标数据来自HQMS病案首页，不取自单病种质量监测平台。【指标意义】评价病种的费用消耗情况，反映病种医疗成本控制，间接反映医疗质量。【指标导向】监测比较

次均费用=

所有垂体腺瘤手术患者住院费用之和同期垂体腺瘤术后出院总人数（三）病种