小儿惊厥持续状态的急救流程与后续管理2026

小儿惊厥持续状态的急救流程与后续管理2026一、核心目标30分钟内终止惊厥发作（避免持续＞1小时致脑损伤），维持呼吸循环稳定，预防窒息、脑水肿等并发症，明确病因并针对性治疗。（一）急救第一步：紧急控制惊厥（发作后5分钟内启动）基础生命支持立即将患儿平卧于坚硬平面（如急救床、地面），头偏向一侧，解开衣领、腰带（保持呼吸道通畅），清除口鼻分泌物（用无菌纱布或吸痰管轻轻吸出，避免堵塞气道）。若患儿牙关未紧闭，快速将缠有纱布的压舌板（或筷子）放入上下磨牙间（防咬伤舌头）；若牙关紧闭，不可强行撬开（防牙齿脱落、牙龈损伤），密切观察口腔情况。禁止强行按压肢体（惊厥时肢体抽搐，强行按压易致骨折、肌肉拉伤），不可掐人中、捏虎口（无科学依据，且会加重患儿痛苦）。药物止惊（按顺序使用）首选药物：地西泮（安定），剂量0.3-0.5mg/kg，缓慢静脉推注（速度1mg/min，避免过快致呼吸抑制），若5分钟内未止惊，可重复使用1次（最大剂量≤10mg）。备选药物：若静脉通路未建立，可肌内注射咪达唑仑（0.2-0.3mg/kg），或直肠给予地西泮凝胶（0.5mg/kg），用药后10分钟观察惊厥是否停止。持续发作：若用药后30分钟仍未止惊，需静脉输注苯巴比妥钠（负荷剂量20mg/kg，缓慢输注，监测呼吸、心率），同时准备气管插管设备（防呼吸衰竭）。（二）急救第二步：维持呼吸循环稳定（全程监测）呼吸支持密切观察呼吸频率（正常范围：＜1岁30-40次/分，1-3岁24-30次/分）、血氧饱和度（目标＞92%）：若出现呼吸浅慢（＜15次/分）、发绀、血氧＜90%，立即给予鼻导管吸氧（流量2-3L/min）；若吸氧后无改善，改用面罩吸氧（氧浓度40%-50%）；若出现呼吸暂停，立即行人工呼吸（按压频率12-20次/分，按压深度3-5cm），必要时气管插管接呼吸机辅助通气。循环监测与支持每5分钟测量心率（正常：＜1岁110-130次/分，1-3岁100-120次/分）、血压（正常：收缩压≥70+2×年龄mmHg）：若心率＜100次/分（婴幼儿）、血压下降（收缩压＜70mmHg），提示循环不稳定，立即建立静脉通路，快速输注生理盐水（10-20ml/kg，30分钟内输完），改善循环灌注。同时监测体温（若高热＞38.5℃，物理降温（温水擦浴）配合口服对乙酰氨基酚，避免体温过高加重惊厥）。（三）后续管理：惊厥停止后24小时内病情监测意识状态：每1小时观察1次，记录患儿是否清醒（能否回应呼唤、辨认家长），若持续嗜睡（＞6小时）、烦躁不安，提示可能合并脑水肿，需遵医嘱静脉输注甘露醇（0.5-1g/kg，快速滴注，降颅压）。生命体征：每2小时测体温、心率、呼吸、血压，监测血氧饱和度（持续＞92%），记录尿量（每日≥1ml/kg/h，评估循环灌注）。并发症排查：观察有无呕吐（喷射性呕吐提示颅内压增高）、肢体活动异常（如偏瘫，提示脑损伤）、皮肤皮疹（如手足口病、脑炎皮疹），及时告知医生。饮食与休息惊厥停止后1小时，若意识清醒，可少量喂温凉流质（如米汤、温水），避免过烫食物（防口腔刺激）；意识未清醒者，暂禁食禁饮，必要时静脉补液（补充葡萄糖，防低血糖）。保持环境安静（光线柔和，避免声光刺激），让患儿充分休息（减少活动，避免再次诱发惊厥），护理操作集中进行（如换尿布、测量，避免频繁打扰）。（四）病因排查与预防复发病因检查惊厥停止后24小时内完善相关检查：血常规（排查细菌/病毒感染）、血生化（血糖、电解质，排查低血糖、低钙血症）、脑电图（排查癫痫）、头颅CT或MRI（排查颅内感染、脑出血、脑肿瘤），明确病因后针对性治疗（如感染性疾病用抗生素/抗病毒药，癫痫需长期服用抗癫痫药）。预防复发措施发热管理：有热性惊厥史者，体温＞37.5℃时立即物理降温（温水擦浴），＞38℃口服退热药（对乙酰氨基酚或布洛芬），避免体温骤升（1小时内升高＞1℃易诱发惊厥）。用药依从性：癫痫患儿需遵医嘱长期服用抗癫痫药（如丙戊酸钠、左乙拉西坦），不可自行停药、减量（停药后复发风险增加50%），每月复查血药浓度（调整剂量）。家庭准备：家中备急救包（含压舌板、退热药、地西泮凝胶），贴好急诊电话，教会家属基础急救流程（体位摆放、吸氧），避免惊厥发作时慌乱。（五）就医指征：出现以下情况立即返