胡蜂螫伤诊治专家共识2026

胡蜂螫伤诊治专家共识01CONTENTS020304核心基础临床表现病情评估与诊断治疗原则与方案核心基础定义与分类胡蜂螫伤是指胡蜂尾针刺破皮肤释放毒液，引发生物毒素中毒，具有过敏反应和直接毒性作用双重致病机制。胡蜂螫伤的定义全球共有5000余种胡蜂，中国有200余种，其中黑胸胡蜂、金环胡蜂等为剧毒种类。胡蜂的分类胡蜂螫伤的临床表现包括过敏反应、局部毒性反应和多系统损害，如呼吸困难、消化道出血等。胡蜂螫伤的临床表现010203蜂毒含有生物胺类、肽类和酶类，其中蜂毒肽占干重的50%，磷脂酶A2和透明质酸酶是关键成分。蜂毒肽与磷脂酶A2协同引发溶血，透明质酸酶促进毒液渗透，MCD肽可诱发过敏反应。毒液成分与临床症状的对应关系尚不明确，具体致病机制暂未完全阐明。蜂毒成分毒理作用研究局限毒理机制毒液成分与临床症状对应关系不明确具体致病机制暂未完全阐明个体差异对反应的影响研究不足当前研究未能清晰建立胡蜂毒液成分与患者具体临床表现之间的直接关联，这限制了精确诊断和针对性治疗的发展。尽管已识别出胡蜂毒液中的关键活性成分及其潜在作用，但其在人体中引发复杂病理反应的详细机制尚未完全解析。关于不同个体如何因遗传、免疫状态等因素差异而对胡蜂螫伤产生不同程度的反应的研究较为有限，这影响了个性化治疗方案的制定。研究局限临床表现胡蜂螫伤后数分钟至数小时发作，IgE介导，症状可复发，需住院观察至少10小时。根据Ring和Messmer标准，过敏反应分为四级，从皮肤症状到呼吸停止、心脏停搏。按过敏分级治疗，Ⅰ级口服抗组胺药；Ⅱ级吸氧+肾上腺素肌注+抗组胺药+激素；Ⅲ级平卧抬高下肢+气道通畅+肾上腺素+补液+监护；Ⅳ级立即CPR。速发型过敏反应特点分级标准与表现治疗原则过敏反应胡蜂螫伤后，局部皮肤出现红肿、疼痛和瘙痒。严重情况下，螫伤部位可能出现中心性坏死和化脓。气道或面部被螫伤可能导致气道狭窄，眼部螫伤则可能引发角膜炎、青光眼，甚至眼球萎缩。根据螫伤部位的反应范围和严重程度，将局部毒性反应分为不同等级，以指导治疗和管理策略。皮肤表现特殊部位风险严重程度分级局部毒性反应010203包括脑炎、意识障碍、头痛和谵妄。神经系统损害从早期气促到可能进展为ARDS的呼吸困难。呼吸系统损害心悸、胸闷，可诱发Kounis综合征、心律失常。循环系统损害多系统损害病情评估与诊断明确病史过敏反应鉴别多系统损害评估确诊需结合胡蜂螫伤病史。鉴别其他昆虫咬伤及蜜蜂螫伤。结合局部症状和多系统损害表现。诊断要点010203评估气道、呼吸、循环和意识状态，判断是否需要立即进行心肺复苏。包括螫伤皮损数量、过敏反应分级及器官功能受累表现的详细评估。收集患者过往的过敏史和用药史，为治疗提供重要参考信息。核心评估专项评估既往病史采集急诊评估严重程度分级治疗原则与方案分阶段治疗集束化治疗个体化治疗根据病情严重程度，将胡蜂螫伤的救治分为急救期、MODS防治期和恢复期三个阶段，每个阶段都有特定的治疗重点。“黄金6h”集束化治疗方案，包括早评估、早处理、抗休克、抗过敏、使用肾上腺素与激素、水化碱化等措施，以阻断病情进展。结合患者的具体病情分级和病理生理状态，制定个性化的治疗方案，确保每位患者都能得到最适合自己的治疗。核心原则010203急救期治疗立即评估螫伤的严重程度，包括皮损数、过敏反应等级，并在6小时内完成首次治疗。早评估与早处理根据过敏反应的分级进行针对性治疗，从口服抗组胺药到肾上腺素注射不等。抗休克与抗过敏治疗通过大量液体输注和碳酸氢钠的使用，预防横纹肌溶解和溶血导致的急性肾损伤。水化与碱化治疗系统监测意识、瞳孔、心率等，针对性给予脱水、营养心肌等治疗。器官功能管理维持尿液pH6.5-7.0，肾功能不全者必要时进行血液透析。泌尿系统维护根据病情严重程度调整剂量，轻度40-80mg/d，重症早期0.5-1.0g冲击。糖皮质激素分层次应用MODS防治期治疗恢复期治疗间断透析感染控制康复训练针对肾功能受损患者，通过间歇性血液透析清除体内毒素和多余水分，以维持电解质平衡和稳定病情