40.突发公共卫生事件救援

突发公共卫生事件救援蒋家政2023年12月18日23时59分，甘肃临夏州积石山县发生6.2级地震，震源深度10公里。地震造成甘肃、青海两省多地房屋倒塌、道路中断，截至12月22日8时，已确认148人遇难，部分受灾群众被埋压在废墟下，气温低至-15℃，夜间最低温-20℃，供水、供电、通讯全部中断，医疗物资匮乏，现场救援力量面临极端环境与多重挑战。1.作为现场救援人员，你会优先采取哪些急救措施？为什么？​​2.你会如何与救援团队协作完成安全转运？案例导入目

录灾难、突发公共卫生事件的概述一

提高认识，及时上报二

突发公共卫生事件的现场应对三

应对突发公共卫生事件需要遵循的原则四

灾害，突发公共卫生事件的概述Part1概述​灾难的范畴：按照国际上的分类

自然灾难

人为灾难

自然灾难和人为灾难交织在一起的复合型灾难根据《中华人民共和国突发事件应对法》分为：

自然灾害

事故灾难

公共卫生事件

社会安全事件概述​

我国是一个多自然灾害国家，占世界上1/3的重大灾害和其他突发公共卫生事件。灾难性的突发公共卫生事件具有毁灭性大、防范困难，是世界各国面临的现实课题之一。概述​

指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。公共卫生事件概念​根据人员伤亡和健康危害情况Ⅱ级重大Ⅲ级较大Ⅰ级特别重大Ⅳ级一般人员伤亡健康危害公共卫生事件的分级​级别事态影响范围影响结果Ⅰ级特别重大非常复杂对社会稳定、社会秩序造成严重危害和威胁已经或可能造成特别重大人员伤亡、财产损失或环境污染等后果Ⅱ级重大复杂对一定区域范围内的社会财产、人身安全、政治稳定和社会秩序造成严重危害和威胁已经或可能造成重大人员伤亡、财产损失或生态环境破坏后果Ⅲ级较大比较复杂仅对一定范围内的社会财产、人身安全、政治稳定和社会秩序造成严重危害和威胁已经或可能造成较大人员伤亡、财产损失或环境污染等后果Ⅳ级一般比较简单仅对较小范围内的社会财产、人身安全、政治稳定和社会秩序造成严重危害和威胁已经或可能造成人员伤亡或财产损失公共卫生事件的分级​

重大传染病疫情

群体性不明原因疾病

重大食物中毒和职业中毒

其他影响公众健康事件公共卫生事件的分类

提高认识，及时上报Part2

指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。公共卫生事件概念​

医院往往是突发卫生事件的发现者和报告者：1.注意“隐匿性”突发公共卫生事件----食源性疾病常规上报2.区分日常临床突发急危重症个案的区别：社会共众的影响力和社会属性，单纯的临床技能和经验远远不能满足。3.注意上报程序、时限、上报人的资格等政治敏感性问题4.树立“大于等于3立即上报”的理念，理解上报的时限、甲类传染病、不明原因的传染疾患等特殊情况的上报时刻警惕突发公共卫生事件卫辉某中学毒鼠强中毒（37名）典型的突发公共卫生事件

9.26京港澳特大交通事故12人死亡，11人受伤

2021年某医院收治1例肠道感染病人，大便镜检疑是霍乱弧菌，该院未重视，患者家属自行开车来我院急诊，我院急诊科接诊人员对“疑是霍乱弧”病人的相关处理政策也不太了解：甲类传染病临床诊断、疑是临床诊断、确诊病例上述情况只需要有1例就构成突发公共卫生事件，就要启动突发公共卫生事件应急预案，造成社会影响大，相关人员均受到相应的处理，一步错步步错。突发公共卫生事件应急应对不同于日常临床工作。-----教训值得深思！

典型的突发公共卫生事件

上报意识：有下列情形之一的，省、自治区、直辖市人民政府应当在接到报告1小时内，向国务院卫生行政主管部门报告：

(一)发生或者可能发生传染病暴发、流行的(二)发生或者发现不明原因的群体性疾病的

(三)发生传染病菌种、毒种丢失的

(四)发生或者可能发生重大食物和职业中毒事件的

时刻警惕突发公共卫生事件

(一)突发事件应急处理指挥部的组成和相关部门的职责(二)突发事件的监测与预警(三)突发事件信息的收集、分析、报告、通报制度(四)突发事件应急处理技术和监测机构及其任务(五)突发事件的分级和应急处理工作方案(六)突发事件预防、现场控制，应急设施、设备、救治药品和医疗器械以及其他物资和技术的储备与调度(七)突发事件应急处理专业队伍的建设和培训

突发公共卫生事件应急机制

突发公共卫生事件及时上报：（1）及时发现突发事件的苗头，保证事件报告工作的质量和资料的及时性、准确性、完整性（2）及时采取控制措施，防止事件危害扩散、蔓延，消除突发事件的危害（3）切实保障人民群众的身体健康与生命安全

突发公共卫生事件的报告制度

事件发生、发展、控制过程信息：（1）初次报告:内容包括事件名称、初步判定的事件类别和性质、发生地点、发生时间、发病人数、死亡人数、主要的临床症状、可能原因、已采取的措施、报告单位、报告人员及通讯方式等（2）进程报告:事件的发展与变化、处置进程、事件的诊断和原因或可能因素，势态评估、控制措施等（3）结案报告:结案信息报告

突发公共卫生事件的报告内容

突发公共卫生事件的现场应对Part3

现场卫生应急的角色转变

临床医生：面对的个体，以病人为中心，积极治病

现场救援医生：面对的是群体，救更多的人的生命...........

现场救援医生怎么做？

突发公共卫生事件的现场

1.统一指挥与独立救治相结合

当地的卫生主管部门负责人员和医疗救援专家共同组成指挥机构，保证现场救援的顺利进行

现场救治的医护人员都应服从统一指挥调动、互相合作，充分利用团队的力量和资源的优势

突发公共卫生事件的现场救援原则

2.区域救治与巡回救治相结合

随时巡回，掌握事件现场的全面情况，而不是仅仅注重某一个区域的伤员救治。

不时在整个现场巡诊，帮助指导解决各种疑难问题。3.医疗救援与伤员自救相结合

突发公共卫生事件的现场救援原则

4.现场医疗救援强调安全

包括伤病员和救助者自身安全，到达现场后应立即确定自身是否处于危险境地、排除可能造成继续伤害的各种因素

重伤病员尽量就地抢救，注意不应做任何不科学的冒险救治，避免造成更多人员伤亡

突发公共卫生事件的现场救援原则

5.分级救治与合理转运相结合

医疗救治人员到达现场后:全面清查伤病人数，检伤、分类，进行分级、分区急救处理和转运;合理利用有限人力物力，其他轻症患者可给予简单处理后转运;救治无望的濒死或特重伤病员可暂不处置。

突发公共卫生事件的现场救援原则

6.救治的基本原则是“先救命，后治伤”

只有生命得以拯救后才谈得上减轻伤残或恢复功能的问题

故救援中应首先考虑患者呼吸、循环等致命问题，呼吸循环支持始终是现场医疗救援的关键7.危重症患者必须进行必要的现场处置后再转运

突发公共卫生事件的现场救援原则

应对突发公共卫生事件需要遵循的原则Part3

Thegreatestgoodforthegreatestnumber.（最大的资源给最大数量的人群）Triagefollowingdisasterisnotasingleprocessingstep.Triageisadynamicprocess.(分诊不是单一步骤，而是动态的过程)初次分诊——事发现场或第一接触点再次分诊——初步干预后分诊，经常在院内进行

突发公共卫生事件的分诊原则

RED-Immediate/emergent（立即/危急）YELLOW-Urgent（紧急）GREEN-Nonurgent（非急症）BLACK-Dead/littletonohopeofsurvival（死亡/生存希望渺茫）REDYELLOWGREENBLACK突发公共卫生事件的分诊类别RED-Immediate

严重但能够治疗的损失，用相对迅速的处理和转运能够挽救生命Examples大量出血、休克、开放性胸部或腹部外伤、无法控制的情绪波动突发公共卫生事件的分诊类别Yellow-Delayed

不能自行行走的受害者，有潜在严重损失，但相对稳定可等待一段时间接受医疗处理Examples烧伤但无气道损失、脊髓损失中等量失血、头部外伤但神志清楚突发公共卫生事件的分诊类别Green–Non-Urgent

轻度受伤，可以等待较长时间接受治疗可以或不能自行活动Exampl