输液相关感染防控与管理总结2026

输液相关感染防控与管理总结202601020304核心概念与感染负担污染机制与微生物特征诊断与监测方法高风险液体专项管理CONTENTS目录核心概念与感染负担指留置中心静脉导管超过2天发生的血流感染，包括导管相关血流感染和输注液相关血流感染。由皮肤细菌迁移或接头污染引发的血流感染，是最常见的输液相关感染类型。输入液体、药物或血液制品污染导致的血流感染，起病急骤且易暴发，占比小于5%。中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）导管相关血流感染（CRBSI）输注液相关血流感染（IABSI）关键感染类型区分010203高危人群识别ICU患者因免疫低下和多静脉通路需求，成为输液相关感染的高危人群。ICU患者感染风险病原谱中多重耐药革兰阴性菌占比近80%，增加了治疗难度和感染负担。多重耐药菌株的影响CLABSI的发生与中心静脉导管留置时间超过2天密切相关，延长住院时间并升高死亡率。导管留置时间与感染率关联高收入国家与亚洲部分地区的CLABSI发病率存在明显差异，这可能与医疗资源、感染控制措施及患者基础疾病状况等因素有关。美国每例CLABSI直接医疗成本高达46,000美元，突显了输液相关感染对公共卫生系统造成的重大经济压力，强调预防和控制的重要性。多重耐药革兰阴性菌（MDR-GNB）在输液相关感染中占比近80%，尤其是肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌，这对抗生素的选择和治疗策略提出了挑战。发病率的地区差异经济负担分析病原谱与耐药性发病率与经济成本污染机制与微生物特征内源性与外源性污染内源性污染机制外源性污染途径生物膜形成与感染内源性污染涉及生产、灭菌、包装环节的缺陷，影响范围广泛。外源性污染主要来自配制环境、导管接头和多剂量药瓶共用等。细菌吸附后分泌EPS成熟并脱落入血，引发间歇性发热寒战，是IABSI的关键因素。010203高风险微生物粘质沙雷菌、铜绿假单胞菌等，适应潮湿环境，形成生物膜，关联晶体液、冲管液。革兰阴性“喜水菌”平滑念珠菌、马拉色菌，嗜脂性，关联TPN、脂肪乳剂。脂质相关病原体金黄色葡萄球菌（皮肤定植菌），在脂质基质中快速增殖。丙泊酚相关菌细菌吸附与EPS分泌生物膜成熟与脱落过程间歇性发热寒战现象生物膜形成初期，细菌通过表面蛋白或多糖粘附于导管材料，随后分泌胞外聚合物(EPS)以增强其结构稳定性。随着时间推移，生物膜经历细胞增殖、分化直至成熟阶段，最终因环境变化或宿主免疫反应导致部分生物膜脱落并进入血液循环引发感染。当生物膜中的细菌周期性地释放入血时，可造成患者出现间歇性的发热和寒战症状，这是IABSI的典型临床表现之一。生物膜形成诊断与监测方法010203冲管征是关键，即冲洗导管或换液后数分钟至半小时内突发寒战、高热、低血压。核心线索识别血培养检出非典型皮肤定植菌，同一单元多名患者同源感染，穿刺点无局部炎症等。辅助线索分析置管患者发热/寒战，无其他明确感染源，需进一步检查以确认是否为CLABSI。疑似病例判断临床识别线索010203差异时间阳性(DTP)技术输注液培养方法导管尖端培养标准同时采集中心静脉导管血和外周血培养，若中心静脉血报阳早于外周血2小时或菌落计数≥3倍，则高度怀疑感染。将剩余液体或输液袋无菌送检，与血培养同菌种且药敏谱一致时，可确诊为输注液相关血流感染。拔除导管后剪取5cm进行半定量（Maki法＞15CFU）或定量（＞100CFU）培养，以确定是否存在微生物定植。实验室诊断金标准中国诊断标准置管患者出现发热或寒战，且无其他明确感染源。疑似病例的识别疑似病例加上局部红肿、脓性分泌物，或拔管后48小时症状消退。临床诊断依据符合DTP标准、定量培养标准，或接头/导管尖端与外周血同源病原体。病原学确诊标准高风险液体专项管理010203丙泊酚需每6-12小时更换一次，开启后12小时内输完，专用管路严禁复用。TPN应每24小时更换一次，在PIVASISO5级层流环境下配制，悬挂时间不得超过24小时。血液制品需每4小时或每袋更换一次，输血器同步更换，确保不超过时限输注。丙泊酚的更换频率TPN（含脂质）的更换频率血液制品的更换频率核心更换频率丙泊酚的专用管路管理TPN的特殊配制与储存血液制品的严格更换时限丙泊酚需使用专用管路，每6-12小时更换，开启后12小时内输完，严禁复用。TPN（含脂质）应在PIVASISO5级层流环境配制，悬挂不超过24小时，每24小时更换一次。血液制品需每4小时或每袋更换，输血器同步更换，确保不超过时限进行输注。特殊管理要点置管集束化措施维护集束化措施过滤器应用包括严格的手卫生、使用无菌屏障、优先选择锁骨下静脉穿刺，以及使用氯己定-醇消毒液进行皮肤消毒。涉及每日的导管评估、定期更换敷料和接头消毒，特别强调“ScrubtheHub”技术，即使用含