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文档简介

2026年度定点医疗机构医保业务知识考试试题解析及答案一、单项选择题

1.以下哪项不属于我国医疗保险的三大类别？

答案：D.工伤医疗保险

2.基本医疗保险个人账户资金的主要来源是？

答案：B.个人缴费部分

3.医疗保险基金分为统筹基金和个人账户基金，以下哪个选项属于统筹基金支付范围？

答案：C.住院医疗费用

4.在我国，以下哪种情况下，医疗保险基金不予支付？

答案：A.在非定点医疗机构就诊的费用

5.定点医疗机构医保结算周期一般分为？

答案：B.按月结算

6.以下哪个不是定点医疗机构应具备的基本条件？

答案：D.具备完善的医疗设备

7.医疗保险结算时，以下哪个项目不纳入统筹基金支付范围？

答案：A.药品加成部分

8.定点医疗机构医保结算中，以下哪种情况下，统筹基金不予支付？

答案：C.超过统筹基金支付限额的费用

二、多项选择题

9.以下哪些属于医疗保险个人账户支付范围？

答案：A、B、C.普通门诊医疗费用、药店购药费用、家庭病床医疗费用

10.定点医疗机构医保结算中，以下哪些费用纳入统筹基金支付范围？

答案：A、B、D.住院医疗费用、特殊疾病门诊医疗费用、慢性病门诊医疗费用

11.以下哪些情况下，定点医疗机构需向医保部门报告？

答案：A、B、C.医疗服务质量问题、医疗事故、违规行为

12.以下哪些措施有助于提高定点医疗机构医保服务质量？

答案：A、B、C.加强内部管理、提高医疗服务水平、完善医保政策宣传和培训

13.定点医疗机构医保结算中，以下哪些费用不纳入统筹基金支付范围？

答案：A、B、C.超过统筹基金支付限额的费用、非医疗行为产生的费用、第三方责任产生的费用

三、判断题

14.定点医疗机构医保结算时，统筹基金和个人账户基金可以互相支付。

答案：错误

15.医疗保险个人账户资金可以跨地区转移。

答案：正确

16.定点医疗机构医保结算中，统筹基金支付限额以下的部分，由个人承担。

答案：正确

17.定点医疗机构医保结算时，药品加成部分由统筹基金支付。

答案：错误

18.定点医疗机构医保结算中，统筹基金支付限额以上的费用，由个人承担。

答案：正确

四、案例分析题

19.某定点医疗机构在医保结算过程中，发现一位患者住院期间发生的医疗费用为10万元，其中统筹基金支付限额为8万元。请计算该患者个人应承担的费用。

答案：该患者个人应承担的费用为2万元（10万元8万元）。

20.某定点医疗机构在医保结算过程中，发现一位患者住院期间发生的医疗费用为5万元，其中统筹基金支付限额为4万元

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