慢性梨状肌综合征合并下肢麻木个案护理

慢性梨状肌综合征合并下肢麻木个案护理慢性梨状肌综合征是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病，当梨状肌受到损伤、炎症刺激等因素影响时，易发生痉挛、水肿，从而压迫坐骨神经，导致臀部疼痛及下肢放射性麻木、疼痛等症状[1]。本次个案护理针对1例慢性梨状肌综合征合并下肢麻木患者，通过系统的护理评估、精准的护理诊断、科学的护理计划及有效的护理干预，帮助患者缓解症状、改善功能，现将护理过程报告如下。一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女，52岁，农民，因“反复臀部疼痛伴右下肢麻木3年，加重1周”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。否认家族遗传性疾病史。（二）现病史患者3年前无明显诱因出现右侧臀部疼痛，呈酸胀样痛，伴右下肢后侧放射性麻木，麻木范围从臀部沿大腿后侧、小腿外侧至足背，久站、久坐或行走超过500米后症状明显加重，休息后可部分缓解。曾在当地卫生院就诊，诊断为“坐骨神经痛”，给予口服“布洛芬缓释胶囊”“甲钴胺片”等药物治疗（具体剂量不详），症状时好时坏。1周前患者因农忙长时间弯腰劳作后，上述症状突然加重，臀部疼痛加剧，呈刺痛样，VAS疼痛评分达7分，右下肢麻木范围扩大至足底，行走困难，休息后症状无明显缓解，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“慢性梨状肌综合征合并下肢麻木”收入我科。（三）体格检查体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神状态欠佳，痛苦面容。心肺腹检查未见明显异常。专科检查：右侧臀部梨状肌体表投影区（臀中肌下缘与梨状肌上缘之间）压痛明显，可触及条索状硬结，直腿抬高试验（Lasegue征）右侧40°阳性，左侧阴性；梨状肌紧张试验阳性（患者仰卧位，将右侧下肢屈膝屈髋，然后内旋髋关节，出现臀部及下肢疼痛麻木加重）；右下肢感觉检查：大腿后侧、小腿外侧及足背、足底皮肤感觉减退，左侧正常；右侧膝反射、跟腱反射减弱，左侧正常；右侧拇背伸肌力4级，左侧5级，双下肢肌张力正常，无肌肉萎缩。（四）辅助检查1.腰椎MRI检查（2025年3月9日，外院）：腰椎生理曲度存在，各椎体边缘轻度骨质增生，L4-L5、L5-S1椎间盘轻度膨出，硬膜囊无明显受压，脊髓信号未见异常。排除腰椎间盘突出症所致的坐骨神经压迫。2.臀部超声检查（2025年3月10日，本院）：右侧梨状肌厚度12mm（正常参考值6-8mm），肌纤维回声不均匀，可见条索状高回声，提示梨状肌慢性炎症、纤维化改变。3.神经电生理检查（2025年3月11日，本院）：右侧坐骨神经传导速度减慢，潜伏期延长，运动神经传导速度（MCV）为42m/s（正常参考值≥50m/s），感觉神经传导速度（SCV）为38m/s（正常参考值≥45m/s）；右侧腓总神经、胫神经传导功能基本正常。提示右侧坐骨神经在梨状肌部位受到压迫损伤。4.血常规、血沉、C反应蛋白等炎症指标检查（2025年3月10日，本院）：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，血沉15mm/h，C反应蛋白8mg/L，均在正常范围内，排除急性炎症反应。（五）入院诊断慢性梨状肌综合征（右侧，重度）合并右下肢坐骨神经损伤（感觉、运动障碍）二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与梨状肌痉挛、炎症刺激及坐骨神经受压有关诊断依据：患者主诉右侧臀部刺痛样疼痛，VAS疼痛评分7分，久站、久坐或活动后疼痛加重，梨状肌体表投影区压痛明显，梨状肌紧张试验阳性。（二）下肢感觉障碍：与坐骨神经长期受压导致神经传导功能受损有关诊断依据：患者右下肢大腿后侧、小腿外侧及足背、足底皮肤感觉减退，神经电生理检查提示右侧坐骨神经感觉传导速度减慢。（三）躯体活动障碍：与臀部疼痛、下肢麻木及肌力下降有关诊断依据：患者行走困难，行走距离不足100米，右侧拇背伸肌力4级，直腿抬高试验右侧40°阳性。（四）知识缺乏：与患者对慢性梨状肌综合征的病因、治疗及康复护理知识不了解有关诊断依据：患者既往未接受过系统的疾病知识教育，对疾病的诱发因素（如长时间弯腰劳作）认识不足，自行用药不规范，康复训练方法掌握欠缺。（五）焦虑：与疾病反复发作、症状加重影响日常生活及担心预后有关诊断依据：患者精神状态欠佳，表情焦虑，反复询问病情及治疗效果，担心疾病难以治愈影响今后务农及生活。三、护理计划与目标（一）总体目标通过为期2周的系统护理干预，患者臀部疼痛明显缓解，下肢麻木症状改善，躯体活动能力恢复，掌握疾病相关知识及康复训练方法，焦虑情绪减轻，顺利出院并能坚持居家康复。（二）具体目标1.疼痛护理：入院3天内，患者VAS疼痛评分降至4分以下；入院1周内，VAS疼痛评分降至2分以下；出院时，VAS疼痛评分维持在1-2分，无明显疼痛困扰。2.感觉障碍护理：入院1周内，患者右下肢麻木范围缩小，足背皮肤感觉有所恢复；出院时，右下肢大腿后侧、小腿外侧感觉基本恢复正常，足底麻木明显减轻。3.躯体活动障碍护理：入院3天内，患者可在协助下行走200米；入院1周内，可独立行走500米；出院时，可独立行走1000米以上，直腿抬高试验右侧可达70°以上，右侧拇背伸肌力恢复至5级。4.知识缺乏护理：入院3天内，患者能说出慢性梨状肌综合征的常见病因及诱发因素；入院1周内，能正确复述药物使用方法及注意事项；出院前，能独立完成3种以上康复训练动作，并说出居家护理的注意事项。5.焦虑护理：入院3天内，患者焦虑情绪有所缓解，能主动与医护人员沟通；出院前，患者精神状态良好，对疾病预后有信心，无明显焦虑表现。四、护理过程与干预措施（一）疼痛护理干预1.药物护理：遵医嘱给予口服塞来昔布胶囊（200mg，每日2次）抗炎镇痛，甲钴胺片（0.5mg，每日3次）营养神经。用药前向患者详细讲解药物的作用机制、用法用量及可能的不良反应，如塞来昔布可能引起胃肠道不适，告知患者饭后服用，若出现胃痛、恶心等症状及时告知护士。用药后密切观察患者疼痛缓解情况及不良反应，做好记录。入院第2天，患者诉胃部轻微不适，遵医嘱调整为饭后30分钟服药，并给予铝碳酸镁咀嚼片（0.5g，每日3次）保护胃黏膜，后续未再出现胃肠道不适。2.物理治疗护理：（1）超声波治疗：采用超声波治疗仪（频率1MHz，强度1.0W/cm²）对右侧梨状肌区域进行治疗，每次15分钟，每日1次。治疗前检查仪器性能，协助患者取俯卧位，暴露治疗部位，涂抹耦合剂，确保探头与皮肤良好接触，治疗过程中询问患者感受，避免烫伤。（2）低频脉冲电治疗：使用低频脉冲电疗仪，将电极片贴于右侧臀部及大腿后侧坐骨神经走行区，选择疏密波，强度以患者能耐受为宜，每次20分钟，每日1次。治疗后观察局部皮肤有无红肿、过敏等情况。（3）热疗：给予红外线照射右侧臀部，距离30-50cm，温度以患者感觉温热舒适为宜，每次20分钟，每日2次，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。3.体位护理：指导患者采取舒适体位，避免长时间久坐、久站及弯腰动作。卧床时可采取仰卧位，在膝关节下方垫一软枕，使髋关节微屈，减轻梨状肌的紧张度；侧卧时可在两腿之间夹一软枕，避免下肢过度内旋。告知患者每坐30分钟需起身活动5分钟，避免坐过硬的座椅，可在座椅上放置软靠垫。4.疼痛评估与记录：采用VAS疼痛评分法，每日早晚各评估1次患者疼痛情况，并记录于疼痛护理单上。根据疼痛评分调整护理措施，若评分＞4分，及时报告医生，考虑调整药物剂量或治疗方案。入院第3天，患者VAS疼痛评分降至3分，臀部刺痛感明显减轻；入院第7天，VAS疼痛评分降至2分，仅在长时间行走后出现轻微酸胀感。（二）下肢感觉障碍护理干预1.感觉功能监测：每日评估患者右下肢感觉恢复情况，采用针刺法、轻触觉法分别检查大腿后侧、小腿外侧、足背、足底的感觉，记录感觉减退的范围及程度。入院第5天，患者诉足背感觉有所改善，针刺时能较明显感觉到疼痛；入院第10天，大腿后侧、小腿外侧感觉基本恢复正常，足底麻木范围缩小至足跟部。2.安全防护：由于患者下肢感觉减退，易发生烫伤、碰伤等意外。告知患者避免使用热水袋、电热毯等取暖设备，若需使用，水温不超过50℃，并在热水袋外包裹毛巾，避免直接接触皮肤。行走时穿防滑鞋，地面保持干燥，避免积水、杂物，防止跌倒。病房内物品摆放整齐，避免患者碰撞。协助患者进行日常活动时，动作轻柔，避免过度用力牵拉患肢。3.感觉训练：指导患者进行下肢感觉训练，如用不同质地的物品（毛巾、丝绸、毛刷等）轻擦右下肢皮肤，从感觉正常区域逐渐向感觉减退区域过渡，每次10-15分钟，每日2次，促进感觉功能恢复。同时，指导患者进行足趾的主动屈伸训练，每次10分钟，每日3次，增强下肢的感知觉。（三）躯体活动障碍护理干预1.康复训练指导：（1）梨状肌拉伸训练：①仰卧位拉伸：患者仰卧位，将右侧下肢屈膝屈髋，双手抱住膝关节，向对侧腹部缓慢按压，感受臀部肌肉拉伸，保持15-30秒，放松5秒，重复10-15次，每日2次。②俯卧位拉伸：患者俯卧位，将右侧下肢屈膝，用右手抓住踝关节，缓慢向上牵拉，使脚跟接近臀部，保持15-30秒，放松5秒，重复10-15次，每日2次。训练时动作要缓慢、轻柔，避免过度用力导致疼痛加重。（2）核心肌群训练：①桥式运动：患者仰卧位，双腿屈膝，双脚踩床，双手放在身体两侧，缓慢抬起臀部，使身体呈一条直线，保持5-10秒，缓慢放下，重复10-15次，每日2次。②平板支撑：患者俯卧位，用前臂和脚尖支撑身体，保持身体呈一条直线，避免臀部抬高或下垂，每次保持20-30秒，重复3-5次，每日2次。（3）下肢肌力训练：①直腿抬高训练：患者仰卧位，将右侧下肢伸直，缓慢抬高至30°-40°，保持5-10秒，缓慢放下，重复10-15次，每日2次，逐渐增加抬高角度和保持时间。②踝泵运动：患者仰卧位，双脚用力勾脚，使脚尖朝向头部，保持5秒，然后用力绷脚，使脚尖朝向足部，保持5秒，重复20-30次，每日3次。2.活动能力训练：根据患者的恢复情况，逐步增加活动量。入院第3天，协助患者在病房内行走，每次行走200米，每日2次；入院第5天，指导患者独立行走，每次行走300米，每日2次；入院第10天，患者可独立行走800米，无明显不适。行走过程中密切观察患者的面色、呼吸及疼痛情况，若出现不适及时停止休息。3.辅助器具使用：患者入院初期行走困难，给予助行器辅助行走，指导患者正确使用助行器的方法，确保行走安全。随着患者下肢肌力的恢复，逐渐减少对助行器的依赖，直至独立行走。（四）知识缺乏护理干预1.疾病知识宣教：采用口头讲解、发放宣传手册、观看健康教育视频等方式，向患者介绍慢性梨状肌综合征的病因（如外伤、劳损、寒冷刺激等）、发病机制、临床表现及治疗方法。告知患者长时间弯腰劳作、久坐、受凉等是疾病的诱发因素，指导患者在日常生活中注意避免。入院第3天，通过提问的方式了解患者对疾病知识的掌握情况，患者能正确说出常见病因及诱发因素。2.药物知识宣教：详细告知患者所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，强调遵医嘱服药的重要性，不可自行增减剂量或停药。将药物服用时间、方法写在卡片上，贴于患者床头，方便患者记忆。入院第7天，患者能正确复述药物使用方法及注意事项。3.康复训练宣教：在康复训练过程中，边示范边讲解动作要领，指导患者反复练习，直至掌握。对于难度较大的动作，给予耐心指导和帮助。制作康复训练动作示意图，发放给患者，方便患者居家训练时参考。出院前，患者能独立完成梨状肌拉伸、桥式运动、直腿抬高训练等动作，并能说出每个动作的注意事项。4.居家护理宣教：告知患者出院后要注意休息，避免过度劳累；注意保暖，避免臀部受凉；选择合适的座椅，避免久坐；坚持进行康复训练，每日2-3次，每次30-40分钟；定期复查，若出现症状加重及时就诊。（五）焦虑护理干预1.心理沟通与支持：每日抽出15-20分钟与患者进行沟通交流，倾听患者的诉求和担忧，给予耐心的解释和安慰。向患者介绍本病的治疗效果及成功案例，增强患者对疾病治疗的信心。鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予情感支持。2.放松训练指导：指导患者进行深呼吸放松训练，取舒适体位，闭上眼睛，缓慢吸气3-5秒，使腹部膨胀，然后缓慢呼气5-7秒，重复10-15次，每日2次，帮助患者缓解焦虑情绪。同时，播放舒缓的音乐，让患者在音乐中放松身心。3.病情告知与反馈：及时向患者反馈病情恢复情况，如疼痛评分下降、感觉功能改善、活动能力增强等，让患者感受到治疗和护理的效果，增强其治疗信心。入院第5天，患者焦虑情绪明显缓解，能主动与医护人员交流康复训练感受；出院前，患者精神状态良好，对疾病预后充满信心。五、护理反思与改进（一）护理成效总结经过2周的系统护理干预，患者各项护理目标基本达成。出院时，患者右侧臀部疼痛明显缓解，VAS疼痛评分降至1分；右下肢大腿后侧、小腿外侧感觉恢复正常，足底麻木减轻至足跟部；可独立行走1200米，直腿抬高试验右侧可达80°，右侧拇背伸肌力恢复至5级；能熟练掌握疾病相关知识及康复训练方法，精神状态良好，无明显焦虑情绪。患者及家属对护理工作表示满意，顺利出院。（二）护理过程中的亮点1.疼痛护理个体化：根据患者的疼痛评分及耐受程度，制定了药物治疗与物理治疗相结合的个体化疼痛护理方案，及时调整治疗参数和护理措施，有效缓解了患者的疼痛症状。如患者出现药物不良反应时，及时给予对症处理，确保了用药安全。2.康复训练循序渐进：康复训练过程中，遵循循序渐进的原则，根据患者的恢复情况逐步增加训练强度和难度，避免过度训练导致病情加重。同时，注重动作的规范性指导，确保康复训练的效果和安全性。3.多维度心理干预：针对患者的焦虑情绪，采取了心理沟通、放松训练、病情反馈等多维度的心理干预措施，有效缓解了患者的焦虑情绪，增强了患者的治疗信心。（三）护理过程中存在的问题1.健康宣教深度不足：虽然患者掌握了疾病的基本知识和康复训练方法，但在对疾病预防的长远认识上仍有欠缺，如对如何长期保持良好的姿势、避免复发等方面的知识了解不够深入。2.康复训练的个性化程度有待提高：目前的康复训练方案主要基于常规护理经验制定，缺乏针对患者具体体质、生活习惯（如农民劳作特点）的个性化调整，可能影响康复训练的长期依从性和效果。3.出院后延续性护理机制不完善：患者出院后缺乏有效的延续性护理指导和监督，难以确保患者居家康复训练的规范性和持续性，可能导致症状复发。（四）护理改