医院计费相关制度及规范

PAGE医院计费相关制度及规范一、总则（一）目的本制度及规范旨在加强医院计费管理，确保医疗费用的准确计算、合理收取与规范结算，维护医院和患者的合法权益，提高医院财务管理水平，保障医院医疗服务工作的正常开展。（二）适用范围本制度适用于医院各临床科室、医技科室、挂号处、收费处等与计费相关的所有部门及工作人员，以及接受医院医疗服务的患者。（三）基本原则1.合法性原则严格遵守国家法律法规和医疗卫生行业收费政策，确保计费行为合法合规。2.准确性原则准确记录和计算患者的医疗服务项目、药品使用等费用，杜绝错计、漏计现象。3.合理性原则收费标准合理公正，符合医疗服务成本和市场价格规律，不得擅自提高或降低收费标准。4.公开透明原则向患者公开收费项目、标准及计费依据，接受患者和社会监督。二、计费依据与标准（一）计费依据1.国家及地方物价部门制定的医疗服务价格标准文件，明确各项医疗服务项目的收费编码、名称、内涵、计价单位及价格。2.药品管理部门颁发的药品价格目录，包括药品的通用名、剂型、规格、价格等信息。3.医院根据实际情况制定并报物价部门备案的特殊医疗服务项目收费标准，如特需医疗服务等。（二）收费标准调整1.当国家或地方物价部门调整医疗服务价格标准时，医院应及时组织相关部门进行学习培训，并按照新的标准执行计费。2.医院内部因成本核算等原因需要调整收费标准的，必须按照规定程序报物价部门审批，经批准后方可实施。调整过程中要做好宣传解释工作，确保患者知晓。三、计费流程与操作规范（一）挂号计费1.挂号处工作人员应根据患者选择的科室、专家、就诊类型等准确录入挂号信息，按照规定的挂号收费标准收取挂号费用，并出具挂号凭证。2.挂号凭证应包含患者姓名、性别、年龄、科室、就诊时间、挂号费金额等必要信息，确保清晰准确。（二）就诊计费1.医生在诊疗过程中，应根据患者的病情合理开具检查、检验、治疗、药品等医嘱。医嘱内容应详细准确，包括项目名称、规格、数量、频次等。2.护士应按照医嘱准确执行各项医疗服务操作，并及时在护理记录中记录执行情况。对于收费的护理项目，要确保记录完整准确，为计费提供依据。3.医技科室工作人员在为患者进行检查、检验等操作后，应及时将结果录入医院信息系统，并按照规定的收费标准生成相应的费用记录。录入的结果和费用信息应与医嘱一致。（三）收费结算1.患者就诊结束后，收费处工作人员应根据医院信息系统中的费用记录，对患者的医疗费用进行汇总结算。结算时要认真核对各项费用明细，确保金额准确无误。2.向患者提供费用清单，详细列出各项收费项目、数量、单价、金额等信息，便于患者查询和核对。费用清单应加盖医院收费专用章。3.根据患者的支付方式进行收费结算，如现金、银行卡、医保支付等。对于医保患者，要严格按照医保政策进行费用结算，准确计算医保报销金额和患者自付金额。（四）退费管理1.患者因特殊原因需要退费的，必须由相关科室医生开具退费申请单，详细说明退费原因。2.退费申请单经科室负责人签字确认后，交至收费处。收费处工作人员应认真核对退费申请单与原收费记录，确认无误后进行退费操作。3.退费金额较大或涉及多个项目的，应报财务部门审核后再进行退费处理。退费完成后，在原收费凭证和费用清单上注明“退费”字样，并留存相关凭证。四、计费监督与审核（一）内部监督1.医院成立计费监督小组，由财务部门、物价管理部门、审计部门等相关人员组成。负责定期对医院计费工作进行检查和监督，及时发现和纠正计费过程中的问题。2.财务部门定期对医院收费数据进行统计分析，对比不同科室、不同时期的收费情况，发现异常波动及时进行调查核实。3.物价管理部门不定期对各科室的收费项目和标准执行情况进行检查，确保收费符合规定要求。对发现的违规收费行为及时责令整改。（二）外部监督1.主动接受物价部门、医保部门等政府监管部门的监督检查，积极配合提供相关资料和数据。对监管部门提出的问题及时整改落实。2.设立举报投诉渠道，接受患者和社会公众的监督。对举报投诉的问题要认真调查处理，并及时反馈处理结果。（三）计费审核1.审计部门定期对医院计费工作进行专项审计，重点审查收费项目的合规性、准确性、退费管理等情况。2.对于审计发现的问题，要及时下达审计整改通知书，要求相关部门限期整改。整改完成后进行复查，确保问题得到彻底解决。五、人员培训与考核（一）培训内容1.国家及地方医疗卫生收费政策法规培训，使工作人员了解收费标准的制定依据和调整情况。2.医疗服务项目内涵及计费方法培训，确保工作人员准确掌握各项收费项目的计价单位和计算方式。3.医院信息系统计费模块操作培训，提高工作人员的系统操作技能，保证计费数据的准确录入。4.职业道德和服务意识培训，增强工作人员对计费工作重要性的认识，提高服务质量。（二）培训方式1.定期组织集中培训，邀请物价部门专家或医院内部业务骨干进行授课，讲解最新的收费政策和业务知识。2.开展线上培训，通过医院内部网络平台发布培训资料和视频，供工作人员自主学习。3.以老带新，由经验丰富的工作人员对新入职人员进行一对一指导，帮助其尽快熟悉计费工作流程。（三）考核机制1.建立计费工作人员考核制度，定期对工作人员的业务知识、操作技能、服务质量等进行考核。2.考核结果与绩效挂钩，对考核优秀的工作人员给予奖励，对考核不合格的人员进行补考或相应的处罚。3.将考核情况作为工作人员晋升、岗位调整的重要依据之一，激励工作人员不断提高计费工作水平。六、信息化管理（一）医院信息系统建设1.完善医院信息系统中的计费模块，确保其功能涵盖挂号、就诊、收费、退费等整个计费流程，实现计费数据的自动化处理和实时更新。2.系统应具备数据备份和恢复功能，防止因数据丢失或损坏影响计费工作的正常开展。同时，要建立数据安全防护机制，保障患者信息和计费数据的安全。（二）数据维护与更新1.安排专人负责医院信息系统中收费项目、价格标准、医保政策等基础数据的维护和更新工作。确保数据的准确性和及时性。2.定期对系统中的计费数据进行清理和核对，删除无效数据，纠正错误数据，保证计费数据的质量。（三）信息化应用与管理1.利用信息化手段加强对计费工作的监控和管理，如设置预警指标，对收费异常情况及时进行提醒和处理。2.通过医院信息系统向患者提供费用查询、清单打印等自助服务功能，方便患者随时了解自己的医疗费用情况。七、附则（一）解释权本制度及规范由医院财务