中医门诊诊疗规范管理制度及流程

PAGE中医门诊诊疗规范管理制度及流程一、总则1.目的本制度旨在规范中医门诊诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，为患者提供优质、高效、安全的中医药服务。2.适用范围本制度适用于本中医门诊全体医护人员及相关工作人员。3.依据本制度依据《中华人民共和国中医药法》、《医疗机构管理条例》、《中医诊所备案管理暂行办法》、《中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理暂行办法》等法律法规以及中医行业相关标准制定。二、门诊诊疗前准备1.人员资质管理医师应具备中医执业医师资格证书，并经注册后在本门诊执业。护士应具备护士执业资格证书，并经注册后在本门诊从事护理工作。其他相关工作人员应具备相应的专业资质和岗位技能。定期对工作人员的资质进行审核和更新，确保其始终符合法律法规和行业标准要求。2.诊疗设备与药品管理配备与门诊诊疗科目相适应的诊疗设备，如中医诊断设备（脉诊仪、舌象仪等）、中药调剂设备、针灸推拿器具等。建立设备维护保养制度，定期对设备进行检查、维护和校准，确保设备正常运行。药品采购应严格按照法律法规要求，从合法渠道购进药品，并建立药品验收、储存、保管制度。中药饮片应符合国家药品标准，确保质量安全。西药应按照规定分类存放，做好药品效期管理。3.环境与设施管理门诊布局应合理，符合卫生学和流程要求，设有候诊区、诊疗区、治疗区、药房、收费处等功能区域。保持诊疗环境整洁、舒适、安静，定期进行清洁消毒，做好通风换气。提供必要的便民设施，如饮水机、轮椅、担架等，方便患者就医。三、患者就诊流程1.挂号与候诊患者可通过现场挂号、电话预约、网络预约等方式挂号就诊。挂号处工作人员应准确登记患者信息，包括姓名、性别、年龄、联系方式、就诊科室等。引导患者到候诊区候诊，根据患者病情合理安排就诊顺序，优先安排急危重症患者就诊。候诊区应提供必要的健康教育资料，如中医养生知识、常见疾病防治知识等，供患者阅读。2.初诊医师接诊患者后，应详细询问病史、症状、体征等信息，进行中医四诊（望、闻、问、切），必要时结合现代医学检查手段进行综合诊断。根据诊断结果，开具中医处方、治疗方案（如针灸、推拿、拔罐等）或建议进一步检查、转诊等。医师应向患者充分解释病情、治疗方案及注意事项，尊重患者的知情权和选择权。3.缴费与取药患者凭医师开具的处方到收费处缴费。收费人员应认真核对处方信息，准确收费，并出具收费凭证。患者持缴费凭证到药房取药。药房工作人员应严格按照处方调配药品，认真核对药品名称、规格、数量等信息，确保调配准确无误。向患者详细交代药品的用法、用量、注意事项等，并指导患者正确保存和使用药品。4.治疗根据医师开具的治疗方案，护士或相关治疗人员为患者进行相应的治疗操作，如针灸、推拿、拔罐等。治疗过程中，应密切观察患者的反应，确保治疗安全有效。如发现异常情况，应及时报告医师并采取相应的处理措施。5.复诊患者按照预约时间前来复诊。医师应详细询问患者治疗后的症状变化、用药情况等，对治疗效果进行评估。根据复诊情况，调整治疗方案，继续为患者提供治疗服务。四、诊疗规范1.中医诊断规范严格按照中医四诊方法进行诊断，注重整体观念和辨证论治。望诊应观察患者的神色形态，包括面色、眼神、形体、姿态等；闻诊应听声音、嗅气味；问诊应全面了解患者的病史、症状、饮食、睡眠、二便等情况；切诊应准确把握脉象和肌肤、手足等部位的寒热、润燥、软硬等情况。综合四诊信息，进行辨证分析，明确证型，为制定治疗方案提供依据。2.中医治疗规范中医处方应遵循辨证论治原则，准确选用方剂或中药饮片。处方书写应规范、清晰，注明药物名称、剂量、用法、用量、剂型、炮制方法等。针灸、推拿、拔罐等治疗操作应严格遵守操作规程，确保治疗安全有效。治疗前应向患者说明治疗方法、注意事项等，取得患者配合。对于疑难病症或病情复杂的患者，应组织中医专家进行会诊，共同制定治疗方案。3.病历书写规范医师应认真书写门诊病历，病历内容应完整、准确、清晰。病历应包括患者基本信息、就诊日期、主诉、现病史（包括症状、体征、诊疗经过等）、既往史、个人史、家族史、中医四诊摘要、辨证论治、诊断、治疗方案、医嘱等内容。病历书写应使用规范的中医术语，字迹工整，不得涂改。如需修改，应在修改处签名并注明修改日期。五、医疗安全管理1.医疗风险评估与防范定期对门诊诊疗过程中的医疗风险进行评估，识别可能存在的风险因素，如药物不良反应、治疗操作风险、交叉感染等。针对评估出的风险因素，制定相应的防范措施，如加强药品管理、规范治疗操作流程、严格执行消毒隔离制度等。对医护人员进行医疗安全教育培训，提高其风险意识和防范能力。2.医疗纠纷处理建立健全医疗纠纷处理机制，及时、妥善处理患者投诉和医疗纠纷。当发生医疗纠纷时，应立即组织相关人员进行调查，了解情况，分析原因，积极与患者沟通协商，争取妥善解决。如协商不成，应按照法律法规和相关规定，通过合法途径解决纠纷，维护门诊和患者的合法权益。3.医疗事故防范严格遵守医疗质量管理规范和诊疗操作规程，防止医疗事故的发生。加强对医疗质量的监控和检查，定期对门诊病历、诊疗记录、治疗效果等进行质量评估，发现问题及时整改。对发生的医疗事故，应按照相关法律法规进行处理，并及时总结经验教训，采取有效措施加以防范。六、药品管理1.药品采购管理药品采购应严格按照法律法规要求，从具有合法资质的药品生产企业、药品经营企业购进药品。建立药品供应商评估和选择制度，定期对供应商的资质、信誉、产品质量等进行评估，选择优质供应商。签订药品采购合同，明确双方的权利和义务，确保药品采购渠道合法、质量可靠。2.药品验收管理药品到货后，应及时组织验收。验收人员应按照药品验收标准，对药品的名称、规格、数量、剂型、批准文号、生产日期、有效期、外观质量等进行逐一核对。对验收合格的药品，应及时办理入库手续；对验收不合格的药品，应及时通知供应商进行处理，并做好记录。3.药品储存管理设立专门的药品仓库，按照药品储存条件要求，分类存放药品。药品仓库应保持通风、干燥、清洁，温度、湿度应符合规定要求。定期对药品进行盘点和清查，确保账物相符。对近效期药品应进行标识和预警，及时处理。4.药品调剂管理药房工作人员应严格按照处方调配药品，认真核对处方信息，确保调配准确无误。调配药品时，应按照药品调剂操作规程进行操作，注意药品的剂量、用法、用量等。对调配好的药品进行核对，核对无误后发给患者，并向患者详细交代药品的用法、用量、注意事项等。七、人员培训与考核1.培训计划制定根据门诊发展需求和工作人员实际情况，制定年度人员培训计划。培训计划应包括培训目标、培训内容、培训方式、培训时间、培训师资等内容。2.培训内容与方式培训内容包括中医理论知识、中医诊疗技能、法律法规、职业道德、医疗安全等方面。培训方式可采用内部培训、外部培训、学术讲座、病例讨论、模拟演练等多种形式。定期组织医护人员参加学术交流活动，了解中医行业最新动态和技术进展。3.考核与评估建立培训考核制度，对参加培训的人员进行考核评估。考核方式可采用理论考试、技能操作考核、病例分析等多种形式。对考核合格的人员给予相应的奖励和认可；对考核不合格的人员，应进行补考或再次培训，直至考核合格。八、监督与检查1.内部监督机制成立门诊质量管理小组，定期对门诊诊疗工作进行监督检查。监督检查内容包括诊疗规范执行情况、医疗安全管理、药品管理、人员资质等方面。对检查中发现的问题，应及时下达整改通知书