【《Q市区县级妇幼保健机构服务现状、存在的问题及完善建议》24000字（论文）】

目录Q市区县级妇幼保健机构服务现状、存在的问题及完善建议目录12283目录 第一章导论妇女儿童的健康水平是衡量一个国家人口综合素质的重要指标之一，儿童是每个家庭的未来和希望，妇女不仅是社会生产力的组成部分，同时也承担了繁衍后代的使命。我国政府高度重视妇幼健康工作，随着改革开放40余年的发展和国家对公共卫生事业投入力度的加大，取得了令人瞩目的成绩。根据第六次人口普查显示，我国现有妇女儿童约8.6亿，占总人口的2/3，是世界上最大规模的妇女儿童群体。特别是生育政策调整以来，孕产妇和儿童对医疗保健需求的数量和质量都不断攀升。2021年5月国务院第七次全国人口普查领导小组副组长、国家统计局局长宁吉喆表示，与2010年相比，2020年我国0—14岁人口的比重上升1.35个百分点，显示少儿人口比重回升，说明生育政策调整取得了积极成效。妇幼保健体系作为我国较早建立起来的一个公共卫生服务体系分支，党中央和各级政府高度一直给以高度关注和扶持。尤其是党的十八大以来，妇幼健康事业进入了新的发展阶段。2012年11月，世界卫生组织宣布中国消除新生儿破伤风，标志着中国妇幼健康服务水平和公平可及性达到新高度，服务能力和服务质量不断提升，妇幼健康工作从“保生存”进入“促发展”阶段。2014年我国获得了第十个妇幼健康高绩效国家之一的殊荣。2020年，全国孕产妇死亡率为16.9/10万，婴儿死亡率为5.4‰，5岁以下儿童死亡率为7.5‰，妇女儿童健康水平进一步提高，妇幼健康核心指标位居全球中高收入国家前列。数字来源于国家卫健委官网--中国妇幼健康事业发展报告（2019）数字来源于国家卫健委官网--中国妇幼健康事业发展报告（2019）本次Q市区县妇幼保健机构临床能力调查表的内容较多，指标范围较广，并且需要填报2016年-2019年四个年度的相关数据，工作较为繁复。数据收集过程中，部分区县数据多次返回修改，一定程度上反映部分指标数据的真实性有待商榷。个别区县被驳回数据后未重新修改提交，导致部分数据缺失，不能够完全反映区县妇幼保健机构的临床服务能力，具有区域的局限性。同时，在开展网络问卷调查时，也存在调查对象不配合、调查结果填写随意等情况。加之笔者专业知识和工作经验有限，分析研究中也存在思考不全面的情况，提出的结论与建议也存在个人主观判断，需要在以后的研究中进一步加强学习，提升个人学术思维的严谨性和逻辑性。第二章核心概念与理论基础第一节核心概念一、妇幼保健机构《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）的通知》（国发〔2009〕12号）将妇幼保健机构定位为专业公共卫生机构。作为我国公共卫生服务体系的重要组成部分,各级妇幼保健机构是具有中国特色、防治结合的一类机构，其性功能定位是由政府举办，具有公共卫生性质的公益性事业单位；是不以营利为目的，保护和促进妇女儿童健康,提高出生人口素质的重要机构;也是辖区内妇幼保健服务的组织者、管理者、提供者。中国的妇幼卫生服务机构从无到有，逐步发展，最终形成遍布城乡、各有侧重、根在基层的有机服务整体，是中国开展基础性、普惠性妇幼保健公共服务最为重要的的组织形式张彤,等.中国妇幼卫生[M].人民卫生出版社出版,2021（第2页）。根据我国妇女儿童发展纲要要求，各省、市、县原则上均应当设置1所政府举办、标准化的妇幼健康服务机构，成为本地区妇女儿童保健、计划生育技术的业务指导中心，并承担保健、临床、科研、教学和健康教育的任务，为妇女儿童提供从出生到老年、内容涵盖生理和心理的主动、连续的服务与管理国家卫生计生委.关于妇幼健康服务机构标准化建设与规范化管理的指导意见.国卫妇幼发〔2015〕54号）。全国虽然有多种机构在提供妇幼保健服务，但只有妇幼保健机构承担着系统、专业的，集医疗、保健、技术指导和疾病控制为一体的综合妇幼保健服务，张彤,等.中国妇幼卫生[M].人民卫生出版社出版,2021（第2页）国家卫生计生委.关于妇幼健康服务机构标准化建设与规范化管理的指导意见.国卫妇幼发〔2015〕54号）二、妇幼保健机构基本公共服务原卫生部卫生经济研究所曾有过一个“对基本医疗卫生服务”的界定：“由政府组织，覆盖城乡全体居民，依托公共卫生机构和基层卫生机构提供，适应经济发展阶段和政府及个人承受能力，安全有效方面廉价的公共卫生服务和基本医疗服务。”张培林.平衡计分卡在医院管理中的理论与实践[M].西南师大出版社,2014（第57页）妇幼保健工作是以维护和促进妇女儿童健康为目的，满足妇女儿童在非疾病状态下的健康保健需求为主要内容的医疗保健服务，是公共卫生工作的重要组成部分。具体来说，妇幼机构的公共卫生服务是指在一定经济社会资源约束条件下，对于直接影响妇女和儿童健康的服务，特别是直接影响千年发展目标的，能有效降低孕产妇死亡率和降低儿童死亡率的“优先服务”张培林.平衡计分卡在医院管理中的理论与实践[M].西南师大出版社,2014（第57页）程菲菲.我国妇幼保健机构管理问题研究[D].大连海事大学,硕士(专业：公共管理）；2014针对造成妇女和儿童疾病和死亡的主要因素，中国政府实施的基本公共卫生项目和一系列妇幼重大公共卫生服务项目，在提高妇幼卫生基本服务水平、缩小地区差别、优化服务流程和管理水平等方面做出了有益探索，不仅使项目地区直接获益，而且为其他地区提供了示范张彤,等.中国妇幼卫生[M].人民卫生出版社出版,2021（第5页）。妇幼保健领域实施的国家基本公共卫生服务项目有：免疫规划、孕产妇健康管理、0-6岁儿童健康管理等12类基本公共卫生服务项目，人均经费补助标准逐步提高，服务内容不断扩展。实施的妇幼重大公共卫生服务项目有：农村孕产妇住院分娩补助、孕前免费优生检查项目，以及增补叶酸预防神经管缺陷、地中海贫血防控试点、农村妇女“两癌张彤,等.中国妇幼卫生[M].人民卫生出版社出版,2021（第5页）三、妇幼保健机构服务评价妇幼保健机构的服务体现在机构内医疗保健服务和辖区内公共卫生服务，其服务能力体现了妇幼保健机构存在和发展的价值，服务能力的优劣高低直接影响其职能的履行刘旭栋.甘肃省妇幼保健机构服务能力评价研究[D].兰州大学.硕士（专业：公共卫生）；2019。随着时代的推演，医疗服务机构越来越重视从患者的角度来思考问题，提升自身的服务水平。柯丁顿提出了应、从“服务热情、医护人员技术专业化程度、服务的获得性及最终治疗成效”来评价医疗服务效果。刘旭栋.甘肃省妇幼保健机构服务能力评价研究[D].兰州大学.硕士（专业：公共卫生）；2019李卫民.现代医院管理——理论、方法与实践[M].人民卫生出版社出版，2019（第242页）第二节理论基础自我国全面深化医疗体制改革以来，现代企业管理理论逐步运用到公立医疗服务体系中，通过提倡“管办分离”、引入医疗服务市场竞争机制、采取企业化管理模式、更加注重顾客导向性的服务供给等方式，积极提升各类公立医疗服务机构核心竞争力和服务品质。一、顾客导向理论指企业在经营过程中，以增加\t"/item/%E9%A1%BE%E5%AE%A2%E5%AF%BC%E5%90%91/_blank"顾客价值为企业经营出发点，注重做好顾客的\t"/item/%E9%A1%BE%E5%AE%A2%E5%AF%BC%E5%90%91/_blank"消费能力、\t"/item/%E9%A1%BE%E5%AE%A2%E5%AF%BC%E5%90%91/_blank"偏好以及\t"/item/%E9%A1%BE%E5%AE%A2%E5%AF%BC%E5%90%91/_blank"行为的调查分析，重视新产品开发和营销手段的创新，动态化满足顾客需求。它强调的是要避免生产脱离顾客实际需求的产品，或对市场的走向进行主观臆断。它要求企业的市场营销活动以消费者为中心,把消费者的需要作为企业营销的出发点和归宿点，千方百计为满足消费者需要服务,将“顾客第一”理念落实到企业生产服务流程的各个环节中,并把消费者是否满意以及满意的程度作为衡量企业营销工作的标准。黄洪民.现代市场营销学[M].青岛出版社,2000.患者的青睐是医院的财富，只有最大限度的满足患者，经常研究患者需求和医疗行业动向，以保证患者的需求得到及时满足,才能使医院在医疗市场中立于不败之地。必须以价值为导向，提高医院运行效率；必须以人为本，把整个团体的共同努力进行整合，走团队式管理的道路董恒进曹建文.医院管理学(第2版)[M].复旦大学出版社,2004.（149页）。在妇幼健康服务领域，以患者为中心的服务理念就是顾客导向理论的具体践行。各级妇幼保健机构通过主动调研辖区内妇幼群体就医需求，拓展服务项目，改善就医环境，优化工作流程，设立一站式服务中心，营造温馨舒适的就诊氛围，来为妇女儿童提供从出生到老年，遍布全生命周期、全方位的妇幼医疗保健服务。譬如，一部分妇幼机构率先开展导乐分娩、水下分娩、家庭陪产等个性化服务以满足不同患者需求，提供产前诊断咨询、产后康复服务，以及个体心理、营养评估等，目的都是为了在当下激烈的妇幼专科市场竞争中抢占先机，提高患者满意度和市场占有率。黄洪民.现代市场营销学[M].青岛出版社,2000.董恒进曹建文.医院管理学(第2版)[M].复旦大学出版社,2004.（149页）二、基本公共服务均等化理论指政府要为社会公众提供基本的、在不同阶段具有不同标准的、最终大致均等的公共物品和公共服务，这一举措适应我国的国情，并与国际行政改革的新理念相呼应。2017年，国务院印发了《“十三五”推进基本公共服务均等化规划的通知》（国发〔2017〕9号），进一步明确了要推进基本公共服务均等化、标准化、法制化，消除体制机制障碍，加快转变政府职能，创新服务提供方式，全面提升基本公共服务质量、效益和群众满意度。公共服务均等化一方面体现在不同性别、阶层、种族、文化程度、宗教和政治信仰的公民在政治权利和经济权利上的平等，另一方面体现为在我国城乡二元结构的社会环境下，推进落实推进城乡基本公共服务的均等化。基本公共服务均等化的落实，一是要在服务供给上有统一的制度，使全体公民享受基本公共服务的机会均等、结果大体相同，二是要特别关注困难群体，首先保障弱势群体的基本公共服务供给龚世俊,李宁.城乡基本公共服务均等化理论与农村改革实践探研[J].青海社会科学(6):59-62.。龚世俊,李宁.城乡基本公共服务均等化理论与农村改革实践探研[J].青海社会科学(6):59-62.公共卫生服务作为公共服务的一个重要分支，与人民生活水平和质量息息相关，政府通过实施基本公共卫生服务旨在保障人民健康，达到均等化的状态，其核心是促进机会均等，重点是保障人民群众得到基本公共服务的机会，而不是简单的平均化中国政府网.2020年基本公共服务均等化总体实现[EB/OL]./xinwen/2017-03/03/content_5172774.htm中国政府网.2020年基本公共服务均等化总体实现[EB/OL]./xinwen/2017-03/03/content_5172774.htm,2017-03-03

第三章Q市区县级妇幼保健机构服务现状第一节区县级妇幼保健机构设置一、区县级妇幼保健机构的职能区县级妇幼保健机构是全县（区）妇女儿童医疗、保健、康复和计划生育业务指导机构中心及基层卫生技术人员的培训基地，直接参与全县（区）初级卫生保健的组织实施、技术指导和培训工作。梁万年.卫生事业管理学[M].人民卫生出版社,2012.（第263页）具体负责本辖区内妇幼保健和计划生育技术指导，开展力所能及的科研工作，并培训基层中、初级妇幼卫生人员和协助县卫生学校培养妇幼卫生方面的医师，对于母婴安全、早期生命质量起着重要的兜底作用。其保健与临床的结合程度直接影响群体保健工作的开展，进而影响基层妇女儿童生命健康和人民群众身体素质。除提供适宜的临床诊疗技术和预防保健服务外，各区县妇幼机构还应侧重辖区管理、人群服务和基层指导，与基层医疗卫生机构建立稳定的业务指导和双向转诊关系，并承担开展妇幼公共卫生项目等妇幼健康管理任务刘瑞,赵君,陈永超,等.县域医共体背景下浙江省县级妇幼保健机构功能实现状况分析[J].中国社会医学杂志,2020,v.37(02):77-80.梁万年.卫生事业管理学[M].人民卫生出版社,2012.（第263页）刘瑞,赵君,陈永超,等.县域医共体背景下浙江省县级妇幼保健机构功能实现状况分析[J].中国社会医学杂志,2020,v.37(02):77-80.二、Q市区县级妇幼保健机构概况截至“十三五”末期，Q市设有区县级妇幼保健机构39所，均为独立法人机构，且全部隶属于同级卫生健康行政部门，其中以公益一类及全额拨款单位为主，分别占58.97%和71.79%。全市39所区县级妇幼保健机构国家核定的编制人数为3572人，实际在编人数3160人，在岗职工总数8022人,在岗职工总数和编制之间的缺口为4450人。全市39家区县级妇幼保健机构总资产合计370645万元，平均资产9503.72万元。根据调查数据显示，Q市区县妇幼保健机构在资源、服务提供、运营情况等方面均发展趋势良好，在分娩量持续下降的不利因素的影响下，依然通过自身的努力，保证了服务与运行情况等方面均良好发展的趋势，卫生技术人员数、固定资产、万元以上设备台件数、业务收入等总数及平均数（中位数）都保持稳步增长状态，但负债情况也同时出现大幅增长的情况。需要注意的是，各区县机构中存在机构间发展不平衡现象，Q市东南地区妇幼保健机构发展明显低于其他片区。从整体来看，全市区县妇幼保健机构儿童保健相关收入及服务量均保持持续上升的趋势，孕产保健相关收入受到分娩量下降的影响，虽然绝对值仍持续增加，但占比却在不断的下降。同时，Q市的区县妇幼保健机构总体上服务能力与拓展业务仍不足，包括机构的房屋建设、规模发展、设施设备等仍需完善，并存在儿科、乳腺科等专科业务发展不足，剖宫产率高于全国平均水平，以及科室设置不完善、卫生专业技术人员匮乏、科研能力薄弱等问题。具体表现有：（一）整体发展呈现良好态势2016年-2019年数据结果显示，区县妇幼保健机构在资源配置、服务提供、运营情况等方面呈现良好的发展趋势。全市妇幼保健机构在岗职工总数、卫生技术人员数量、护士数量、实有床位数量逐年增加；2016年-2019年各区县妇幼保健机构三、四级手术逐年上升。同时各区县妇幼保健机构增设了妇科、产科、儿科等特色专科，为妇女儿童提供了更全面的保健临床服务。（Q市卫生健康委妇幼处处长F：“国家卫生健康委及当地政府每年在人才培养、师资队伍建设、妇幼重大和基本公共卫生项目等方面都给了大量资金支持，特别是在“十三五”期间，把妇幼保健院纳入医疗机构建设的一个主要的一个内容，每年安排资金对妇幼保健机构的建设进行了投入。以我市为例，区县这一级由原来的每年每个医院650万增加到后来的增加到大概1200万，地市级医疗机构是2500万左右，这个就是每年都在投入，但不是对每个区县，只要有自我建设发展愿意的机构，政府都可以投入。近年来，我市前前后后都有20多个区县机构得到国家的补助。同时，政府通过以“两癌”筛查、儿童保健以及普服叶酸等公共卫生项目的实施，就锻炼了区县妇幼保健机构队伍，带动了服务能力提升。”）（二）临床服务能力水平参差不齐专科服务能力上，2019年接产量W区排第一位（6728人次），占区县妇幼保健机构总接产量的10.84%。2016年-2019年W区重点疾病监测中，胎膜早破、瘢痕子宫和支气管肺炎例数排名均排第一位；连续四年，新生儿病理性黄疸例数排名第一位；重点手术监测中，剖宫产、阴道分娩、会阴裂伤修补术例数均排第一位；刮宫术、腹腔镜检查、宫腔镜检查均排前两位。近年来W区实有床位数稳步增加、医务人员能力不断提升，疑难危重的诊治能力及重点手术的技术水平大幅提升。东南片区近三年总诊疗人次、急诊人次、门诊人次均低于其他片区，与该片区人口总量偏少，服务需求偏低有关。门诊及住院收入、出院患者手术台次数也相对较低，与部分机构未填报相关数据、此片区卫生技术人员偏少、人员学历结构和职称结构偏低、诊疗服务能力较弱有关。该片区未开展三四级手术，与缺乏高学历、高职称人才有关。在全市各区县妇幼保健机构的省(市)重点专科数量总数呈现逐年上升的趋势下，东南片区的省(市)重点专科数量2019年突破零增长状态，全市应该进一步加强重点专科建设。（三）剖宫产率依然整体偏高2016年-2019年区县妇幼保健机构剖宫产率逐年下降。F县、K区、B区均波动在28.34%-39.94%，均优于全国平均水平。这与国家卫健委、市卫健委近年来多措并举降低剖宫产率息息相关。W区2016年-2018年剖宫产率均超过50%，远超全国平均水平，2019年下降到48.5%，与W区积极降低剖宫产率有关。（四）辖区关键妇幼健康指标成效良好辖区管理指标中，孕产妇系统管理率及三岁以下儿童系统管理率均在90%左右；主城片区的妇女常见病筛查率（88.13%）明显高于全市平均水平。孕产妇死亡率、婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率是衡量一个地区社会发展、国民健康、卫生状况、医疗保健水平的重要标志，全市2016年-2018年孕产妇死亡率略高于全国平均水平，尤以东北片区较高；近四年婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率均优于全国平均水平，婴儿死亡率也呈逐年下降趋势，与儿童医疗服务体系的日益完善紧密相关。（五）全市诊疗人次略有降幅服务提供上，全市2019年区县妇幼保健机构总诊疗人次、总门诊人次较2018年增加19.31%和10.26%；总急诊人次数较2018年增长44.98%；近四年西部片区总诊疗人次（均数）、急诊人次（均数）和门诊人次（均数）明显高于其他片区。在提供住院服务的区县妇幼保健机构中，全市出院患者手术台次数较2018年增加27.1%。2016年-2019年各片区总诊疗人次均有不同程度增长。西部片区出院患者手术台次数（均数）也高于其他片区及全市平均水平。与该片区床位数多、卫生技术人员总数多及服务量大有关，综合服务能力相对较强。（六）科研整体发展良好，但科研投入和立项不足四年内，全市各区县妇幼保健机构的省（市）重点专科数量总数呈现逐年上升趋势，各个片区的省（市）重点专科数量都有所增长。从发表文章数量看，西部片区每年发表文章总数均高于其他片区。但年科研经费支出比例普遍偏低，科研经费投入不足，在一定程度影响了科研立项。第二节区县级妇幼保健机构服务调查一、调查设计及实施（一）问卷设计及其实施为调查2016年-2019年Q市区县级妇幼保健机构临床服务能力，结合《Q市卫生健康委开展的妇幼保健机构临床服务能力调查表》相关指标设计调查问卷，内容涉及院级辖区管理、专科建设、人力资源、服务能力、医疗技术、科研教学以及财务状况等信息，由全市39所妇幼保健机构（区县级39所）自行填报，收回后进行数据核查。通过网络调查方式调查了全市区县妇幼保健机构2016年—2019年的院级辖区管理、人力资源、服务能力、医疗指标、财务情况、学术与研究以及专科人力资源、重点疾病、重点手术等信息。利用电子表格，由全市39所妇幼保健机构（区县级39所）自行填报，收回后进行数据核查，利用EXCEL对数据筛选、计算，进行描述性分析。（二）访谈设计及其实施1.通过对3位区县卫生健康委行政分管领导进行深入访谈(见附表),了解指导单位对各区县妇幼保健机构服务能力建设过程中存在的问题以及未来的计划措施。2.以座谈会形式，对3家妇幼保健机构分别主要负责人进行的访谈(见附表),主要了解区县妇幼保健机构服务能力，共同分析地区妇幼机构服务能力建设的差异及问题。二、调查结果分析（一）问卷调查结果分析1.辖区管理状况各区县妇幼保健机构整体发展呈向上趋势，但区域差距明显。辖区管理指标稳中向好，主城片区妇女常见病筛查率明显高于全市水平，而东北片区略低于全市水平，五岁以下儿童死亡率呈逐年下降趋势且控制在较低水平，孕产妇死亡率呈下降趋势。2016年-2019年全市孕产妇系统管理率及三岁以下儿童系统管理率均在90%左右，各片区近四年变化趋势不大；妇女常见病筛查率平均值由2016年的60.05%上升到2019年的84.33%，增长40.43%。其中，主城片区的妇女常见病筛查率平均值明显高于全市水平，而东北片、东南片区低于全市平均水平。除主城区外，五岁以下儿童死亡率平均值分别从2016年的6.09‰、7.17‰、8.63‰，下降至2019年的5.95‰、5.18‰、5.83‰，分别下降了2.30%、27.75%、32.44%。见图1。图1Q市2016年-2019年区县妇幼保健机构辖区三大管理指标情况全市2016年-2019年孕产妇死亡率平均值分别为21.12/10万、23.88/10万和20.36/10万、11.07/10万，其中，东南片区孕产妇死亡率平均值下降较明显，由2016年的36.39/10万下降至2019年的16.94/10万，下降53.45%，见图2。图2Q市2016年—2019年区县妇幼保健机构辖区孕产妇死亡率情况（十万分之一）2.人力资源情况近年在岗职工总量呈增长趋势，在岗职工总数为7811人，其中卫生专业技术人员数7488人，硕士及以上学历人员主要集中在主城片区和西部片区。2019年较2016年西部片区的在岗职工总数、卫生技术人员总数、护士总数、医技人员总数、管理人员总数上涨幅度为最大，分别上涨了35.99%、101.29%、49.24%、39.68%、54.55%；在岗职工总量呈增长趋势，但是主城片区的增速较缓；2017年较2016年西部片区东北片区的医技人员数量呈现负增长，为-4.37%；2019年较2016年主城区的医技人员和管理人员数量也呈现出负增长趋势，分别为-6.80%和-2.72%；东北片区的管理人员数量也呈现出负增长趋势，其余地区总体呈现正增长趋势。3.运营情况2016年—2019年各区县妇幼保健机构四年平均门急诊收入均呈现逐年增长，2019年门急诊收入较2016年增长35.81%；同时各片区住院收入均呈现逐年上升趋势，2019年住院收入较2016年增长26.94%。2016年-2019年各区县妇幼保健机构经费支出情况。各个片区的医疗业务成本呈现出逐年上涨的趋势，2016年—2019年全市的平均医疗业务成本增长35.31%。从各区域来看，科教项目支出较少，东南片区四年内科教项目支出为零。从人员经费占总费用的比例看，2016年-2018年东南片区人员经费支出占总费用比例最小，其他几个区域人员经费占总费用比例均保持在37.44%以上，2019年除主城片区，其他三个区域人员经费占总费用的比例均在41.40%及以上。4.门诊及住院人次费用情况全市各区县妇幼保健机构2019年每门诊人次费用较2016年增长20.58%，主城片区的每门诊人次费用均高于同期其他片区的费用；每住院人次费用呈波动上升又下降趋势，主城片区的每住院人次费用均高于同期其他片区的费用。近四年全市每门诊人次药费略有下降。5.服务能力全市2019年区县妇幼保健机构总诊疗人次548.93万人次，较2018年增加19.31%；总门诊人次4847733人次，较2019年增加10.26%；出院患者手术台次数49164台次，较2018年增加27.10%。2016年—2019年各片区总诊疗人次整体呈增长趋势。在各片区中，总诊疗人次、总门诊人次数、总急诊人次及出院患者手术台次数均以西部片区区县妇幼保健机构最高。全市2016年—2019年区县妇幼保健机构出院患者平均住院日分别为5.13天、5.20天、5.67天、4.52天；床位使用率平均值分别为67.73%、65.99%、64.19%、66.5%。其中，2016年—2018年主城片区出院患者平均住院日明显高于其他片区。此外，全市2019年36所区县妇幼保健机构总接产量为6.20万人次，其中最高区县接产6728人次，占区县妇幼保健机构总接产量的10.84%。图3Q市2016年-2019年区县妇幼保健机构出院患者平均住院日情况6.医疗技术2016年至2019年全市区县妇幼保健机构每年开展三级手术呈逐年上升趋势，增长率分别为38.56%、7.61%、24.45%；四级手术呈逐年上升趋势，增长率分别为80.00%、29.44%和57.51%。其中，西部片区三、四级手术明显多于其他片区。图4全市2016年—2019年区县妇幼保健机构三、四级手术服务人次数7.医疗质量与安全全市2016年—2019年区县妇幼保健机构剖宫产率平均值分别为44.71%、43.76%、42.17%和43.8%，呈波动下降趋势。在各片区中，东南片区妇幼保健机构近四年剖宫产率明显低于全市水平。另有6个区县剖宫产率维持在28.34%-45.00%之间，远低于妇幼保健机构评审标准。图5Q市2016年-2019年区县妇幼保健机构剖宫产率平均值情况（%）2016年—2019年全市区县妇幼保健机构医院感染总例数分别为343例、368例、335例及310例，2019年医院感染例数较2018年同比降低7.46%。近四年门诊患者抗菌药物使用率分别为18.70%、18.28%、18.12%和15.94%，呈逐年下降趋势；2019年，东北片区值明显高于全市平均水平；住院患者抗菌药物使用率分别为60.66%、57.48%、54.28%和，57.19%；其中，2019年东南片区和主城片区明显低于其他片区。全市2016年至2019年住院患者抗菌药物使用强度分别为41.92DDD/100人天、41.80DDD/100人天、38.22DDD/100人天、36.92DDD/100人天，东北片区明显高于其他片区，而主城片区明显低于全市平均水平。第四章Q市区县级妇幼保健机构服务存在的问题及原因分析

Q市区县级妇幼保健机构服务存在的问题及原因分析第一节Q市区县级妇幼保健机构服务存在的问题一、事业发展不平衡不充分问题突出调查结果显示Q市区县级妇幼保健机构间发展不平衡问题仍然突出，基层妇幼健康服务体系建设需要进一步加强。区县级妇幼保健机构普遍存在医疗设备相对落后且数量缺乏，整体硬件基础设施薄弱，导致相关保健业务无法开展。现有的公共卫生服务项目由于人手不足和专业水平的限制，工作质量也难以保证，进一步影响到妇幼保健机构职能的履行和科学的发展。主要表现在区域间差距较大，基层服务能力薄弱，仍有2所机构无构建业务用房，有4所机构租用业务用房，有4所机构借用业务用房。区县妇幼保健机构中仅5所机构正在逐步落实“两个允许政策”。妇幼健康服务补偿机制不健全，服务项目价格与成本不相匹配，例如孕产妇保健项目、筛查项目和部分促进自然分娩的项目尚无收费标准，医务人员劳动价值得不到充分体现，工作积极性无法发挥。全市妇幼健信息系统模块还未完全搭建，不能实现信息互联互通，仍有29所区县妇幼保健机构病历应用分级评价不达标，信息化建设滞后。（Q市Z区妇幼保健院院长：“妇幼卫生人员职业成就感相对不足，职业风险高；妇幼保健机构薪酬制度和绩效考核制度不能充分体现医务人员技术劳务价值，严重影响妇幼保健机构专业人才的队伍稳定。”）二、多数机构临床服务能力有待提高在地区分布上，东南地区各级妇幼保健机构的发展明显低于其他片区。西部片区妇幼保健机构指标优势明显，提供住院服务的妇幼保健机构各指标也明显优于未提供住院服务的机构，这些差异在一定程度上与政府投入、经济水平、本区域卫生资源规划有关，同时也与机构自身的规划和管理水平相关。多数区县妇幼保健机构受到房屋、人员学历和能力、设备等资源限制，服务能力相对欠缺，部分服务项目尚不能有效开展，各区县妇幼保健机构的临床科室存在如下问题：1.产科平均剖宫产率高于全国水平二孩政策放开是剖宫产率上升的原因之一，再次妊娠后的重复剖宫产，多次剖宫产后的严重并发症也直接增加了孕产妇的死亡率。《国家卫生计生委关于做好新形势下妇幼健康服务工作的指导意见》《爱婴医院复核标准》和2016年制定印发的等级妇幼保健院评审标准实施细则中，均将控制非医学需要的剖宫产率列为重要考核指标。2018年全国平均剖宫产率为36.7%，而近四年Q市区县妇幼保健机构平均剖宫产率波动在42.17%-44.71%之间，远高于全国平均水平。2.妇科开展相关临床服务较单一开设妇科住院服务的区县级妇幼保健机机构开展的临床服务相对单一，住院重点手术较多为一、二级手术，鉴于区县妇幼保健机构的服务能力有限，在保障原有一、二级手术有效开展的情况下，要注重探索、开展其他妇科临床服务，合理有效利用已有的人力资源和设备设施，避免服务单一的情况。3.儿科医生数量紧缺全面两孩政策实施后，为顺应医疗服务需求的增长，开设儿科的区县妇幼保健机构相对增多，Q市政府《关于促进儿童事业持续健康发展若干政策的意见》指出为让儿童看病不再难，要求每个区县至少有1所区县级公立医院设置儿科病房，至少有3所公立医疗机构设置儿科门诊，从相关数据上报来看，2019年设置儿科病房的区县妇幼保健机构有24家，儿科医生的总量呈现上涨趋势，但因为部分机构近年来新增设儿科，因此各机构儿科医师的平均数量呈现波动变化，但医疗服务需求量在增加，这使得儿科医生更加紧缺。4.部分科室设置不完善2019年全市上报数据的区县妇幼保健机构共有28家开展了产科住院服务，但仅有14家机构开设新生儿科住院服务，针对全面两孩政策实施后逐渐增多的高龄、高危孕产妇和新生儿，各区县妇幼保健机构产科和新生儿科配套开设是有必要的，由于新生儿的特殊性，当新生儿出现异常时，未第一时间评估、救治会增加新生儿死亡的风险，如果对新生儿进行转诊治疗其转运难度大、危险性也高。乳腺科也开设较少，不利于乳腺癌早期诊断。整个专科数据填报中，2019年填报乳腺专科相关服务能力数据的仅7家，少部分机构将乳腺相关疾病数据归入妇科或产科填写。2016年国家卫生计生委和国家中医药管理局共同组织制定的《乳腺癌和甲状腺癌分级诊疗技术方案》中提出基层医疗卫生机构负责为诊断明确、病情稳定的乳腺癌疾病稳定期患者、康复期患者提供康复、护理服务。《健康中国行动（2019—2030）》指出针对乳腺癌等发病率高、筛查手段和技术方案比较成熟的重点癌症制定筛查与早诊早治疗指南。基层机构缺乏乳腺科，不利于乳腺癌的早期筛查和早诊早治。三、保健相关服务未能充分提供大部分区县妇幼保健机构设置了妇女保健科、计划生育科、儿童保健科等保健科室，但Q区、H区、T区等10余个区县妇幼保健机构未完全开设上述三个保健科室，而原卫生部制定的《妇幼保健机构管理办法》在第三章机构设置中指出妇幼保健机构应根据所承担的任务和职责设置内部科室。保健科室包括妇女保健科、儿童保健科、生殖健康科、健康教育科等。同时各区县机构儿童心理卫生、儿童康复、中医儿童保健、中医妇女保健等服务的开展比例依然较低。(Q市J区妇幼保健院院长L:“我院的部分妇幼保健公共卫生项目开展困难，还需要政府加强引导，进一步优化方案。比如“两癌”筛查项目，每两年或每三年可以免费检查一次，造成医院完成任务困难，群众又不知道自己是否符合条件，来了医院又做不了，导致保健相关服务开展积极性和规范性都不尽如人意。”）四、妇幼卫生专业技术人员匮乏人力资源配置不足是妇幼保健机构最突出也是最难把控的问题，调查结果显示全市区县妇幼保健机构卫生技术人员数量严重不足，人员配备不达标，每千人医师、护士、助产士、床位数少于发达省市。截至2019年，Q市区县级妇幼保健机构无高端人才，无博士学历人员，中高层次人才尤其不足，硕士学历人员占比仅2.1%，仍有14所机构无硕士学历卫生技术人员；正高级职称占比不足1%，副高级及以上、中级分别占比8.49%、23.43%，均低于全国平均水平（9.49%、27.38%）。整体上虽然人才结构不断优化，但应该考虑到这是全社会人才结构优化为行业带来的红利，不应忽略本行业对高端医疗人才吸引力较小、人员编制缺口巨大、且缺口仍不断加大的现状。（Q市Y区妇幼保健院院长C:“人员因素已成为制约区县妇幼保健机构发展的主要因素。部分区县妇幼保健机构多数无专职、专业保健工作人员，甚至有的是非卫生技术人员承担妇幼保健工作。而在临床医疗方面，产科医务人员工作量过大，职业风险高，薪酬待遇与实际付出不成正比，导致人才招聘和引进困难。”）五、科研能力有待进一步提高区县妇幼保健机构科研能力薄弱，全市上报数据的机构中，科研项目较少。从科研经费支出看，虽然每年全是总的科研经费支出有所增长，但是西部片区的科研经费支出不稳定，2017年较2016年有所增长，2018年较2017年又有所下降，2019年较2018年有增长较多；东南片区四年内无科研经费支出。全市各片区妇幼保健机构发表文章数量总数虽然在增长，但各机构平均较少。科研项目少，科研立项少，整体的科研能力的薄弱，制约了妇幼卫生事业的迅速发展，也削弱了妇幼机构指导基层和服务大众的权威性。六、上报数据质量待进一步提高本次区县妇幼保健机构临床能力调查表的内容较多，指标范围较广，并且需要填报2016年-2019年四个年度的相关数据，这工作较为繁复。数据收集过程中，部分区县数据多次返回修改，一定程度上反映部分指标数据的真实性有待商榷。个别区县被驳回数据后未重新修改提交，导致部分数据缺失，不能够完全反映区县妇幼保健机构的临床服务能力。各区县妇幼保健机构必须确保上报数据真实性、科学性，保证上报数据数出有源。第二节现存问题的原因分析一、运行体制机制受限，自身造血功能不足我国的妇幼健康事业起步于政府计划经济下的一定福利政策，区县级妇幼保健机构一直以来是政府举办的公益性专业公共卫生机构。最早阶段，国家承担妇幼保健机构大部分成本补偿，然而随着深化医药卫生体制改革的进一步落实，社会资本的融入开始，以及药品、耗材“零加成”制度的严格推行，各级政府在财政补偿方面力度逐渐减小，使得区县级妇幼保健机构逐渐丧失计划经济时期的优势。特别是民营和外资机构纷纷加大对妇幼机构市场的瓜分，让本来临床服务存在短板、专业技术能力较差的区县妇幼保健机构，出现财务问题,发展面临困境。在此背景下，部分区县妇幼机构为了求生存，出现了“重临床、轻保健，重有偿服务、轻公共服务”的趋利倾向，有的甚至大力发临床展新业务、新技术，和综合性医院盲目攀比，导致公共卫生职能逐步弱化，尤其是群体保健工作受到阻碍，进而扭曲了妇幼保健机构的功能定位。杨倩,陈仪坤.关于妇幼保健机构建设现状及发展重点研究[J].双足与保健,2017,26(005):79-80.而目前仍有部分县级的妇幼保健机构依靠财政全额拨款维持常规运营，虽然承担大量无偿公共卫生服务任务，但在在业务发展上没有了内生动力，只单纯从事保健管理工作，这与妇幼机构同时提供临床医疗服务和妇幼保健服务的定位也是不尽相符的，必须将临床和保健相互融合，互促共进。（Q市J区妇幼保健院院长L:“这个地方我还想谈的体会就是，国家在2016年推进的关于妇幼机构设立四大部的方案是医防结合的有有力举措，本来作为上面是一个很好的主流政策在推，但是真正落实下面来还是两条腿在走路，为什么呢，一个是搞临床人员对保健工作很难去适应，搞保健的人员在临床方面也不拔尖儿。将预防与治疗分家,必然会导致妇幼保健机构的工作人员的业务能力和服务水平得不到提高，从而限制妇幼保健机构的整体发展。”）（Q市Y区妇幼保健院院长W:“作为公共卫生服务机构，自国家实行药品、耗材零差率后，妇幼保健的收入便来自财政和医疗服务项目收费,且在服务价格方面无自主调节权限，导致医疗服务价格相对调节市场供给与需求的能力较差，医务人员积极性不高，进入恶性循环。在此必须呼吁政府经费支撑，目前区财政只能保障编制内人员经费的很小一部分，绝大部分人员经费来源于医院自身的营业收入，2020年又受新冠疫情影响，医院从人、财、物等方面加大了投入力度，增加了运行压力，导致医疗盈余出现亏损，为提高医院高质量发展后劲，建议政府加大资金及政策的倾斜力度。”杨倩,陈仪坤.关于妇幼保健机构建设现状及发展重点研究[J].双足与保健,2017,26(005):79-80.二、人才培养周期长见效慢，就医需求不能满足“全面二孩”政策的开放增加了妇幼保健服务供在数量和难度两个维度上的压力，对妇幼卫生专业人才的需求更加迫切，也使得妇幼卫生资源不足的问题越发突出。相较于妇幼保健机构的专科特性，综合医院规模更大，科室设置更加齐全，医疗卫生、科研教学资源更加集中，薪酬体系更加完善、个人职业发展空间等多个因素吸引了更多的高学历人才。而妇幼保健卫生服务立足体系化、网络化，当前大量的优秀医生、护士、助产士、技师等都“虹吸”至大型综合医院或省市级妇幼保健院。封卫娟.关于加强苏州市医疗卫生服务领域供给侧结构性改革的建议[J].中国卫生监督杂志,2018,025(001):91-93.近年来，民营医院也纷纷涉足妇产科和儿科领域，专注于高端妇幼健康服务，加剧了区县级妇幼保健机构业务发展的竞争。区县级妇幼保健院一方面因为招聘不到优秀的医护人员，大量项目不敢开展，服务供给较为短缺，无法满足患者多元化、个性化就医需求；另一方面，上级行政部门对妇幼机构编制数量的严控，进一步阻碍了人才的吸引，也使编制外的人才更加容易流失。加之我国目前高校教育中妇幼保健专业知识体系还不够健全，妇幼卫生对口专业范围较窄，妇幼卫生人才培养周期较长、培养手段不够丰富，高校毕业生不能满足保健与临床密切结合的工作要求等客观因素的存在，进而导致妇幼卫生服务进入供给数量和服务质量都偏低的恶性循环。同时，大部分区县妇幼保健机构缺少科学合理的薪酬体系，无法留住高端人才；对承担公共卫生服务职能的群体保健人员也没有相应的激励机制，使得保健人员一直存在短缺的现象。（Q市J区妇幼保健院院长L:“部分区县妇幼保健机构非编制人员占职工总数一半以上，其中不免包括一些高学历优秀人才，解决其编制问题仍然是保证其在区县妇幼机构长期供职的前提条件。要想稳定群体保健队伍，一定要注重发挥绩效激励政策的作用，我觉得这条必不可少，不然的话区县机构留不住人才。”)封卫娟.关于加强苏州市医疗卫生服务领域供给侧结构性改革的建议[J].中国卫生监督杂志,2018,025(001):91-93.三、社会综合地位较低，专科特色未得到发挥在现代医疗卫生系统中，区县级妇幼保健院的排名一般是位于区县人民医院和中医院之后，加之“新冠肺炎疫情”发生以后，国家加大对卫生防疫机构的重视程度，各级疾控中心进入提档升级、体制改革的发展快车道。而区县级妇幼保健院的综合实力较弱和社会影响力较低的印象在大多数群众较难扭转，使得人们对县级妇幼保健院的信任程度也明显低于综合医院与疾控机构。与临床医学专业对比，妇幼保健专业在特色医疗保健技术和优势学科培育方面的管理还不够到位，科研学术资源不够丰富，运营管理重点还不够突出，相关的技术保障和创新制度也不够完善，无论是技术引进、人才培养、科教创新，还是服务流程与质量，都有待进一步提高。同时，由于人民群众对预防保健的付费意识不够强，习惯于向“治已病”付费，一定程度上也影响了群体保健服务开展的积极性。目前，随着国内医疗保健市场日趋同质化，部分妇幼保健机构管理者对战略发展点与经济增长点缺乏深度思考和探索，依赖财政投入，从而忽视了市场创新的价值，导致服务提供方式单一，对市场没有吸引力。（Q市Y区妇幼保健院院长C:“对区县级妇幼保健院来说，是在夹缝中求生存。疾病的诊疗水平没有教学医院及上级妇幼机构让患者信赖，应该与上级医院建立合作帮扶机制，定期培训妇幼保健院专科人员，提升技术水平和能力。同时区域内要统筹规划卫生建设，专科医院要走差异化发展道路，避免恶性竞争，进入不良发展。目前，我区妇幼公共卫生服务项目的开展只能说是基本做到了全生育全程服务，在0-3岁儿童早期教育发面还可以加强，对妇女更年期的关爱和服务也比较薄弱。”）（Q市J区妇幼保健院院长L:“作为新服务项目的发展方面，我们还想发展，比如说儿科临床住院啊新生儿科啊，急诊急救科、病理科等，还有在儿童康复这方面，虽然我们做了一些尝试，比如说中医科的引进等，但还是不够。特别是儿童早教方面，还有很多不足的地方，还需要往前走，但限于目前业务场所不够，所以有时候想得到而做不到。”）四、学科优势亟待强化，创新能力未全面激发通过调查显示，大部分区县妇幼保健机构科研学术基础尤其薄弱，大量精力花费在如何保持机构正常运转等解决“温饱问题”上，更谈不上发挥科教兴院的作用。经过访谈了解到，科研学术能力薄弱的主要原因为无法吸引到优质人力资源，缺乏高端的学术学科带头人和专业的科研管理人才。其次是由于区县级妇幼机构受当地卫生行政管理部门制约较多，与区县党政机关是否建立了较为顺畅的的沟通联络机制也是影响其科研学术资源水平的一个重要因素。（Q市C区卫生健康委妇幼处处长Y:“区县妇幼机构的领导班子对科教工作的重视程度是起决定性作用的，机构要想高质量发展，必须走医、教、研协同发展的道路”。领导要给以大力支持，要有好的激励政策。但现阶段来说，让区县妇幼机构独立承担高级别科研项目不太现实，应当与上级妇幼机构和科研院所开展合作，累积经验，不断提升自身的科研学术水平和强化对专职科研人员的培养。”）五、信息化应用水平低下，各类资源无法高效利用调查结果显示，区县级妇幼保健机构“互联网+妇幼健康”服务模式处于初级阶段，大部分仅限于开通公众服务号进行预约挂号、报告查看等常规功能，自助机打印报告和手机端移动支付等项目只有不到10家区县妇幼机构进行了开展，“互联网医院”在线就诊功能在区县均未开通。由于大部分服务项目提供率存在地区差异，各区县检验检查结果无法完全互认，导致患者就医便捷体验感较差。同时，区县妇幼机构信息系统的不尽完善，也在不同程度上制约了业务发展和服务质量。笔者通过访谈了解到，目前Q市所有区县妇幼保健院均完成院内的HIS，LIS,PACS业务系统建设，但其中有16家区县妇幼保健院内还没有妇幼卫生信息系统覆盖，15个覆盖有妇幼卫生信息系统的区县妇幼保健院还存在系统功能不全和未与医院核心业务系统联通的情况。仅有2家区县机构在2020年全市智慧医院评审中，通过3级智慧医院评审。缺乏统一的信息数据平台，使区县妇幼机构信息化建设未能做到标准化和规范化，业务服务效率不高，便利利民程度较低。六、精细化管理起步晚，内涵建设待进一步强化大多数区县级妇幼保健机构是近两年才开始实行成本核算以及预算管理的，对院内各类资源的采购和使用还存在粗放式管理现象，没有建立起规范、统一的资源配置、运行管理和绩效核算机制，各类资源的互联互通和信息共享更是谈不上。管理意识的淡薄又同时加剧了区县妇幼机构的运营压力，使其无法合理的配置自身医疗资源，监管院内资金流向和进行资金使用效益评价。面对2018年起，国家对公立医院实行的绩效考核政策，让区县级妇幼保健机构精细化管理被提到了史无前例的高度，必须加快进行运营分析，改变碎片化的管理模式，形成“物流、资金流、业务流和信息流的统一协作，找出控制的关键点，进行运营成本结构的优化和管控。（Q市卫生健康委妇幼处处长F：“区县级妇幼保健机构要想得到可持续的良性发展，就必须要加强自身的管理，落实现代化公立医院管理制度。这其中就包括了我们等级医院的建设与管理，信息化的能力建设以及智慧医院的建设，还有就是要参加公立医院的绩效考核。”）附录第五章对策与建议第一节优化服务体系一、强化服务功能按照资源共享、优势互补、协同共进的原则，强化妇幼健康服务体系功能建设。1.铸强核心功能坚持保健与临床相结合的正确方向不动摇，实施妇幼保健机构建设项目，推进各级妇幼保健机构标准化建设和规范化管理，实现区域间优势互补、互联互通，共商、共建、共享发展。倡导区县妇幼保健机构与省市级妇幼保健院、大型三甲综合医院建立专科型紧密医联体，区域妇幼保健机构与周边妇幼保健机构建立互补型医联体，带动全市妇幼保健学科发展。通过弥合城乡差距，推动优质医疗资源下基层，加强助产专业机构建设和人员规范化培训，加强基层产科建设，全面提高对危重孕产妇的抢救技能和产科综合诊治能力。着力加强贫困区县、少数民族区县妇幼保健机构的基础设施建设和能力提升；培育和打造区县级区域妇幼保健中心，增强辐射力和影响力。在发展规划上，区域内要统筹规划卫生建设，妇幼专科医院要走差异化发展道路，促进良性高质量发展。2.夯实基础功能贯彻实施《推进区县域医共体医防融合发展的指导意见》，加强基层医疗卫生机构妇幼健康部建设，建立标准化妇女保健、儿童保健一站式服务门诊，依托村（社区）开展妇幼健康服务。基层医疗机构以基本公共卫生服务为重点逐步延伸妇幼保健服务。鼓励区县妇幼保健院与基层妇幼健康部建立紧密医联体，实现标准统一、管理规范、合作共赢的目标。3.筑牢支撑功能将综合医院、中医院、专科医院以及民营医院的妇科、产科和儿科纳入妇幼保健服务体系，统筹规划、统一管理、信息互通、资源共享，充分发挥大中型综合医院、专科医院和科研教学机构在妇幼健康领域危急重症救治和科研教学的支撑作用。各类机构要根据各自的功能定位，分工合作，上下联动、横向协作，发挥我国特色医疗卫生体制的制度优势。二、优化资源配置坚持总量调控、结构优化、有序发展的原则，统筹配置妇幼健康服务资源，对助产机构进行布局调整和结构优化，强化薄弱环节，增强服务可及性、公平性。妇幼保健机构根据当地服务人口及辅射范围合理配置床位、人员、设备、技术资源，避免盲目扩张。各区县妇幼保健院应坚持保健与临床相结合，支持有条件的区县妇幼保健院向大保健、大专科、小综合方向发展，提高辖区危急重症救治能力。二级及以上妇幼保健机构应建立规范的、发热门诊、肠道门诊和PCR实验室，具有独立的隔离病房、待产室、产房和手术室，提升妇幼保健机构感染防控能力和水平。卫生行政部门应统筹抓好区县级妇幼保健机构迁建、改扩建项目，有序实施妇幼保健机构能力建设项目。在全市遴选一批业务工作基础较好的区县级妇幼保健机构，加强“云上妇幼”能力建设、人才队伍建设和重点医疗设备配备，重点提升妇幼保健、产科和新生儿科服务能力，切实降低孕产妇和婴儿死亡率。三、完善运行机制建立健全相应区域的转诊急救、对口帮扶和质量管理等运行机制，形成覆盖城乡、分级管理、转诊有序、运行高效的母婴安全管理格局。积极推进妇幼保健机构管理运行机制改革创新，以国家妇幼保健机构绩效评价为抓手，提升辖区服务能力、提高医疗质量、提高精细化管理。完善政府对妇幼事业的投入政策，落实政府投入责任，将妇幼保健基本建设及大型设备购置、重点学科发展纳入政府预算，区县妇幼机构实施一类保障、二类管理，政府全额保障妇幼保健机构履行政府公共卫生职能部分的人员和运行经费。实施薪酬制度改革，建立妇幼保健工作激励机制，做到提质增效，确保妇幼保健机构可持续发展。鼓励妇幼保健机构扩展强化产科、妇科、儿科、中医科等服务功能，在辖区妇幼健康服务体系中发挥骨干作用。理顺妇幼保健服务价格，合理调升体现妇幼保健服务特色的劳务技术价格，建立有利于促进妇幼健康发展的价格体系。建立妇幼保健机构激励机制。改革妇幼保健机构薪酬制度，贯彻落实“两个允许”的要求，在核定任务、收支、绩效考核的基础上，将超收部分主要用于医务人员绩效工资。改革分配机制，坚持绩效优先原则，以岗位职责、工作负荷、服务质量、服务效果为要素建立健全绩效考核办法，在绩效工资内部分配等方面对产科医师、护士、助产士等紧缺岗位给予倾斜，改善妇幼保健人员待遇，增加岗位吸引力和职业认同感。全面开展妇幼保健机构绩效考核。按照绩效考核指标体系,综合考虑职责履行、工作数量、风险程度、服务效果、费用控制、运行绩效、成本控制等因素，定期组织考核，引导各级妇幼保健机构规范发展。第二节提升服务能力一、提升母婴安全保障能力各区县建立围产健康管理中心，对助产机构进行布局调整和结构优化，完善辖区内危重孕产妇和新生儿转诊急救网络，健全多学科会诊制度，提升危重孕产妇综合救治能力。促进妇产科亚学科发展，重点加强辅助生殖、母胎医学、产前遗传咨询、产前筛查和诊断、产前超声等亚专科建设。加强涵盖孕前、孕期和产后健康的一体化管理，提前做好风险预警、评估和分级管理，加强高危孕产妇专案管理。积极推进分娩镇痛试点工作，控制非医学需要的剖宫产率。加强对妇产科相关危急重症的风险预判、临床救治技能培训和演练，提高医护团队的快速反应和处置能力。完善死亡评审和及时反馈机制，实施约谈通报制度，将孕产妇和婴儿死亡率纳入对区县政府考核指标。落实贫困危重孕产妇救治专项经费。鼓励有条件的区县妇幼保健机构可开展自然分娩门诊和无痛分娩门诊，提供详尽的自然分娩咨询服务。在保障母婴安全的前提下，积极提倡自然分娩，降低剖宫产率。二、提升妇女健康服务能力各区县建立妇女健康管理中心，围绕妇女健康管理，促进内涵发展，针对青春期、孕产期、育龄期、更老年期等妇女群体的健康需求，完善妇女全生命周期的健康管理模式。完善宫颈癌和乳腺癌综合防治体系，扩大宫颈癌和乳腺癌筛查覆盖面，做到早诊早治，加强宫颈癌和乳腺癌筛查和诊断技术的创新应用，降低死亡率。在保证原有临床服务有条不紊开展的前提下，部分区县妇幼保健机构可增设妇科恶性肿瘤、宫颈癌、卵巢癌等患者治疗后的相关住院保健服务，根据患者情况，开展相应康复服务，出现复发或转移的患者，再积极转至三级医院进行再次治疗，经治疗后患者病情稳定，可转至二级医院维持治疗。三、提升儿童健康服务能力各区县建立儿童健康管理中心，完善儿童三级诊疗服务网络，加强院院合作、院校合作，充分运用好重医儿童医院的技术、科研、学科能力等优势，促进优势资源下沉、带动区县和基层儿科医疗质量。加强各区县儿童常见疾病诊治能力提升，有条件的医院逐步建立小儿普通外科，用于解决区域内常见的小儿外科疾病急诊、急救服务空缺的问题。大力提升儿童保健服务能力和水平。加强托幼机构卫生保健业务指导和监督管理，规范引导托育机构、早教服务机构发展，提高托幼机构、托育机构的儿童常见病预防保健能力。开展儿童心理保健服务，支持有条件的妇幼健康服务机构设立儿童心理科（门诊），开展儿童心理和精神疾病的筛查、诊断和治疗。第三节强化发展支撑一、强化人才队伍建设强化院校合作，地方高等院校为基层定向招收妇幼类专业学生进行定向培养。高校及附属医院建立实训基地，对市、区（县）、乡（镇）在职人员进行分层级、全覆盖定期轮训。探索开展事业单位编制备案制，有效解决区县级妇幼保健机构妇产科医生、儿科医生、助产士等人才紧缺问题。保障人才培训经费，重点加大妇幼保健、妇产科、儿科和出生缺陷防治人才培训经费投入，造就一批拥有扎实临床医学专业和宽广公共卫生视角的复合型妇幼领军人才、妇幼学科带头人。加大妇幼保健机构人员编制保障，按国家对妇幼保健机构人员编制相关规定，核定各级妇幼保健机构编制，解决编制缺口问题。加大对区县保健机构高端人才引进政策支持，对“双一流”“重点院校的医学高材生及急需紧缺的高层次人才,可采取直接考核、专项招聘的方式予以引进，对符合条件的高层次人才实行提高工资待遇、提供安家补贴等优惠政策,吸引优秀人才。同时，各机构要把高端人才“引进来”和院内人才“走出去”相结合，鼓励现有高级卫生技术人员外出进修，对于中级卫生技术人员要加强继续教育学习，对于初级卫生技术人员，要重点加强规范化的培训和管理，真正实现人才“引得进，留得住”。二、强化创新能力建设引导妇幼保健机构积极申请高校附属医院，提升妇幼类科研教学水平，积极融入区域妇幼保健中心建设，推进妇幼健康领域学科建设，打造一批国家和市级妇幼保健重点、特色专科。加强妇幼健康领域创新平台建设和项目立项，充分合理的利用各级妇幼保健机构之间、上下级妇幼保健机构之间的网络体系，发挥其良好的相互促进、相互合作的运行机制。发挥科技创新在妇幼健康服务中的引领作用，加强基础研究和科技创新，开发推广妇幼保健、生殖健康、避孕节育和优生优育新技术新产品，促进成果转化和技术进步。加快适宜技术推广，使科技创新助力妇幼健康事业发展。创新母婴保健技术评估机制，规范新技术向临床应用转化。国家卫计委、发改委、教育部、财政部、人社部.关于加强生育全程基本医疗保健服务的若干意见.国卫妇幼发〔2016〕53号（Q市J区妇幼保健院院长L:“‘十四五’国家卫计委、发改委、教育部、财政部、人社部.关于加强生育全程基本医疗保健服务的若干意见.国卫妇幼发〔2016〕53号三、开展智慧妇幼建设建设全市智慧妇幼信息平台，建设妇幼健康信息管理系统，按照“统一标准、分步实施、互联互通、信息共享”的原则，积极推进将妇幼健康信息系统纳入区域卫生健康信息平台纵向加快与国家级信息平台联通，横向推进部门间、各医疗卫生机构间的信息互通。建成全市妇幼健康服务一体化诊疗云体系，实现全市妇幼健康工作的信息一体化管理、妇幼医疗机构信息互联互通、妇女儿童医疗健康信息共享，建成妇幼远程会诊机制和转诊绿色通道，充分发挥信息化对妇幼健康工作的支撑作用，为定制妇幼卫生政策提供依据。进一步加强数据应用体系建设，推进基于区域人口健康信息平台的医疗健康大数据开发共享、深度挖掘和广泛应用。（Q市Y区妇幼保健院院长C:“具体来说，必须进一步完善互联网+妇幼健康服务的理念，加快开展智慧健康便民服务，通过开展移动设备支付，持续改善群众就医体验，实现智慧健康便民服务的全覆盖；同时要加强智慧医院基础信息系统建设，包括院感监测系统、合理用药系统、医院安全（不良）事件系统等，逐步推进精细化管理，实现妇幼保健机构的‘智慧管理’。同时要严格按照《电子病历系统应用水平分级评价》建设评价标准，规范院内和区域系统的系统建设，加快各机构信息系统的整合和数据共享，积极接入市级信息系统，实现医疗业务数据的互联互通，使妇幼保健工作上一个新台阶。”附录AQ市区县级妇幼保健机构临床服务能力调查问卷（院级指标）说明：本次调查旨在了解Q市区县级妇幼保健机构临床服务能力现状，找准Q市区县级妇幼保健机构在临床服务、运营管理等方面存在的问题，为优化Q市妇幼保健机构服务能力提供依据。问卷内容主要包括医院基本情况、人力资源状况、服务能力和医疗技术、医学教育与科研开展状况以及财务状况五个部分，调查所获信息将严格保密，只作统计使用，请您如实填写，谢谢。统计周期：请填写贵院2016年-2019年数据（注：指标项无数据时，填“/”）一、医院基本情况1.贵院的名称（以执业许可证上的机构名称为准）：2.贵院成立的年份： 年3.贵院的等级：A.三级甲等 B.三级乙等 C.二级甲等D.二级乙等 E.其他 （请说明）4.科室情况A1临床、医技科室数项目2016年2017年2018年2019年临床科室（个）医技科室（个）保健科室（个）市级重点科室/项目数（个）省级重点科室/项目数（个）合计5.电子病历系统功能应用水平分级评价：A.未评级B.0级C.1级D.2级E.3级F.4级6.固定资产状况A2固定资产状况指标2016年2017年2018年2019年固定资产总额a(万元）其中：房屋建筑金额(万元）专业设备金额b(万元）甲乙类大型设备数量（台/套）注：a、固定资产总额：指年底，医院实有的房屋及建筑物、贵重仪器设备、一般专用设备、家具、被服装具、交通工具、图片和其他设备的现值。b、专业设备金额：指贵重仪器设备和一般专用设备的金额之和。7.辖区管理内状况A3医院主要服务人口数年份常住人口数（人）妇女人口数（人）儿童人口数（人）2016年2017年2018年2019年A4辖区管理状况指标2016年2017年2018年2019年孕产妇系统管理率（%）3岁以下儿童系统管理率（%）5岁以下儿童死亡率（%）孕妇死亡率（%）婴儿死亡率（%）妇女常见病筛查率（%）二、人力资源状况（以下人员均以实际在岗人员数计算）A5人力资源状况指标2016年2017年2018年2019年人员总数人员分类构成卫生技术人员数其中：医师护士（师）医技人员其他技术人员数行政人员数工勤人员数医师学历构成博士硕士本科大专中专及以下小计医师职称构成正高职称副高职称中级职称初级职称无职称小计三、服务能力和医疗技术A6医疗服务状况项目指标2016年2017年2018年2019年服务数量门急诊总人次（万人次）出院总人次数（万人次）其中：市外病人数（万人次）出院患者占用总床日（天）分娩产妇数（例）活产数（例）健康检查人次疑难重症病例数(例)危重病例数(例)手术操作台次数其中：门急诊病人手术操作台次数住院病人手术操作台次数三级手术台次四级手术台次服务结构孕产保健服务量（人次）妇女保健服务量（人次）儿童保健服务量（人次）儿童心理卫生服务量（人次）质量安全法定传染病报告率（%）医院感染发病率（%）手术患者并发症发生率（%）Ⅰ类切口手术部位感染率（%）住院术后非预期再手术例数(例)通过室间质量评价的临床检验项目比例（%）剖宫产率（%）非医学需要剖宫产率（%）紧急剖宫产自决定手术至胎儿娩出时间围产期孕妇死亡率(%)新生儿患者住院死亡率(‰)5岁以下儿童患者住院死亡率(‰)高危孕产妇专案管理率(%)高危儿专案管理率(%)运行效率编制床位（张）实际开放床位（张）重症监护床位数（张）NICU床位数（新生儿）（张）妇产科、儿科总床位数（张）床位使用率（%）平均住院日（天）平均病床工作日（天）每名执业医师日均门急诊工作负担每名执业医师日均住院工作负担四、医学教育与科研开展状况1.科研项目与成果A7科研项目、科研成果与论文发表情况指标2016年2017年2018年2019年科研项目国家级科研项目数量省、部级项目数量市级项目数量区县级科研项目数量国外研究项目或合作项目数量科研经费年科研经费支出(万元)省部级科研项目金额(万元)区县级科研项目金额(万元)科研成果国家级科技进步奖数量省、部级科技进步奖数量市、局级科技进步奖数量学术论文发表文章总量(篇)其中：1.国际性学术期刊发表论文数（篇）内：被SCI收录（篇）2.国内学术期刊发表论文数（篇）内：被中文核心期刊收录（篇）学术专著或教材数（本）（主编或副主编）授权专利的项目数注：*此列写重点学科名称，并在其右边适当位置上打“√”2.人员交流A8人员交流状况项目2016年2017年2018年2019年派出进修人员医师（人次）护士（师）（人次）医技人员（人次）行政人员（人次）工勤人员（人次）其他人员（人次）小计接收规培人员医师（人次）护士（师）（人次）医技人员（人次）其他人员（人次）小计五、财务状况A9医院收支状况项目2016年2017年2018年2019年收入总计（万元）其中：1.门急诊收入(万元)2.门急诊医疗服务收入(万元)3.住院收入(万元)4.健康检查收入(万元)5.医保收入(万元)6.科教项目收入(万元)7.财政补助收入8.其他收入(万元)（其他收入=总收入-医疗收入-财政补助收入-科教项目收入）支出总计(万元）其中：1.医疗业务成本(万元）2.人员经费(万元）3.科教项目支出(万元）填表人姓名： 联系电话: 电子邮件地址： 填表日期：20 年 月 日附录

附录B访谈对象列表序号单位类别单位访谈对象1政府主管部门Q市卫生健康委员会妇幼健康处处长2A区（县）卫生健康委员会妇幼健康处处长3B区（县）卫生健康委员会妇幼健康处处长4C区（县）卫生健康委员会妇幼健康处处长5市级单位Q市妇幼保健院院长6区县级单位Q市A区（县）妇幼保健院院长7Q市B区（县）妇幼保健院院长8Q市C区（县）妇幼保健院院长Q市区县级妇幼保健院服务现状访谈提纲一（政府主管部门）1.您认为深化医药卫生体制改革为Q市区县级妇幼保健机构发展提供了哪些政策支持？2.卫生、财政、物价、医疗保险部门在医院医疗服务提供起到了哪些作用？3.您认为区县级妇幼保健机构应该如何在日趋激烈的市场经济中站稳脚跟,建立新型医院管理机制，创新运行机制,确立现代医院服务模式？4.目前Q市区县妇幼保健机构服务能力如何，存在哪些问题？针对这些问题是否有下一步改善的计划？5.您认政府为区县级妇幼保健机构的人才引进工作提供了哪些政策支持？6.除上述提问外，对三级妇幼保健院的运营管理研究您认为还有何重要部分需要让我们了解的或需要引起重视的吗？

Q市区县级妇幼保健院服务现状访谈提纲二（市级单位、妇幼保健院院长）1.您如何评价您所在医院目前的服务情况，您最关注的指标有哪些？2.您认为所在医院运作至今所见成效和存在的问题是什么？可从哪些方面提升管理成效？3.您认为深化医药卫生体制改革对妇幼保健院医疗服务提供带来了哪些变化？4.您认为所在妇幼保健院在绩效考核的执行和结果利用上做得如何？还存在什么问题？5.您认为政府在区县级妇幼保健院发展中作用如何，应扮演的角色，存在的问题以及需要政府哪些方面的支持。6.请您介绍您所在医院的领导组织架构，职责、权利和利益如何规定？并介绍决策程序和权利的行使情况。7.Q市各级妇幼保健院是否有统一的战略目标、次级目标？您的医院如何定位，愿景、目标及实现路径分别是什么？8.您希望在哪些方面改善与医联体