经典中医金匮要略方剂表讲解资料

经典中医《金匮要略》方剂表深度讲解：理论溯源与临床实用指南《金匮要略》作为张仲景论治杂病的巅峰著作，其方剂体系以“辨证论治”为核心，将脏腑病机、经络传变与方药配伍深度融合，形成了理法方药一脉相承的诊疗范式。书中方剂（后世称“金匮方”）历经千年临床验证，至今仍是中医攻克疑难病症的重要武器。本文将系统解析《金匮要略》核心方剂的理论渊源、组方逻辑及现代临床应用，为中医从业者及爱好者提供兼具学术深度与实用价值的参考。一、痉湿暍病脉证治（第二篇）——外感杂证的辨治精髓痉、湿、暍三病均由外感邪气引发，但病机分属“筋脉拘急”“湿邪困阻”“暑热伤津”，仲景依“同病异治”原则立方，尽显辨证智慧。（一）桂枝加葛根汤：太阳痉病，营卫不和兼经输不利出处：《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》载“太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，桂枝加葛根汤主之”。组成：桂枝三两、芍药三两、生姜三两、大枣十二枚（擘）、甘草二两（炙）、葛根四两。功效：解肌发表，升津舒经。病机：太阳中风（营卫不和）基础上，风寒阻滞太阳经输，经气不利致项背强急（“几几然”，俯仰不利之状）；脉沉迟提示津液不足、经输失养。临床应用：颈椎病、落枕：项背强痛、恶风汗出、脉浮缓者，加桑枝、姜黄通经止痛。小儿斜颈（非先天性肌性）：风寒束络、筋脉拘急者，配合推拿疗效更佳。鉴别：与葛根汤（麻黄、桂枝同用，发汗力强）区别：本方为桂枝汤加葛根，解肌舒经，治太阳中风有汗而痉；葛根汤治太阳伤寒无汗而痉。注意：葛根先煎以升津舒经；服药后避风寒，饮热粥助药力。（二）麻黄加术汤：湿病（寒湿在表）的温散方出处：同篇载“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之”。组成：麻黄三两（去节）、桂枝二两、甘草一两（炙）、杏仁七十个（去皮尖）、白术四两。功效：发汗解表，散寒祛湿。病机：寒湿外束肌表，卫阳被遏则身烦疼（疼痛重着）、无汗；白术健脾燥湿，“发中有补”，防过汗伤正。临床应用：风湿性关节炎（急性寒湿型）：关节剧痛、遇寒加重、舌淡苔白腻，加羌活、独活。慢性荨麻疹（风寒夹湿型）：皮肤瘙痒、遇风加重、怕冷无汗，配合玉屏风散固表。鉴别：与麻杏苡甘汤（治风湿在表、化热倾向，身热午后甚、苔黄腻）区别：本方偏温散寒湿，彼方偏清化湿热。注意：阴虚火旺、表虚自汗者禁用；微汗即止，防伤津耗气。（三）白虎加人参汤：暍病（暑热伤津）的救急方出处：同篇载“太阳中热者，暍是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之”。组成：知母六两、石膏一斤（碎，绵裹）、甘草二两（炙）、粳米六合、人参三两。功效：清热解暑，益气生津。病机：暑热直犯阳明，耗气伤津则身热、汗出、口渴；暑性开泄，卫阳暂虚则恶寒（非表证恶寒，无头痛身痛）。临床应用：中暑（热射病前期）：高热、口渴、汗多、脉虚数，加西瓜翠衣、麦冬。糖尿病酮症酸中毒（气阴两虚型）：配合胰岛素，改善烦渴、乏力。鉴别：与白虎汤（纯清实热）区别：本方加人参，增益气生津之力，治暑热兼气阴两虚。注意：人参用西洋参或生晒参，防温燥助热；中焦虚寒（腹痛便溏）者禁用。二、百合狐惑阴阳毒病脉证治（第三篇）——疑难杂病的辨治典范本篇针对百合病（情志阴虚）、狐惑病（湿热虫毒）、阴阳毒（疫毒发斑），开创“怪病从痰/毒/瘀论治”的思路。（一）百合地黄汤：百合病的“专方专药”出处：《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》载“百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之”。组成：百合七枚（擘）、生地黄汁一升。功效：滋阴清热，养心安神。病机：“百脉一宗，悉致其病”——情志不遂或热病后期，阴虚内热扰及心神、百脉，表现为精神恍惚（“意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧”）。临床应用：更年期综合征（阴虚火旺型）：烘热汗出、失眠多梦，加知母、牡丹皮。神经官能症（心阴虚型）：精神抑郁、多疑善虑，配合甘麦大枣汤。鉴别：与甘麦大枣汤（治脏躁，心脾两虚，悲伤欲哭为主）区别：本方治阴虚内热，以精神恍惚、内热诸症为要点。注意：百合清水浸泡一夜去苦味；生地黄汁性寒，脾胃虚寒者减量，或加生姜汁反佐。（二）甘草泻心汤：狐惑病（湿热蕴毒）的主方出处：同篇载“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐……甘草泻心汤主之”。组成：甘草四两（炙）、黄芩三两、干姜三两、半夏半升（洗）、大枣十二枚（擘）、黄连一两。功效：清热化湿，解毒扶正。病机：湿热蕴结中焦，上蚀咽喉（惑）、下蚀前阴（狐）；中焦脾虚则不欲饮食、恶闻食臭；湿热扰神则卧起不安。临床应用：白塞病（口-眼-生殖器三联征）：口腔溃疡、外阴溃疡，加金银花、土茯苓。慢性胃炎（湿热中阻型）：胃脘灼痛、口苦口臭，配合蒲公英、煅瓦楞子。鉴别：与半夏泻心汤（治寒热错杂、心下痞）区别：本方重用甘草，加强解毒缓急之力，治湿热蕴毒之蚀疮。注意：忌食辛辣肥甘，防助湿生热；外阴溃疡可配合苦参、蛇床子煎洗。（三）升麻鳖甲汤：阴阳毒（疫毒发斑）的辨治方出处：同篇载“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血……升麻鳖甲汤主之。阴毒之为病，面目青，身痛如被杖……升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之”。组成：升麻二两、当归一两、蜀椒一两（去汗）、甘草二两、鳖甲（手指大一片，炙）、雄黄半两（研）。功效：阳毒——解毒散瘀、透热外出；阴毒（去雄黄、蜀椒）——温阳解毒、散瘀止痛。病机：阳毒为疫毒壅盛、热入血分（斑如锦纹、唾脓血）；阴毒为疫毒兼寒、血行瘀滞（面目青、身痛如杖）。临床应用：重症药疹（血热毒盛型）：皮肤红斑、咽喉肿痛，去蜀椒、雄黄，加紫草、赤芍。结节性红斑（寒湿瘀阻型）：皮下结节色青紫，用去雄黄、蜀椒方，加桂枝、鸡血藤。鉴别：与犀角地黄汤（纯凉血散瘀）区别：本方透散疫毒与凉血散瘀并重，治疫毒发斑兼表邪未尽。注意：雄黄有毒，不可久服；阴毒方中蜀椒辛热，阴虚火旺者禁用。三、疟病脉证并治（第四篇）——疟疾辨治的先驱方仲景首提“疟脉自弦”，依疟邪性质（寒、温、牝疟）立方，为后世疟疾治疗奠基。（一）蜀漆散：牝疟（寒痰阻遏）的截疟方出处：《金匮要略·疟病脉证并治第四》载“疟多寒者，名曰牝疟，蜀漆散主之”。组成：蜀漆（烧，去腥）、云母（烧二日夜）、龙骨（各等分）。功效：祛痰截疟，镇惊安神。病机：疟邪夹寒痰阻遏阳气，故疟发多寒少热（牝疟，“牝”属阴，指寒痰阴邪）；痰浊扰心则惊悸不安。临床应用：间日疟（寒痰型）：寒战显著、胸闷苔腻，加常山、草果增强截疟力。梅尼埃病（痰饮上蒙型）：眩晕、呕吐清水，改散为丸，加茯苓、泽泻。鉴别：与柴胡截疟饮（治正疟，寒热往来）区别：本方治寒痰阻遏之牝疟，以多寒、痰阻为要点。注意：蜀漆（常山苗）有毒，宜炒炭减毒；云母煅烧去燥性，脾胃虚弱者加生姜汁。（二）白虎加桂枝汤：温疟（热盛兼表）的清解方出处：同篇载“温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之”。组成：知母六两、石膏一斤（碎）、甘草二两（炙）、粳米六合、桂枝三两。功效：清热生津，解肌截疟。病机：疟邪伏于半表半里化热，故但热无寒；热壅经络则骨节疼烦，热扰胃腑则时呕。临床应用：恶性疟（热盛型）：高热、骨节疼痛、呕吐，加青蒿、柴胡。风湿热（热痹型）：关节红肿热痛、发热口渴，配合忍冬藤、秦艽。鉴别：与白虎汤（纯清里热）区别：本方加桂枝，兼解肌透邪，治温疟兼表。注意：桂枝用量宜轻（三两），防助热；热盛伤津者，加天花粉、麦冬。四、中风历节病脉证并治（第五篇）——痹证与中风的辨治精华仲景将中风（外风）与历节（痹证）同篇，揭示“风邪致病，同气相求”规律，立方兼顾祛风、散寒、除湿、补虚。（一）侯氏黑散：中风（风痰夹虚）的预防与治疗方出处：《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》载“侯氏黑散，治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者”。组成：菊花四十分、白术十分、细辛三分、茯苓三分、牡蛎三分、桔梗八分、防风十分、人参三分、矾石三分、黄芩五分、当归三分、干姜三分、芎䓖三分、桂枝三分。功效：祛风化痰，益气养血，扶正固表。病机：风痰夹虚侵袭经络，兼气血不足（心中恶寒不足），故四肢烦重、体虚易感。临床应用：缺血性中风（预防：风痰瘀阻型）：头晕、肢麻、舌暗苔腻，加丹参、三七。过敏性鼻炎（肺脾气虚、风痰阻窍型）：鼻痒、喷嚏、流清涕，加苍耳子、辛夷。鉴别：与大秦艽汤（治风邪初中经络，气血痹阻）区别：本方偏于预防，扶正与祛风化痰并重。注意：矾石（枯矾）化痰燥湿，阴虚燥咳者慎用；菊花用量大（四十分），取祛风平肝之效。（二）桂枝芍药知母汤：历节病（风湿历节）的名方出处：同篇载“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之”。组成：桂枝四两、芍药三两、甘草二两、麻黄二两、生姜五两、白术五两、知母四两、防风四两、附子二枚（炮）。功效：祛风除湿，温经散寒，滋阴清热。病机：风湿痹阻关节（诸肢节疼痛），日久伤阴耗气（身体尪羸、头眩短气），湿郁化热（脚肿如脱、温温欲吐），故温散（桂、麻、附、姜）与清滋（知母、芍药）并用。临床应用：类风湿关节炎（活动期，寒热错杂型）：关节肿胀疼痛、晨僵、低热，加秦艽、忍冬藤。痛风性关节炎（湿热痹阻兼阳虚型）：关节红肿热痛、遇寒加重，加土茯苓、萆薢。鉴别：与乌头汤（治寒湿历节，疼痛剧烈、不可屈伸）区别：本方治风湿历节兼阴虚化热，疼痛伴肿胀、发热。注意：附子先煎1小时减毒；麻黄用量轻（二两），取祛风而非发