糖尿病数字疗法医保对接服务合同

糖尿病数字疗法医保对接服务合同合同编号：__________

第一章总则

第一条合同目的

本合同由甲方（服务提供方）与乙方（服务接受方）本着平等自愿、诚实信用的原则，就甲方提供的糖尿病数字疗法医保对接服务相关事宜，依据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国网络安全法》及相关法律法规，经友好协商达成一致，以资共同遵守。

第二条合同定义

2.1糖尿病数字疗法：指运用大数据、人工智能、物联网等技术，为糖尿病患者提供疾病管理、健康监测、用药提醒、远程咨询等服务的数字化解决方案。

2.2医保对接：指甲方将糖尿病数字疗法服务与国家或地方医疗保险体系进行对接，使符合条件的患者能够享受医保报销待遇的技术实现过程。

2.3服务周期：指本合同约定的甲方提供糖尿病数字疗法医保对接服务的起止时间。

2.4知识产权：指在履行本合同过程中产生的所有专利权、著作权、商标权及其他知识产权。

第三条适用范围

3.1本合同适用于甲方为乙方提供的糖尿病数字疗法医保对接服务，包括但不限于服务接入、数据传输、费用结算、政策咨询等。

3.2乙方承诺其具备合法使用医保基金的条件，并保证所有患者信息及诊疗行为符合医保相关规定。

第二章服务内容与标准

第四条服务内容

4.1甲方应向乙方提供符合国家医疗标准的糖尿病数字疗法服务，包括但不限于：

（1）患者血糖数据自动采集与监测；

（2）个性化用药提醒与饮食建议；

（3）在线医生咨询与远程复诊；

（4）医保政策解读与报销指导。

4.2甲方应确保服务的连续性，每日服务时间不低于22小时，并设立7×24小时客服热线处理紧急情况。

第五条服务标准

5.1数据安全：甲方应采用银行级加密技术保护患者数据，符合《网络安全法》中关于医疗数据存储与传输的要求，定期进行安全审计。

5.2报销对接：甲方负责将符合医保目录的数字疗法项目对接至乙方指定的医保系统，确保患者可按规定享受报销待遇。

5.3服务更新：甲方每季度至少更新一次服务内容，重大更新前需提前30日通知乙方。

第三章双方权利与义务

第六条甲方的权利与义务

6.1甲方的权利：

（1）要求乙方提供真实的患者诊疗信息及医保资质证明；

（2）对乙方使用服务的情况进行监督，发现违规行为可要求整改。

6.2甲方的义务：

（1）保证服务内容符合《医疗器械监督管理条例》及相关行业标准；

（2）提供必要的技术支持，协助乙方完成医保对接流程；

（3）因服务故障导致乙方损失时，按实际损失赔偿。

第七条乙方的权利与义务

7.1乙方的权利：

（1）要求甲方提供完整的服务说明书及操作培训；

（2）对甲方服务中断或质量不达标有权提出异议。

7.2乙方的义务：

（1）合法合规使用医保基金，建立严格的费用审核机制；

（2）及时向甲方反馈患者使用中的问题，协助优化服务；

（3）因乙方内部管理不善导致的医保纠纷，由乙方自行承担责任。

第四章费用结算与支付

第八条费用构成

8.1甲方服务费用包括但不限于技术开发费、系统维护费、医保对接费，具体标准由双方另行签订补充协议约定。

8.2医保报销部分由乙方根据国家政策直接结算，甲方不得截留或挪用。

第九条支付方式

9.1乙方应于每月10日前向甲方支付上月服务费，支付方式为银行转账，账户信息由甲方提供。

9.2医保对接产生的额外费用，由甲乙双方根据实际支出分摊，具体比例在补充协议中明确。

第五章违约责任

第十条甲方的违约责任

10.1甲方未按约定提供服务，导致乙方或患者直接损失的，应按损失金额的120%赔偿。

10.2因甲方技术缺陷造成患者数据泄露，除赔偿全部损失外，乙方有权解除合同并索赔。

第十一条乙方的违约责任

11.1乙方未按时支付服务费，每逾期一日，应按未支付金额的千分之五支付违约金。

11.2乙方违规使用医保基金，甲方有权暂停服务，已产生的费用不予退还。

第六章争议解决

第十二条争议处理

12.1双方应首先通过书面形式协商解决争议，协商不成的，提交乙方所在地人民法院诉讼解决。

12.2在争议期间，除争议事项外，双方应继续履行本合同其他条款。

第七章合同终止与解除

第十三条合同终止

13.1本合同有效期自签订之日起三年，期满前30日可协商续约。

13.2任何一方提前终止合同，需向对方支付相当于半年服务费的经济补偿。

第十四条合同解除

14.1出现以下情况，守约方有权解除合同：

（1）甲方服务连续90日无法正常运行；

（2）乙方存在严重违规使用医保基金的行为。

14.2解除合同后，双方应在30日内完成数据交接及费用清算。

第八章不可抗力

第十五条不可抗力条款

15.1因地震、战争等不可抗力导致合同无法履行的，双方互不承担责任，但应及时通知对方并提供证明。

15.2不可抗力消除后，双方应恢复履行合同。

第九章附则

第十六条合同生效

16.1本合同自双方签字盖章之日起生效，补充协议与本合同具有同等法律效力。

第十七条法律适用

17.1本合同适用中华人民共和国法律，解释顺序以合同条款排列为准。

第十八条通知送达

18.1双方通知应以书面形式送达合同首部载明的地址，邮寄或快递发出3日视为送达。

第十九条其他

19.1本合同未尽事宜，由双方另行协商确定。

19.2本合同一式四份，甲乙双方各执两份，具有同等法律效力。

###特殊应用场景一：区域性医保对接项目

**场景说明**：甲方为特定省份或城市提供糖尿病数字疗法医保对接服务，需与当地医保局签订协议，患者仅在该区域内享受医保报销。

**需要注意的条款及修正**：

1.**第四条服务内容**：增加4.3条款，明确服务适用区域的医保政策差异，如“甲方需根据当地医保局要求调整对接方案，确保符合《XX省医保数字疗法管理办法》。”

2.**第七条乙方义务**：增加7.2.1条款，要求乙方协助甲方完成地方医保认证，如“乙方应在收到医保局认证通知后15日内提供患者诊疗记录作为佐证材料。”

3.**第十三条合同终止**：增加13.3条款，约定区域医保政策变更时的处理方式，如“若当地医保政策调整导致服务无法继续，双方可协商调整服务内容或解除合同，互不承担违约责任。”

###特殊应用场景二：大型医院集团合作

**场景说明**：甲方为全国连锁医院的糖尿病管理中心提供医保对接服务，需处理多层级医疗机构间的数据同步与费用结算。

**需要注意的条款及修正**：

1.**第六条甲方义务**：增加6.2.2条款，明确多院区管理需求，如“甲方应提供统一管理平台，支持集团总部对各分院医保使用情况的实时监控。”

2.**第九条支付方式**：增加9.2条款，区分集团内不同医院的结算方式，如“各分院医保结算数据由甲方汇总后统一提交至乙方财务部门，乙方按比例分配至各分院账户。”

3.**第十一条乙方违约责任**：增加11.3条款，针对集团内个别医院违规行为的处理，如“若某分院违规使用医保，乙方应承担连带责任，并赔偿甲方因此遭受的损失。”

###特殊应用场景三：医保试点项目

**场景说明**：某地区将糖尿病数字疗法纳入医保试点，服务效果需定期向医保局汇报，并接受严格监管。

**需要注意的条款及修正**：

1.**第二条合同定义**：增加2.5条款，定义"试点数据"，如“试点数据指用于医保局效果评估的脱敏患者数据，甲方需单独存储并按月提交报告。”

2.**第五条服务标准**：增加5.4条款，明确数据上报要求，如“甲方应配备专用接口，每日向医保局系统传输患者血糖达标率等核心指标。”

3.**第十二条争议解决**：增加12.2条款，约定试点期间的争议处理方式，如“试点期间产生的争议应优先提交医保局协调解决，其意见具有终局性。”

###特殊应用场景四：商业保险合作

**场景说明**：甲方同时对接商业保险公司，患者可通过商保支付部分数字疗法费用，需处理医保与商保的双重结算逻辑。

**需要注意的条款及修正**：

1.**第四条服务内容**：增加4.4条款，明确商保对接要求，如“甲方需提供支持商保直付的技术方案，确保患者可使用医保卡和商保卡同时支付。”

2.**第九条支付方式**：增加9.3条款，约定双重结算流程，如“每月15日前，甲方应提交医保结算数据至乙方，乙方审核通过后分两批完成支付。”

3.**第十六条合同生效**：增加16.2条款，要求提供商保对接方案，如“本合同生效前，甲方需提交经乙方商保部门审核通过的对接方案。”

###特殊应用场景五：科研合作项目

**场景说明**：甲方为糖尿病数字疗法研究项目提供医保对接服务，需配合科研机构采集脱敏数据用于学术发表。

**需要注意的条款及修正**：

1.**第二条合同定义**：增加2.6条款，定义"科研数据"，如“科研数据指经伦理委员会批准的匿名化患者数据，仅用于学术发表，不得用于商业目的。”

2.**第七条乙方义务**：增加7.2.2条款，明确科研数据支持，如“乙方应在获得科研机构伦理批件后，协助甲方完成数据脱敏与传输。”

3.**第十九条其他**：增加19.3条款，约定知识产权归属，如“科研数据产生的论文著作权归合作方共有，甲方享有在服务推广中引用的权益。”

##实际操作过程中遇到的问题及解决办法

1.**问题**：医保政策频繁调整导致服务中断

**解决办法**：在合同中增加"政策适配条款"，约定"甲方应在收到医保政策变更通知后30日内完成技术调整，期间服务降级但免收违约金"。

2.**问题**：多院区数据不同步导致结算争议

**解决办法**：增加"数据校验机制"，要求"甲方每日凌晨同步各分院数据后，生成校验报告与乙方财务部门比对，发现差异需在2小时内协调解决"。

3.**问题**：患者对医保报销范围质疑

**解决办法**：增加"第三方调解条款"，约定"若患者对报销范围有异议，双方应共同委托医保局第三方调解机构仲裁，仲裁结果具有约束力"。

4.**问题**：商保与医保叠加计算误差

**解决办法**：在第九条增加"费用复核流程"，要求"每月结算时，乙方财务部门应与商保系统数据比对，误差超过5‰需双方联合核查"。

5.**问题**：科研数据采集引发隐私争议

**解决办法**：在第七条增加"伦理合规条款"，要求"甲方采集科研数据前必须取得患者书面授权，并提供伦理委员会批件扫描件"。

##原始合同所需要的所有详细附件

1.附件一：《糖尿病数字疗法服务功能清单》

（包含血糖监测频率、用药提醒类型、医生响应时间等详细指标）

2.附件二：《医保对接技术方案》

（载明接口标准、数据传输协议、异常处理机制等）

3.附件三：《商业保险合作清单》

（列出合作商保公司名称、报销比例、免赔额等具体条款）

4.附件四：《科研数据脱敏规范》

（详细说明哪些字段需要脱敏、脱敏方法、存储安全要求）

5.附件五：《服务故障应急预案》

（分级别列明服务中断时的处理流程、响应时间、赔偿标准）

6.附件六：《区域医保政策差异对照表》

（汇总全国各省市针对数字疗法的医保报销细则）

7.附件七：《多院区数据同步校验表》

（模板化设计，用于记录每日数据同步情况及问题处理）

8.附件八：《商保与医保叠加结算核对表》

（包含患者姓名、就诊日期、各险种支付金额、合计金额等字段）

9.附件九：《伦理委员会批件扫描件》

（科研合作项目必须提供的合规证明）

10.附件十：《年度服务报告模板》

（包含患者增长数、血糖达标率、医保使用率等核心指标）

多方为主导时的，附件条款及说明

第二十条甲方为主导时的，附加条款及说明

第二十一条甲方为主导的条款内容

21.1甲方主导项目整体规划权

21.1.1甲方负责制定糖尿病数字疗法医保对接项目的整体实施路线图，包括但不限于技术架构设计、数据标准制定、医保对接方案及市场推广策略。路线图需经乙方书面确认后方可实施。

21.1.2说明：本条款赋予甲方在技术路线、实施进度及资源调配上的主导权，但需保障乙方的合理意见得到充分考虑。甲方应至少每季度向乙方提交阶段性路线图进展报告，并解释未采纳乙方建议的原因。

21.2甲方主导技术升级决策

21.2.1对于核心功能的技术升级，如血糖预测算法优化、医保对接接口迭代等，甲方拥有最终决策权，但需提前90日向乙方提供技术方案草案及成本效益分析报告。

21.2.2说明：本条款明确甲方对关键技术创新的主导地位，通过设定前置沟通机制，确保乙方在技术方向上有知情权和一定程度的参与权，避免因技术路线突变导致合作中断。

21.3甲方主导市场准入协调

21.3.1甲方负责统一协调各区域医保局、卫健委等监管机构的准入审批工作，并承担由此产生的差旅费、咨询费等必要支出。

21.3.2说明：本条款将准入协调的主体责任分配给甲方，降低乙方在行政事务中的负担，但甲方需定期向乙方汇报审批进展，并在获得新资质后立即通知乙方更新服务范围。

21.4甲方主导知识产权商业化运营

21.4.1甲方享有基于数字疗法医保对接服务产生的全部知识产权，包括软件著作权、专利申请权及后续商业运营收益。乙方在合作期间产生的改进建议，若被甲方采纳并申请专利，乙方享有署名权及甲方承诺的合理报酬。

21.4.2说明：本条款清晰界定知识产权归属，同时通过署名权和报酬机制保障乙方的贡献权益。建议双方在合同附件中进一步约定报酬计算标准（如按专利许可费的一定比例）和支付时间。

21.5甲方主导数据质量监控

21.5.1甲方应建立独立的数据质量监控体系，对乙方上传的患者诊疗数据进行完整性、准确性校验，校验标准不低于《电子病历基本标准（2018年版）》的要求。发现不合格数据时，甲方有权要求乙方立即整改，整改期间乙方需承担相应服务降级责任。

21.5.2说明：本条款强化甲方对数据质量的把控，通过设定量化标准和技术手段，确保数据符合医保结算要求。建议附件中附具体校验规则清单（如必填项缺失率不超过1%），并明确服务降级的赔偿计算方式。

第二十二条乙方为主导时的，附加条款及说明

第二十三条乙方为主导的条款内容

23.1乙方主导患者服务体验设计

23.1.1对于数字疗法产品的用户界面（UI）、用户体验（UX）及服务流程优化，乙方拥有主导设计权。甲方需提供必要的技术支持，确保设计方案符合医疗行业人机交互规范。

23.1.2说明：本条款赋予乙方在服务前端设计上的主导权，确保产品符合临床使用习惯。通过技术支持义务，平衡双方在用户体验改进上的权责，避免因技术限制导致设计目标无法实现。

23.2乙方主导医保政策解读培训

23.2.1乙方负责组织针对其医务人员及患者的医保政策培训，包括报销范围、申请流程、常见问题解答等。甲方需提供医保对接相关的技术背景资料供培训参考。

23.2.2说明：本条款明确乙方在医保政策宣导方面的主导职责，通过甲方提供技术背景资料，确保培训内容既有政策高度又有技术准确性，提升患者对数字疗法的接受度。

23.3乙方主导患者招募与留存

23.3.1乙方负责通过其医疗网络开展患者招募工作，并制定患者留存激励方案。甲方需配合提供数字疗法产品的增值功能支持，如定制化健康报告、专家在线讲座等。

23.3.2说明：本条款将市场端的主导权交给乙方，通过甲方提供增值功能支持，形成市场推广合力。建议附件中约定患者留存率目标（如首年留存率不低于75%），并设定相应的激励或惩罚机制。

23.4乙方主导费用审核与控制

23.4.1对于医保基金的使用，乙方拥有费用审核主导权，需建立严格的内部审批流程，确保所有报销申请符合《医疗保障基金使用监督管理条例》要求。甲方需配合提供医保对接系统中的费用明细查询功能。

23.4.2说明：本条款强化乙方对医保基金使用的管控责任，通过系统功能支持，确保费用审核的可追溯性和透明度。建议附件中附费用审核流程图，并明确甲方在异常费用标记时的响应时限（如2小时内）。

23.5乙方主导服务效果评估

23.5.1乙方负责设计患者服务效果评估方案，包括血糖控制改善度、生活质量提升度等指标，评估周期为每季度一次。甲方需按评估需求提供数据接口支持，并对评估结果提供技术解读建议。

23.5.2说明：本条款赋予乙方在服务效果衡量上的主导权，通过技术接口支持，确保评估数据的客观性。建议附件中附评估指标体系表，并约定评估结果的应用方式（如作为续约或改进的重要依据）。

第二十四条有第三方中介时的，附加条款及说明

第二十五条第三方中介参与的条款内容

25.1中介的资质与义务

25.1.1任何参与本项目的第三方中介机构，需具备医疗信息技术服务或医保咨询相关资质，并向甲乙双方提交营业执照、行业许可证明及无重大违法记录承诺书。

25.1.2说明：本条款设置中介参与门槛，通过文件审查确保其具备合法合规的基本条件。建议附件中列举可接受的中介类型及具体资质要求（如需具备ISO13485认证）。

25.2中介的权责范围

25.2.1中介仅作为甲乙双方的沟通桥梁及项目协调人，不得干预技术决策、费用结算等核心合作内容。其工作范围限于：传递双方确认的文件、协调会议安排、跟进约定事项的执行进度。

25.2.2说明