乡村旅游意外险理赔材料预审服务合同

乡村旅游意外险理赔材料预审服务合同合同编号：__________

一、总则

1.1本合同由投保人（以下简称“甲方”）与保险人（以下简称“乙方”）依据《中华人民共和国保险法》及相关法律法规的规定，本着平等自愿、诚实信用的原则，就乡村旅游意外险理赔材料预审服务事宜，经友好协商共同订立。

1.2甲方依法享有本合同项下的理赔材料预审服务权利，乙方依法承担本合同项下的理赔材料预审服务义务。

1.3本合同所称“乡村旅游意外险”是指由乙方承保的，在乡村旅游活动中可能发生的意外伤害事件所对应的保险产品。

1.4本合同所称“理赔材料预审服务”是指乙方在理赔申请阶段，对甲方提交的理赔申请材料进行初步审核，并向甲方提供审核意见的服务。

二、服务内容

2.1乙方应按照本合同约定，对甲方提交的理赔材料进行预审，包括但不限于理赔申请书、事故证明、医疗费用票据、伤残鉴定报告等。

2.2乙方应在收到甲方提交的理赔材料后，按照合同约定的预审周期内完成预审工作，并向甲方提供预审意见。

2.3乙方预审意见包括但不限于材料完整性、材料合规性、理赔申请的初步审核结果等。

2.4乙方预审意见仅供参考，不构成最终理赔决定，最终理赔结果以乙方审核后的正式理赔结论为准。

三、服务费用

3.1甲方应按照本合同约定向乙方支付理赔材料预审服务费用。

3.2服务费用标准按照双方事先约定的标准执行，具体费用标准见附件（如有）。

3.3甲方应在收到乙方预审意见后，按照约定时间支付服务费用。

3.4乙方在提供预审服务过程中产生的合理费用，由甲方承担。

四、双方权利与义务

4.1甲方的权利与义务

4.1.1甲方有权要求乙方按照本合同约定提供理赔材料预审服务。

4.1.2甲方应按照本合同约定，真实、完整、及时地向乙方提交理赔申请材料。

4.1.3甲方应配合乙方进行理赔材料的审核工作，提供必要的补充材料或说明。

4.1.4甲方应按照本合同约定支付服务费用。

4.2乙方的权利与义务

4.2.1乙方有权要求甲方按照本合同约定提供真实、完整、及时的理赔申请材料。

4.2.2乙方应在收到甲方提交的理赔材料后，按照合同约定的预审周期内完成预审工作，并向甲方提供预审意见。

4.2.3乙方应确保预审意见的客观、公正，并对预审意见承担相应的责任。

4.2.4乙方应按照本合同约定收取服务费用。

五、保密条款

5.1甲乙双方应对在本合同履行过程中知悉的对方商业秘密承担保密义务。

5.2未经对方书面同意，任何一方不得将本合同项下的保密信息泄露给任何第三方。

5.3本保密义务在本合同终止后仍然有效。

六、违约责任

6.1甲方未按照本合同约定支付服务费用的，应向乙方支付违约金，违约金为未支付服务费用的双倍。

6.2乙方未按照本合同约定提供预审服务的，应向甲方支付违约金，违约金为服务费用的双倍。

6.3乙方在预审过程中因故意或重大过失导致预审意见严重失实，给甲方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。

七、争议解决

7.1因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。

7.2协商不成的，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。

7.3在争议解决期间，除争议事项外，双方应继续履行本合同的其他条款。

八、合同生效与终止

8.1本合同自双方签字或盖章之日起生效。

8.2本合同在双方履行完毕各自义务后终止。

8.3本合同终止后，双方应按照约定处理善后事宜，包括但不限于费用结算、资料归档等。

九、其他条款

9.1本合同未尽事宜，双方可另行签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。

9.2本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

9.3本合同附件（如有）为本合同不可分割的一部分，与本合同具有同等法律效力。

特殊应用场景一：旅行社组织的团队旅游意外险理赔预审

在这个场景下，甲方为旅行社，乙方为保险公司。旅行社在组织团队旅游过程中，为旅游者购买了乡村旅游意外险，当旅游者发生意外伤害需要理赔时，旅行社需要向保险公司提交理赔材料，但为了提高理赔效率，旅行社可能会选择先进行理赔材料预审服务。

需要注意的条款及修正：

1.修正第2.1条，明确乙方预审服务的范围仅限于旅行社提交的旅游者理赔材料，并明确预审意见对旅行社的参考价值。

2.修正第4.1.3条，明确旅行社在提交理赔材料后，应积极配合乙方进行预审工作，并提供必要的补充材料或说明。

3.修正第6.2条，明确乙方未按时提供预审服务的违约责任，应向旅行社支付一定比例的违约金，并赔偿旅行社因延误而产生的直接损失。

特殊应用场景二：户外运动俱乐部组织的活动意外险理赔预审

在这个场景下，甲方为户外运动俱乐部，乙方为保险公司。户外运动俱乐部在组织户外运动活动时，为参与活动的会员购买了乡村旅游意外险，当会员发生意外伤害需要理赔时，俱乐部需要向保险公司提交理赔材料，但为了提高理赔效率，俱乐部可能会选择先进行理赔材料预审服务。

需要注意的条款及修正：

1.修正第2.1条，明确乙方预审服务的范围仅限于户外运动俱乐部提交的会员理赔材料，并明确预审意见对俱乐部的参考价值。

2.修正第4.1.3条，明确户外运动俱乐部在提交理赔材料后，应积极配合乙方进行预审工作，并提供必要的补充材料或说明。

3.修正第6.2条，明确乙方未按时提供预审服务的违约责任，应向户外运动俱乐部支付一定比例的违约金，并赔偿俱乐部因延误而产生的直接损失。

特殊应用场景三：企业为员工购买的乡村旅游意外险理赔预审

在这个场景下，甲方为企业，乙方为保险公司。企业为员工购买了乡村旅游意外险，当员工在乡村旅游活动中发生意外伤害需要理赔时，企业需要向保险公司提交理赔材料，但为了提高理赔效率，企业可能会选择先进行理赔材料预审服务。

需要注意的条款及修正：

1.修正第2.1条，明确乙方预审服务的范围仅限于企业提交的员工理赔材料，并明确预审意见对企业的参考价值。

2.修正第4.1.3条，明确企业在提交理赔材料后，应积极配合乙方进行预审工作，并提供必要的补充材料或说明。

3.修正第6.2条，明确乙方未按时提供预审服务的违约责任，应向企业支付一定比例的违约金，并赔偿企业因延误而产生的直接损失。

特殊应用场景四：个人自行购买的乡村旅游意外险理赔预审

在这个场景下，甲方为个人，乙方为保险公司。个人自行购买了乡村旅游意外险，当个人在乡村旅游活动中发生意外伤害需要理赔时，个人需要向保险公司提交理赔材料，但为了提高理赔效率，个人可能会选择先进行理赔材料预审服务。

需要注意的条款及修正：

1.修正第2.1条，明确乙方预审服务的范围仅限于个人提交的理赔材料，并明确预审意见对个人的参考价值。

2.修正第4.1.3条，明确个人在提交理赔材料后，应积极配合乙方进行预审工作，并提供必要的补充材料或说明。

3.修正第6.2条，明确乙方未按时提供预审服务的违约责任，应向个人支付一定比例的违约金，并赔偿个人因延误而产生的直接损失。

特殊应用场景五：保险公司之间的理赔材料预审服务合作

在这个场景下，甲方为一家保险公司，乙方为另一家保险公司。两家保险公司之间可能存在业务合作，当甲方需要为其实际承保的乡村旅游意外险案件进行理赔预审时，可能会选择向乙方寻求理赔材料预审服务。

需要注意的条款及修正：

1.修正第2.1条，明确乙方预审服务的范围仅限于甲方提交的实际承保的乡村旅游意外险案件理赔材料，并明确预审意见对甲方的参考价值。

2.修正第4.1.3条，明确甲方在提交理赔材料后，应积极配合乙方进行预审工作，并提供必要的补充材料或说明。

3.修正第6.2条，明确乙方未按时提供预审服务的违约责任，应向甲方支付一定比例的违约金，并赔偿甲方因延误而产生的直接损失。

1.乡村旅游意外险保险条款

2.理赔申请表

3.事故证明材料清单

4.医疗费用票据清单

5.伤残鉴定报告清单

6.预审服务费用支付标准

7.补充协议（如有）

在实际操作过程中，可能会遇到以下问题及注意事项：

1.甲方提交的理赔材料不完整或不符合要求，导致预审服务无法进行或延迟完成。

解决办法：甲方应在提交理赔材料前，仔细阅读并按照乙方提供的理赔材料清单准备材料，确保材料的完整性和合规性。

2.乙方在预审过程中发现理赔材料存在疑问或需要补充，但甲方未及时配合提供补充材料。

解决办法：乙方应及时通知甲方需要补充的材料清单，甲方应积极配合提供补充材料，以免影响预审服务的顺利进行。

3.甲方对乙方的预审意见有异议，但双方无法达成一致意见。

解决办法：甲方可以收集相关证据和理由，与乙方进行进一步沟通和协商，如果仍然无法达成一致意见，可以寻求第三方调解或仲裁。

4.乙方在预审过程中泄露甲方的商业秘密，给甲方造成损失。

解决办法：甲方可以要求乙方承担相应的赔偿责任，包括但不限于赔偿甲方因商业秘密泄露而遭受的经济损失和商誉损失。

5.合同履行过程中发生争议，双方无法通过友好协商解决。

解决办法：双方可以协商选择争议解决方式，如诉讼或仲裁，并按照合同约定的争议解决程序进行解决。

多方为主导时的，附件条款及说明

十、甲方为主导时的，附加条款及说明

10.1附加条款：甲方主导下的预审指令与优先处理机制

10.1.1条款内容：在甲方主导的服务模式下，甲方有权根据其业务需求，向乙方下达具有特定处理优先级的预审指令。乙方应在收到该指令后，优先安排人力及资源对指定案件的理赔材料进行预审，并在约定的标准预审周期基础上，额外提供不超过[具体天数，例如：3]个工作日的优先处理时间。

10.1.2详细说明：本条款适用于甲方为大型旅行社、连锁俱乐部或企业客户等，其业务量较大，或存在特定时间节点（如旅游旺季结束后集中理赔、大型活动结束后统一报备等）的理赔预审需求。通过设立此条款，确保甲方在处理量大或时间敏感的理赔案件时，能够获得乙方的优先支持，提高整体理赔效率。优先处理不等于承诺理赔结果，仍需按照保险合同及相关法律法规进行最终审核。优先处理机制可能涉及额外的服务费用，具体标准由双方在合同中另行约定或根据实际情况协商确定。

10.2附加条款：甲方主导下的预审结果反馈时限承诺

10.2.1条款内容：在甲方主导的服务模式下，乙方承诺，对于甲方根据10.1条下达优先指令的案件，或甲方明确标注为紧急处理的案件，乙方在启动预审后的[具体天数，例如：5]个工作日内，将向甲方提供初步预审反馈意见。若情况复杂，需进一步核实，乙方应在[具体天数，例如：2]个工作日内告知甲方预计完成时间。

10.2.2详细说明：本条款旨在明确乙方在甲方主导模式下的服务响应效率。针对甲方重点关注的案件，设定更快的反馈时限，有助于甲方及时了解预审进展，快速决策是否需要补充材料或调整后续理赔策略。此承诺是乙方对甲方特定需求的一种服务保证，体现了服务的针对性和灵活性。具体的工作日计算方式应明确排除法定节假日。

10.3附加条款：甲方主导下的补充材料催告与时效

10.3.1条款内容：在甲方主导的服务模式下，若乙方在预审过程中因材料不足或信息不明确而要求甲方补充材料，甲方应在收到乙方书面催告通知后[具体天数，例如：3]个工作日内完成材料的补充或提供。逾期未补充且无正当理由的，乙方有权暂停该案件的预审工作，直至材料补齐。

10.3.2详细说明：本条款旨在规范甲方在预审过程中配合乙方工作的义务。明确补充材料的响应时限，既保障了预审工作的连续性，也防止了因甲方无限期拖延而导致的流程停滞。设立“正当理由”的豁免条款，为特殊情况预留了处理空间，但需双方对“正当理由”的范围有明确的理解或约定，例如：涉及第三方核实的不可抗力延误。逾期责任应清晰界定，如暂停预审、预审意见延迟出具等。

10.4附加条款：甲方主导下的预审意见采纳率与调整机制

10.4.1条款内容：在甲方主导的服务模式下，若甲方对乙方的预审意见持有异议，可在收到预审意见后[具体天数，例如：7]个工作日内向乙方提出书面复核申请及理由。乙方应在收到复核申请后[具体天数，例如：10]个工作日内，组织复核，并将复核结果书面回复甲方。双方可根据复核结果，协商调整预审意见或确定下一步处理方案。

10.4.2详细说明：本条款为甲方提供了对预审意见进行异议处理的正式渠道，增加了服务的互动性和透明度。通过复核机制，可以在一定程度上缓解甲方对预审意见可能存在的顾虑，确保意见的客观性得到复核检验。复核程序应确保独立性和公正性，避免预审人员的直接参与。明确的时间节点有助于推动流程的顺利进行。协商调整机制则保留了双方在合规框架内寻求共识的空间。

10.5附加条款：甲方主导下的预审服务数据保密协议补充

10.5.1条款内容：在甲方主导的服务模式下，鉴于可能涉及大量客户理赔信息，除本合同第五条约定的保密义务外，双方进一步约定，涉及甲方客户身份信息、理赔细节等敏感数据，未经甲方书面明确授权，乙方不得用于本合同约定服务之外的任何其他目的，包括但不限于内部风控分析、产品开发、与其他无关第三方共享等。乙方应采取严格的技术和管理措施，确保此类数据在存储、传输、处理过程中的安全，并仅在服务完成后按规定或约定进行资料销毁或归档。

10.5.2详细说明：本条款是对原保密条款的补充和强化，特别针对甲方为主导时可能涉及的更大规模、更敏感的客户数据。它明确了数据使用的严格限制，强调了保护客户隐私的重要性。技术和管理措施的约定，要求乙方具备相应的能力和资质来保障数据安全，是服务质量的体现。服务完成后的数据处置方式（销毁或归档）应明确，以符合相关法律法规（如《个人信息保护法》）的要求。

十一、乙方为主导时的，附加条款及说明

11.1附加条款：乙方主导下的预审范围界定与建议权

11.1.1条款内容：在乙方主导的服务模式下，乙方有权根据其专业判断和风险控制要求，对甲方提交的理赔材料预审的范围、侧重点及初步处理建议进行界定。乙方提出的预审范围和处理建议，旨在优化预审效率并符合保险公司的理赔规范，甲方应在收到后[具体天数，例如：5]个工作日内予以确认或提出书面异议。

11.1.2详细说明：本条款适用于乙方提供标准化预审服务，或甲方将预审工作的具体执行细节授权给乙方的场景。通过明确乙方在预审范围和初步建议上的主导权，可以发挥乙方在保险专业知识和理赔规则方面的优势，提高预审工作的专业性和规范性。赋予甲方确认或异议权，保障了甲方的参与权和最终决定权，防止乙方权力过度扩大。异议处理机制应纳入原合同争议解决框架。

11.2附加条款：乙方主导下的预审质量审核与责任界定

11.2.1条款内容：在乙方主导的服务模式下，乙方负责完成理赔材料的预审工作并出具预审意见。乙方保证其预审工作符合本合同约定及行业普遍认可的专业标准。对于因乙方预审人员的故意重大过失导致预审意见严重失实，直接造成甲方在后续正式理赔中无法获得应有赔付或遭受不利后果的，乙方应承担相应的赔偿责任，赔偿范围可包括但不限于甲方因此支付的额外律师费、诉讼费等直接损失。

11.2.2详细说明：本条款强化了乙方在主导模式下对预审质量的责任承担。明确了乙方不仅需符合合同约定，还需达到行业专业标准。通过界定“故意重大过失”和“严重失实”的情形，以及明确相应的赔偿责任（包括间接损失），有效约束乙方行为，降低甲方风险。赔偿责任的约定应清晰、可操作，避免模糊不清的表述。

11.3附加条款：乙方主导下的预审过程信息传递与甲方查阅权

11.3.1条款内容：在乙方主导的服务模式下，乙方在预审过程中，如需获取甲方无法提供或无法及时提供的第三方信息（如医疗机构记录、事故现场证明等），乙方应首先书面通知甲方，说明信息获取的必要性、内容以及预期获取时间。在获得甲方书面同意后，方可依约向相关第三方进行查询。同时，乙方应定期（例如：每周或根据工作量）向甲方书面通报预审进度概要。

11.3.2详细说明：本条款旨在平衡乙方的专业调查需求与甲方的知情权。要求乙方在依赖第三方信息时必须获得甲方同意，体现了对甲方隐私和利益的尊重。定期通报进度的要求，增加了预审过程的透明度，让甲方能够了解整体情况，增强信任感。通报形式（书面）和频率（定期）应确保信息的有效传递。

11.4附加条款：乙方主导下的预审服务终止与资料交接

11.4.1条款内容：在乙方主导的服务模式下，如因甲方原因（如无故拖欠服务费用、拒绝配合必要工作等）或乙方基于风险控制决定终止预审服务，乙方应在终止决定作出后[具体天数，例如：7]个工作日内，将已完成预审工作部分的预审报告、已收集的材料清单（非原始材料）以及终止原因的书面说明，一次性提交给甲方。所有原始接收的理赔材料，除需依法或依约定存档的外，应在服务终止后[具体天数，例如：10]个工作日内，以安全方式返还给甲方或按约定销毁，并书面告知甲方。

11.4.2详细说明：本条款明确了服务终止的条件和程序，特别是针对甲方主导模式下可能出现的提前终止情况。规定了服务终止时的资料交接义务，确保甲方能够带走其提供的信息和乙方处理过程中形成的阶段性成果（非原始材料），同时也处理了原始材料的返还或销毁问题，体现了双方利益的妥善安排。时间节点的设定应合理，保障双方处理事务的需要。

11.5附加条款：乙方主导下的预审服务费用调整机制

11.5.1条款内容：在乙方主导的服务模式下，如因服务范围显著扩大（如预审案件数量远超初始约定、涉及高度复杂或特殊类型的案件）、服务内容发生重大变更或市场环境发生重大变化（如人力成本显著上涨）等非甲方原因导致乙方服务成本发生实质性变动时，乙方有权在服务开始前[具体天数，例如：15]日书面通知甲方，提出调整服务费用的请求。双方应在收到通知后[具体天数，例如：30]日内就调整幅度进行协商；协商不成的，可依据合同争议解决条款处理。

11.5.2详细说明：本条款为乙方在主导模式下提供了一个合理调整费用的机制，应对预期外的情况。明确了触发调整的条件（显著扩大、重大变更、重大变化），要求乙方提前通知并说明理由，保障甲方的知情权和协商权。设定了协商和争议解决的时间框架，使费用调整过程有章可循，避免争议升级。

十二、当有第三方中介时，附加条款及说明

12.1附加条款：第三方中介的介入条件与授权范围

12.1.1条款内容：本合同项下的理赔材料预审服务，经双方协商一致，可引入第三方中介机构（以下简称“中介机构”）参与。引入中介机构的决定需由甲方书面同意。甲方授权中介机构主要在以下方面提供辅助服务：[列举具体方面，例如：协助甲方收集、整理理赔材料；根据甲方要求，向乙方传递材料；向甲方传递乙方的预审初步反馈或正式意见；甲方委托的其他与预审相关的辅助工作]。中介机构无权独立作出预审结论、修改保险合同条款或代表任何一方做出最终决策。

12.1.2详细说明：本条款是引入中介机构的前提和基础。明确了引入的决策主体（双方协商，甲方同意），界定了中介机构的法律地位（参与辅助服务），并清晰界定了其授权范围（仅限辅助性、信息传递性工作），严格限制了其权力，防止其越权行为。列举的辅助服务内容应尽可能具体化，避免模糊地带。

12.2附加条款：中介机构的保密义务与责任

12.2.1条款内容：中介机构应对在参与本合同项下服务过程中知悉的甲方商业秘密、客户个人信息以及乙方未公开的预审信息、理赔数据等承担严格的保密义务。除法律规定或本合同约定外，不得以任何形式向任何第三方泄露。若因中介机构的故意或重大过失违反保密义务，给甲方或乙方造成损失的，中介机构应承担相应的赔偿责任。

12.2.2详细说明：本条款旨在约束中介机构的行为，保护相关方的信息安全。明确了保密信息的范围（甲方的商业秘密、客户信息；乙方的预审信息、理赔数据），强调了保密的绝对性，并设定了违约责任，以增强约束力。责任承担方式应明确，与原合同责任条款保持一致或另有约定。

12.3附加条款：中介机构的服务费用承担与结算

12.3.1条款内容：中