急诊科护士换药制度规范

PAGE急诊科护士换药制度规范一、总则1.目的本制度旨在规范急诊科护士换药操作流程，确保换药工作的安全、有效、规范，提高医疗护理质量，减少患者痛苦，预防和控制医院感染。2.适用范围本制度适用于急诊科全体护士在为患者进行换药操作时的行为规范。3.依据本制度依据《中华人民共和国护士管理办法》、《医院感染管理办法》、《医疗护理技术操作常规》以及相关行业标准制定。二、换药前准备1.护士自身准备着装整洁，符合手术室或换药室着装要求，戴帽子、口罩，洗手并严格执行无菌技术操作原则。熟悉患者病情、伤口情况及换药目的，向患者解释换药的必要性和可能出现的不适，取得患者配合。2.用物准备治疗盘内备无菌换药碗2个（盛无菌敷料）、镊子2把、剪刀、适量的消毒棉球或纱布、生理盐水、碘伏等消毒剂、胶布、必要时备引流物或引流条。根据伤口情况准备合适的敷料，如纱布、棉垫、凡士林纱布等。特殊伤口需备相应的专科用物，如烧伤患者需备烧伤专用敷料及换药器械。治疗盘外备弯盘、手消毒液、污物桶等。3.患者准备向患者及家属解释换药的目的、方法及可能出现的不适，以取得配合。协助患者取舒适体位，暴露换药部位，注意保暖，避免患者着凉。如伤口疼痛较剧烈，可在换药前适当给予止痛措施。三、换药操作流程1.揭开敷料用手轻轻揭去外层敷料，如敷料与伤口粘连较紧，先用生理盐水湿润后再揭下，避免强行撕扯导致伤口出血。将揭下的敷料放入弯盘内，注意避免污染周围环境。2.观察伤口观察伤口的大小、深度、形状、颜色、有无分泌物、肉芽组织生长情况等。注意伤口周围皮肤有无红肿、渗液、压痛等异常情况。对于感染伤口，需观察分泌物的颜色、气味、量等，必要时留取标本送检。3.消毒伤口及周围皮肤用镊子夹取消毒棉球或纱布，蘸取适量的消毒剂，先消毒伤口周围皮肤，消毒范围直径应大于伤口边缘至少15cm，由内向外环形消毒。消毒伤口时，应从伤口中心向外消毒，避免将伤口周围皮肤上的细菌带入伤口内。消毒过程中注意动作轻柔，避免刺激伤口引起疼痛。4.更换伤口敷料根据伤口情况选择合适的敷料覆盖伤口。对于清洁伤口，可直接覆盖无菌纱布；对于感染伤口，可根据医嘱使用抗生素纱布、引流条等。覆盖敷料时，应注意敷料的平整，避免折叠或压迫伤口。5.固定敷料用胶布固定敷料，胶布粘贴方向应与肢体或身体纵轴方向一致，避免粘贴过紧影响血液循环或粘贴过松导致敷料脱落。对于较大的伤口或敷料较多时，可用绷带适当加压包扎，但要注意压力适中，以能触及动脉搏动为宜。四、不同类型伤口换药要点1.清洁伤口换药一般在术后23天换药一次，观察伤口有无渗血、渗液及愈合情况。如伤口无异常，可继续覆盖原敷料，直至伤口拆线。2.污染伤口换药术后每天换药一次，密切观察伤口有无红肿、疼痛加剧、分泌物增多等感染迹象。如发现伤口有异常，应及时报告医生并进行相应处理。3.感染伤口换药应根据伤口感染程度及分泌物情况决定换药频率，一般每天换药12次。换药时应彻底清除伤口内的分泌物、坏死组织等，保持伤口引流通畅。可根据医嘱局部使用抗生素或进行湿敷等处理。4.烧伤伤口换药烧伤早期，应及时清除创面的分泌物和坏死组织，保持创面清洁。根据烧伤深度和面积选择合适的烧伤敷料，如凡士林纱布、磺胺嘧啶银霜纱布等。换药过程中要严格遵守无菌操作原则，防止创面感染。5.创伤伤口换药对于新鲜创伤伤口，应在清创后及时换药，观察伤口有无出血、渗液等情况。随着伤口愈合，逐渐减少换药频率，注意伤口周围皮肤的清洁和保护。五、特殊情况处理1.出血处理如伤口少量渗血，可通过更换敷料、适当加压包扎等方法止血。若伤口出血较多，应立即用无菌纱布压迫止血，并通知医生进行处理。对于较大血管出血，可能需要进行缝合止血或采取其他止血措施。2.引流管护理保持引流管通畅，避免扭曲、受压或堵塞。观察引流液的颜色、量、性质等，并做好记录。定期更换引流装置，严格遵守无菌操作原则，防止感染。根据引流情况，适时拔除引流管。3.伤口疼痛处理评估伤口疼痛程度，对于轻度疼痛可通过与患者沟通、转移注意力等方法缓解。如疼痛较剧烈，可根据医嘱给予止痛药物，并观察用药效果及不良反应。调整换药操作手法，尽量减轻对伤口的刺激，减少患者疼痛。六、职业防护1.防止锐器伤在换药操作过程中，严格遵守操作规程，正确使用锐器，如注射器、手术刀、镊子等。操作完毕后，及时将锐器放入锐器盒内，避免徒手传递锐器。如发生锐器伤，应立即用流动水冲洗伤口，挤出伤口处的血液，并用碘伏等消毒剂消毒伤口，同时报告护士长及相关部门，进行必要的检查和处理。2.防止感染传播严格执行无菌技术操作原则，戴手套、口罩、帽子等防护用品，避免交叉感染。接触患者伤口分泌物、血液等后，及时洗手或进行手消毒。对于特殊感染患者，如传染病患者、多重耐药菌感染患者等，应采取相应的隔离措施，防止感染传播。七、质量控制与监督1.科室自查护士长定期对护士换药操作进行检查，包括换药流程的执行情况、无菌技术操作、伤口观察及处理效果等。发现问题及时纠正，并对相关护士进行指导和培训。2.护理部检查护理部定期对急诊科换药工作进行抽查，检查内容包括制度执行情况、换药质量、患者满意度等。对存在的问题及时反馈给科室，并提出改进意见，督促科室整改。3.持续改进根据质量控制与监督结果，分析存在的问题及原因，制定针对性的改进措施，不断完善换药制度和操作流程。定期对改进效果进行评估，确保换药工作质量持续提高。八、培训与考核1.培训计划制定急诊科护士换药培训计划，定期组织护士参加换药知识和技能培训。培训内容包括换药相关理论知识、操作流程、不同类型伤口换药要点、职业防护等。培训方式可采用集中授课、演示、模拟操作、案例分析等多种形式。2.培训实施培训由经验丰富的护士或医生担任培训讲师，确保培训内容的准确性和实用性。培训过程中注重理论与实践相结合，让护士在模拟操作和实际工作中熟练掌握换药技能。鼓励护士之间相互交流和学习，分享换药经验和技巧。3.考核评估定期对护士进行换药技能考核，考核内容包括换药操作流程、无菌技术操作、伤口观察