烧伤的作业治疗专家讲座

烧伤是以火焰、热水、热蒸汽、热油、热水泥、电流以及化学物质和放射性物质等因子，作用于人体皮肤、粘膜、肌肉等造成损伤。第1页烧伤深度评定

烧伤深度分为三度四分法，即Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。

第2页浅Ⅱ度烧伤第3页第4页Ⅲ度烧伤第5页烧伤面积评定

中国九分法：以烧伤面积占全身体表面积百分数来计算

第6页烧伤皮肤面积占全身体表面积示意图第7页2.手掌法：以患者手掌（包含手指掌面，手指并拢）面积为体表总面积1%，以此计算小面积烧伤；大面积烧伤用100减去用患者手掌测量未伤皮肤，以此计算烧伤面积。

第8页烧伤严重性分度轻度烧伤：II度烧伤面积9%以下。中度烧伤：II度烧伤10-29%，或III度烧伤不足10%。重度烧伤：烧伤总面积30-49%；或III度烧伤10-19%；或面积不到上述比率，但已经发生休克、呼吸道烧伤或有较重复合伤。特重烧伤：总面积达50%以上，或III度烧伤20%以上，或已经有严重并发症第9页伤口处理1度烧：伤属红斑炎性反应，无需特殊处理，能自行消退浅2度：清创后保留水疱皮，如水疱皮已破，可用无菌油纱包裹深度烧伤：组织坏死多，液化，感染难免，1%磺胺嘧啶银霜、碘附等，因为创面需2-3周，必须早期切痂、削痂，并马上植皮。第10页瘢痕形成机制成纤维细胞大量增殖与凋亡抑制细胞外基质中胶原合成降解失衡部分生长因子大量产生生物学基础第11页瘢痕形成机制病理改变血管扩张胶原纤维过分增生胶原合成和降解不平衡异常粘多糖出现肌成纤维细胞增殖和收缩胶原合成增加胶原降解降低胶原纤维排列紊乱：螺旋状或结节状排列第12页疤痕增生疤痕增生从4-6周开始，变厚、变硬、充血未成熟疤痕组织富含毛细血管、成纤维细胞、肌成纤维细胞，胶原纤维形成螺旋状和结节状。疤痕成熟后：毛细血管、成纤维细胞和肌成纤维细胞降低，胶原纤维平行排列非增生性疤痕成熟时间为4-8周，增生性为1-2年。第13页瘢痕临床特点增生性瘢痕临床特点可概括为3R:

red(红)

raised(凸)

rigid(硬)成熟瘢痕临床特点可概括为3P:

pale(苍白)

planar(平坦)

pliable(柔软)第14页烧伤瘢痕评定1.烧伤瘢痕评定内容主要包含颜色、质地、硬度、疼痛、瘙痒程度等，临床上惯用温哥华瘢痕量表进行评定。第15页

温哥华瘢痕评定量表

色泽(M)皮肤颜色与身体其它部分比较近似正常0色泽较浅1混合色泽2色泽较深3血管分布(V)正常肤色与身体其它部分近似0肤色偏粉红色1肤色偏红2肤色呈紫色3厚度(H)正常0大于0至1mm1大于1至2mm2大于2至4mm3大于4mm4柔软度(P)正常0柔软（在最小阻力下皮肤能变形）1柔顺（在压力下能变形）2硬（不能变形，移动呈块状，对压力有阻力）3弯曲（组织如绳状，瘢痕伸展时会退缩)4挛缩(瘢痕永久性缩短引致残废与扭曲5最高分15分,最低分0分,分数越高说明瘢痕越重,反之,则轻.注意:必须采取专用玻片按压瘢痕2妙后观察.第16页2.烧伤瘢痕分为以下6型：a.增生性瘢痕：皮肤多呈紫红色，质地硬韧，有灼痛及痒感。b.表浅性瘢痕：多见于浅Ⅱ度烧伤，皮肤平软，仅外观较粗糙c.萎缩性瘢痕：也称扁平瘢痕，表面平滑光亮有显著色素减退或从容，皮肤多呈紫红色，质地硬，有痒感。d.瘢痕疙瘩：以强大增生能力为特点，并向四面皮肤呈蟹足样浸润，又称蟹足种。e.挛缩性瘢痕：又称蹼状瘢痕，瘢痕似鸭蹼，呈皱襞样f.瘢痕癌：第17页增生性瘢痕第18页表浅性瘢痕第19页萎缩性瘢痕第20页增生性瘢痕对功效影响疼痛、瘙痒等症状运动功效障碍：ROM受限、关节挛缩、肌力下降ADL影响容貌改变心理影响职业能力障碍社交障碍第21页烧伤作业治疗植皮前阶段体位摆放抬高肢体：抬高上肢功效锻炼：小量屡次矫形器使用：浅Ⅱ度以上烧伤，必须使用夹板。主动能力下降，佩戴夹板时间增加。不能主动活动，需全天使用；能够进行日常生活活动训练，只要夜间即刻。第22页烧伤患者体位摆放头部：仰卧位时头居中位，防止耳受压。俯卧位用吊带悬吊前额，颅面悬空。头侧偏每半小时左右交替一次，以防止面颊萎缩。颈部：后伸位，不用枕头。颈前烧伤，颈部放一个小长枕头，使颈部微伸展状态，以预防颈前瘢痕萎缩，但口要闭合。颈后或两侧烧伤保持中立位第23页胸腹部：放低床头，驱赶伸直，脊柱下放毛巾卷肘部：屈肘侧-保持伸直位，伸肘侧-屈曲70-90度腕和手：手背烧伤-腕掌屈，掌指关节屈曲，指间关节伸展，拇指外展。掌侧烧伤-腕，掌指间关节伸展。全手烧伤-功效位脊柱-保持脊柱成一条直线髋关节：中立伸展位。大腿内侧-外展15-30度。第24页植皮阶段5-7天内，绝对禁止关节活动训练，而且要矫形器固定。能够进行等长收缩。5-7天后，患者能够有迟缓主动运动。7-10天后，能够进行抗阻运动。第25页植皮成活阶段瘢痕治疗日常生活活动训练第26页瘢痕治疗压力治疗：预防和治疗瘢痕最有效方法之一矫形器应用：烧伤严重患者，是重新取得功效最有效路径。第27页作用机制压力治疗最基本作用机制就是经过局部机械压力促进血液回流，并造成一定程度缺血缺氧，从而控制局部水肿或瘢痕增生。第28页作用机制经过连续加压使局部毛细血管受压萎缩，数量降低，内皮细胞破碎等，造成瘢痕组织局部缺血、缺氧.线粒体肿胀、空泡化，功效显著减退甚至停顿，产生胶原纤维能力大大降低，抑制瘢痕生长。肌成纤维细胞退行性变，释放溶酶体酶水异常粘多糖，使胶原结节能被组织中胶原酶水解，使螺旋状胶原变为平行排列。第29页合成粘多糖酶降低，水肿减轻，降低了粘多糖沉积与合成，使胶原生成降低，瘢痕减轻。加压可减轻局部水肿，减弱葡萄糖氨基淀粉酶水合作用，降低了粘多糖沉积与合成，也可抑制瘢痕增生。α巨球蛋白降低，对胶原酶抑制作用减弱；利于胶原酶出现，从而破坏胶原纤维。第30页压力衣标准：尽早使用，通常在烧伤创面愈合，皮肤水肿消退，或皮肤移植后两周使用；必须24小时穿戴，天天脱下时间不超出半小时；天天手洗。通常三个月更换一次。手套6-8周更换。穿戴12-18个月直至瘢痕成熟。对应部位加上压力垫第31页

压力治疗注意事项：

-压力最好在25mmHg-30mmHg之间-与其它治疗有机结合，防止影响活动-如创面愈合需3-4周，可能需要压力治疗-如创面愈合需超出4周时间，则必须使用压力治疗-压力治疗可采取弹力绷带、管状弹力套等压力衣（定做或成品），压力治疗应循序渐进-在体表凹陷部位使用压力垫-保养（1、清洗；2、保持压力）

第32页

压力垫

是指加于压力衣或绷带与皮肤表面之间，用以改变瘢痕表面曲度或填充凹陷部位，以集中压力在所需要部位物品

作用：填充凹陷部位增加或减小瘢痕表面曲度建立曲度，以集中压力在所需要部位第33页压力垫使用部位：-鼻旁-嘴角

-乳间

-肩胛间-腋窝

-锁骨上下窝-指蹼、掌心-内外踝周围-足弓-腹股沟等第34页

第35页

第36页肘部及手臂部压力垫第37页女性胸部压力垫第38页腋窝及肩部压力垫第39页臀部压力垫第40页压力垫材料：-低温热塑板-硅胶-闭室海绵-软塑料（Plastazote，100度变软可塑形）

第41页压力垫注意事项：－边缘处理－先用柔软海绵垫，当疤痕变得没那么脆弱时改用硬一点软塑料。－压力垫应依据身体轮廓塑形第42页特殊部位疤痕处理：－颈部：全接触式颈托颈部疤痕易形成桥状疤痕引发下唇外翻.颈部缩短,活动受限,应采取全接触式支具,可调整颈托包含下颌托,颈围,和下颌吊带.全透明便于观察.

第43页头颈部压力垫第44页－脸部：面罩、透明面具－鼻子：鼻架－耳朵：蚝形支具－嘴巴：张口支具第45页张口支具第46页蚝形支具和

外耳道支架第47页

第48页

4.作业治疗

（1）日常生活活动能力