急救医学关键技能：人工呼吸护理课件

202X一、前言演讲人2025-12-16XXXX有限公司202X目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结急救医学关键技能：人工呼吸护理课件XXXX有限公司202001PART.前言前言记得去年深秋的一个夜班，120急救电话突然响起：“一名65岁男性在公园晨练时突然倒地，无自主呼吸！”我和同事带着急救箱冲下楼时，风里还裹着桂花香——可那股甜香很快被紧张的急救氛围冲淡了。到现场时，老人仰面躺在步道上，面色发绀，胸廓几乎没有起伏。我跪在他身侧，用食指和中指轻触颈动脉，没有搏动；凑近他口鼻，感受不到气流；再观察胸廓，10秒内完全静止。“无呼吸，启动心肺复苏！”搭档迅速开始胸外按压，我则打开呼吸面罩，准备人工呼吸。那一刻，我突然想起刚入职时带教老师说的话：“人工呼吸不是简单的‘吹气’，它是连接生命与死亡的最后一道阀门。”作为急救医学中最基础却最关键的技能之一，人工呼吸贯穿于心跳呼吸骤停、溺水、窒息等急危重症的抢救全程。它不仅是技术操作，更是对生命体征的精准判断、对并发症的提前预警，以及对患者尊严的守护。今天，我想用一个真实病例为线索，和大家一起梳理人工呼吸护理的全流程——从评估到实施，从并发症预防到健康教育，让我们共同理解：每一次吹气，都是对生命的“再启动”。XXXX有限公司202002PART.病例介绍病例介绍患者张某，男，65岁，既往有“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”病史10年，长期规律吸入沙美特罗替卡松。2023年10月15日清晨6:30，家属发现其在卧室床上呼之不应，立即拨打120。急救人员到达时，患者平卧位，面色苍白，口唇发绀，双侧瞳孔等大等圆（直径约3mm），对光反射迟钝；颈动脉搏动消失（触诊10秒未及），胸廓无起伏，口鼻无气流（置棉絮于鼻前无飘动）；经皮血氧饱和度（SpO₂）测不出。初步判断为“心跳呼吸骤停（考虑COPD急性加重诱发）”。现场急救团队立即启动心肺复苏（CPR）：胸外按压（30:2比例）配合球囊-面罩人工呼吸。约3分钟后，患者出现自主心跳（颈动脉可触及微弱搏动），但仍无自主呼吸，SpO₂升至72%（球囊辅助呼吸下）。转运至我院急诊科后，立即行气管插管接呼吸机辅助通气，同时完善血气分析提示：pH7.18，PaCO₂89mmHg，病例介绍PaO₂45mmHg，BE-5mmol/L（代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒）。经积极纠正酸中毒、抗感染等治疗，患者于6小时后恢复自主呼吸（频率12次/分，浅弱），24小时后脱机，转入呼吸内科继续治疗。这个病例让我深刻体会到：人工呼吸的精准实施，直接影响患者的预后——从现场的球囊面罩通气，到气管插管后的机械通气过渡，每一步护理配合都环环相扣。XXXX有限公司202003PART.护理评估护理评估在实施人工呼吸前，护理评估是决定后续操作是否有效的关键。我常和新护士说：“别着急上手，先‘看、听、感’，用30秒给患者‘画张呼吸状态的速写’。”具体评估内容包括以下几方面：意识状态评估通过“拍肩呼喊”判断患者是否有意识：“先生/女士，能听见我说话吗？”若无反应，立即进入急救流程。本例中患者呼之不应，符合“意识丧失”的评估结果。呼吸功能评估这是人工呼吸的核心评估项，需在10秒内完成：1看：观察胸廓有无起伏（正常成人呼吸频率12-20次/分，COPD患者可能浅快）。张某胸廓静止，无起伏。2听：将耳朵贴近患者口鼻，听是否有呼吸音（注意环境噪音干扰）。本例未闻及呼吸音。3感：面部感受口鼻是否有气流。张某口鼻无气流，符合“无自主呼吸”标准。4气道通畅性评估气道梗阻是导致呼吸骤停的常见原因（如舌后坠、异物堵塞）。评估时需检查口腔：用食指沿患者口角伸入，从臼齿处打开口腔（避免手指被咬伤），查看是否有呕吐物、义齿或痰液。张某口腔内无明显异物，但因COPD长期咳嗽，需警惕痰液阻塞（后续吸痰证实有少量白色黏痰）。其他相关评估包括瞳孔（大小、对光反射，判断脑缺氧程度）、皮肤颜色（发绀提示缺氧）、SpO₂（客观反映氧合状态）等。张某瞳孔对光反射迟钝、口唇发绀、SpO₂测不出，均提示严重缺氧。XXXX有限公司202004PART.护理诊断护理诊断基于评估结果，结合护理诊断的NANDA（北美护理诊断协会）标准，人工呼吸相关的护理问题可归纳为以下几点：无效的呼吸形态与呼吸中枢抑制、气道梗阻有关患者因COPD急性加重导致呼吸肌无力，加之可能的痰液阻塞，无法维持有效通气，表现为无自主呼吸、SpO₂下降。潜在并发症：胃胀气与人工呼吸时气体进入胃内有关人工呼吸时若吹气量过大（>1000ml）或速度过快，气体易经食管进入胃腔，导致胃胀气，严重时可引发呕吐、误吸。有感染的风险与人工呼吸时暴露气道、机械通气相关气管插管或球囊面罩接触患者口腔，可能引入外源性细菌；长期机械通气还可能诱发呼吸机相关性肺炎（VAP）。焦虑（家属）与患者病情危重、急救操作的陌生感有关患者家属在现场常因目睹急救过程产生恐惧，需及时进行心理安抚。XXXX有限公司202005PART.护理目标与措施护理目标与措施针对上述护理诊断，我们需制定具体的目标与措施，确保人工呼吸既“有效”又“安全”。（一）目标1：恢复有效呼吸，维持SpO₂≥95%（机械通气下）或≥90%（自主呼吸时）措施：开放气道：这是人工呼吸的第一步，直接决定通气效果。常用“仰头提颏法”（适用于无颈椎损伤者）：一手小鱼际置于患者前额，向后加压使头后仰；另一手食指、中指置于下颌骨颏部，向上提起，使下颌角与耳垂连线垂直于地面。若怀疑颈椎损伤（如高处坠落），则用“托颌法”：双手置于患者下颌角，向上托举下颌，避免头颈部移动。张某无颈椎损伤，采用仰头提颏法，开放气道后可见舌体上抬，气道通畅。选择合适的通气方式：护理目标与措施口对口人工呼吸：适用于无急救设备时（如院外）。施救者用口唇完全包绕患者口唇（若为儿童，包绕口鼻），捏紧患者鼻翼，缓慢吹气（1秒以上），见胸廓抬起即可（成人吹气量约500-600ml）。需注意：避免过度吹气（超过1000ml易致胃胀气）；吹气后立即松开鼻翼，观察胸廓回落。球囊-面罩通气：院内外急救最常用。选择大小合适的面罩（覆盖口鼻至下颌），左手采用“EC手法”固定（拇指、食指呈C型按压面罩，其余三指呈E型托下颌），右手挤压球囊（成人每次挤压1/3-1/2球囊容积，约500-600ml，1秒内完成）。张某现场使用球囊-面罩通气，频率10-12次/分（与胸外按压30:2配合）。气管插管/气管切开：若需长期通气，需尽早建立高级气道。张某因自主呼吸未恢复，转入急诊科后立即行气管插管，连接呼吸机（模式选择同步间歇指令通气+压力支持，FiO₂40%，潮气量6-8ml/kg）。护理目标与措施监测与调整：持续监测SpO₂、胸廓起伏程度、听诊双肺呼吸音（对称与否）。若通气后SpO₂无上升，需检查气道是否仍有梗阻（如痰液堵塞），立即吸痰（本例吸痰后SpO₂从72%升至85%）；若双肺呼吸音不对称，警惕气胸（需立即报告医生）。目标2：预防胃胀气及误吸措施：控制吹气量和速度：无论是口对口还是球囊通气，均需缓慢吹气（1秒以上），避免快速高压气流。我曾遇到过新手护士因紧张快速挤压球囊，导致患者胃区明显膨隆，随后呕吐——这是典型的“过度通气”。置胃管减压：对需长时间人工呼吸的患者（如昏迷、无自主吞咽反射），尽早放置鼻胃管，连接负压吸引，降低胃内压力。张某插管后即放置胃管，引流出约200ml气体。体位管理：通气时将患者头偏向一侧（无颈椎损伤时），若发生呕吐，立即用吸引器清除口腔分泌物，避免误吸。目标3：降低感染风险措施：严格无菌操作：接触患者口腔前洗手，戴无菌手套；球囊、面罩使用后立即用含氯消毒液擦拭（终末消毒需送供应室处理）；气管插管护理时，每4小时检查插管深度，每日口腔护理2次（用氯己定溶液）。呼吸机管路管理：避免管路打折、积水（冷凝水是细菌培养基），集水杯置于管路最低处，及时倾倒（操作时避免冷凝水倒流）。张某住院期间每日更换呼吸机管路，未发生VAP。目标4：缓解家属焦虑措施：边操作边解释：“我们现在在帮他恢复呼吸，球囊压入的是氧气，能让他的肺重新工作。”简单易懂的语言能减少家属的恐惧。安排专人沟通：急救时留一名护士与家属沟通，告知患者当前状态、下一步措施（如“马上送抢救室插管”），避免信息缺失导致的恐慌。张某家属在现场时，我握着家属的手说：“我们会尽全力，您先别急，有情况我随时和您说。”这句话让家属情绪逐渐平稳。XXXX有限公司202006PART.并发症的观察及护理并发症的观察及护理人工呼吸虽能救命，但若操作不当或患者自身情况特殊，可能引发并发症。作为护士，我们需“眼观六路”，提前预判、及时处理。胃胀气观察：触诊患者上腹部是否膨隆，听诊胃区是否有气过水声；若胃管在位，可观察引流气量。护理：调整吹气量（降至500-600ml），减慢吹气速度；已发生胃胀气者，通过胃管抽吸气体，必要时遵医嘱使用胃肠动力药（如莫沙必利）。误吸观察：通气后患者突然出现呛咳、SpO₂骤降、双肺闻及湿啰音（或痰鸣音），需警惕胃内容物误吸。护理：立即停止通气，将患者头偏向一侧，用吸引器（负压150-200mmHg）清除口腔及气道内异物；遵医嘱给予支气管扩张剂（如沙丁胺醇）雾化，必要时行纤维支气管镜吸痰。气压伤（如气胸）观察：通气时患者胸廓一侧隆起，呼吸音减弱或消失，SpO₂下降，严重时出现血压下降、颈静脉怒张（张力性气胸）。护理：立即报告医生，配合行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流；持续监测生命体征，准备急救药品（如肾上腺素）。呼吸机相关性肺炎（VAP）观察：机械通气48小时后出现发热（T>38.5℃）、脓性痰液、白细胞升高、胸部X线见新的浸润影。护理：抬高床头30-45（减少胃内容物反流）；每日评估脱机指征（如自主呼吸试验）；遵医嘱使用抗生素（根据痰培养结果调整）。XXXX有限公司202007PART.健康教育健康教育人工呼吸的效果不仅取决于医护人员，更需要公众的参与（如院外急救）和患者/家属的配合（如恢复期护理）。对公众的教育判断呼吸的方法：“一看二听三感觉”，10秒内完成，避免因犹豫延误抢救。1正确实施口对口呼吸：强调“缓慢吹气、见胸廓抬起”，避免过度吹气；若无法接受口对口，可使用呼吸面罩（急救箱常备）。2何时启动急救系统：发现无呼吸患者，立即拨打120，同时开始CPR（除非现场有危险）。3对患者及家属的教育（以张某为例）COPD自我管理：指导正确使用吸入剂（如“先呼气，再深吸药物，屏气10秒”），避免受凉、劳累诱发急性加重。家庭氧疗：告知长期低流量吸氧（1-2L/min，每日>15小时）的重要性，避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢。急救技能培训：建议家属参加社区急救培训，学习“海姆立克法”（防窒息）、“人工呼吸”等技能，关键时刻能“救家人一命”。010302XXXX有限公司202008PART.总结总结回到最初的那个清晨，当张某的胸廓在球囊按压下第一次规律起伏时，他的家属握着我的手说：“谢谢你们，给了他第二次呼吸。”这句话让我明白：人工呼吸不仅是一组操作步