医学人文与沟通：消化内科医患沟通课件

202X演讲人2025-12-16一、前言01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理——沟通是"预警线"07健康教育——出院不是终点，而是"自我管理"的起点08总结目录医学人文与沟通：消化内科医患沟通课件01PARTONE前言前言站在消化内科的护士站，望着走廊里蜷着身子按压上腹部的患者，听着治疗室传来"医生，我这胃疼到底什么时候能好"的追问，我常常想起导师说过的话："消化内科的病，三分治，七分心。"这里的患者，有的被反复腹痛折磨得夜不能寐，有的因黑便、消瘦陷入癌症恐慌，有的因肠易激综合征在"腹泻-便秘"的循环里羞于启齿......他们的病痛，从来不是单纯的生理信号，更夹杂着对疾病的未知恐惧、对治疗的迫切期待，甚至是因症状尴尬产生的自我封闭。医学人文与沟通，在消化内科从来不是"附加项"，而是贯穿诊疗全程的"刚需"。我曾见过因护士一句"您最近是不是压力特别大？我们一起找找诱因"，让长期腹痛的患者红了眼眶，说出"我儿子要高考，我不敢倒下"；也见过因沟通缺位，患者把"胃镜检查前禁食4小时"听成"不用吃饭"，导致检查被迫推迟时的委屈与愤怒。这些真实的场景让我深刻意识到：在消化内科，有效的医患沟通不仅能提升诊疗依从性，更能解开患者心里的"千千结"，让治疗从"对抗疾病"变成"医患并肩"。前言今天，我想以一例我全程参与护理的胃溃疡并出血患者为例，和大家分享消化内科医患沟通中的思考与实践。02PARTONE病例介绍病例介绍记得那是去年深秋的一个夜班，120送来了52岁的张师傅。他捂着上腹，脸色苍白，家属举着的呕吐袋里有咖啡样液体——典型的上消化道出血表现。张师傅是工地木工，平时吃饭没规律，总说"扛饿是本事"。近3个月反复上腹痛，吃片胃药就挺过去；3天前和工友喝了点酒，昨晚突然呕血约200ml，这才被紧急送来。接诊时他眉头紧皱，第一句话是："护士，我这是不是胃癌？"语气里带着掩饰不住的颤抖。入院后查血红蛋白85g/L（正常120-160），大便隐血强阳性，胃镜提示胃窦部溃疡（A1期），表面可见活动性出血。医生制定了抑酸（奥美拉唑）、止血（生长抑素）、补液等治疗方案。但我注意到，张师傅输液时总盯着监护仪上的心率，家属反复问"会不会留后遗症"，而他自己则沉默地望着窗外——这是典型的"疾病应激状态"，沟通不当可能影响治疗配合度。03PARTONE护理评估护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估不能只盯着体温、血压，更要"看到人"。我们从生理、心理、社会三个维度展开：生理评估症状与体征：主诉"间断上腹痛3月，加重伴呕血1天"；查体上腹部压痛（+），无反跳痛；生命体征：T36.8℃，P102次/分（失血代偿），R18次/分，BP95/60mmHg（偏低）。辅助检查：血红蛋白85g/L（中度贫血），尿素氮7.8mmol/L（略高，提示消化道出血后血液蛋白分解）；胃镜明确溃疡位置及出血情况。治疗反应：入院2小时后，呕血未再发生，心率降至90次/分，血压105/65mmHg，提示治疗初步有效。心理评估认知偏差：张师傅反复问"是不是胃癌"，反映出对溃疡与癌症的认知混淆，源于"老胃病会癌变"的民间说法。01情绪状态：焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），表现为入睡困难、频繁询问病情、对治疗效果过度关注。02应对方式：既往"扛着"的应对模式（自行服药、忽视症状），导致病情拖延，需引导建立主动就医意识。03社会评估家庭支持：妻子陪床，儿子在读大学，经济来源主要靠张师傅打工，对医疗费用有隐忧（曾问"这治疗得花多少钱"）。生活习惯：饮食不规律（常吃冷饭、快餐）、饮酒（每周2-3次）、吸烟（每日10支），这些都是溃疡的诱因。文化水平：初中毕业，对医学术语理解有限，需用"大白话"解释病情。评估后我们发现：张师傅的核心需求不仅是止血、修复溃疡，更需要"安心"——对疾病的正确认知、对治疗的信心、对未来生活的掌控感。而这些，都需要通过有温度的沟通来实现。04PARTONE护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下关键问题：急性疼痛：与胃黏膜炎症、溃疡刺激有关（依据：主诉上腹痛，查体上腹部压痛）焦虑：与呕血、疾病诊断不明确、担心预后有关（依据：SAS评分52分，反复询问"是不是胃癌"）知识缺乏（特定的）：缺乏消化性溃疡病因、治疗及预防的相关知识（依据：长期饮食不规律、自行服药、对溃疡与癌症认知混淆）潜在并发症：再出血、贫血加重（依据：溃疡处于活动期，血红蛋白偏低）这些诊断环环相扣——疼痛会加剧焦虑，焦虑可能影响治疗依从性（如拒绝胃镜检查），而知识缺乏则是疾病反复的根源。沟通的重点，就是围绕这些诊断，逐一拆解患者的"问号"与"担忧"。05PARTONE护理目标与措施护理目标短期（3天内）：患者疼痛评分≤3分（NRS量表），焦虑情绪缓解（SAS≤50分），能复述"溃疡与胃癌的区别""今日饮食要求"。长期（出院前）：掌握溃疡病的诱因管理（饮食、用药、情绪），建立主动就医意识，家属能参与监督日常习惯。具体措施1.疼痛管理中的共情沟通——让患者"被看见"张师傅第一次做疼痛评分时，我说："您现在的肚子疼，像被石头压着，还是针扎一样？能打几分？0分是完全不疼，10分是疼得受不了。"他想了想说："5分，隐隐作痛，但能忍。"我接着问："疼的时候，您会做什么？"他说："蜷着身子，用手压一压。"这句话让我意识到：他不是"怕疼"，而是习惯了"硬扛"。于是我蹲在床边，指着他的肚子说："您的胃现在像被划破了一层皮，胃酸一刺激就会疼。我们用的奥美拉唑就是帮您减少胃酸，就像给伤口盖了层保护膜。您觉得疼的时候，别忍着，告诉我，我们一起想办法。"后来他告诉我："护士，你说'像划破皮'我就懂了，原来不是胃烂了个大洞，心里踏实多了。"具体措施2.焦虑缓解中的信息透明——用"事实"代替"猜测"针对"是不是胃癌"的担忧，我没有直接说"不是"，而是拿胃镜报告给他看："您看，胃镜下溃疡边缘是整齐的，周围黏膜是红的（炎症），如果是胃癌，边缘会像锯齿一样不规整，周围黏膜会凹凸不平。医生取了活检，3天后出结果，这是常规检查，不是怀疑癌症。"同时，我找了一张溃疡分期图，用红笔圈出他的A1期（活动期），解释："就像伤口刚划破（A1），慢慢会结痂（H期），最后长好（S期）。只要按时吃药、不刺激它，2-3个月就能好。"这些具体的信息，比"别担心"更有说服力。3天后活检结果回报"慢性炎症"，他笑着说："这下我彻底放心了！"具体措施知识教育中的"生活化"传递——把"术语"变成"口诀"针对知识缺乏，我们设计了"三餐、两戒、一观察"的口诀：三餐：定时定量，软食为主（粥、面条、蒸蛋），避免冷、辣、硬；两戒：戒酒、戒烟（递给他一张"吸烟如何损伤胃黏膜"的示意图）；一观察：大便颜色（黑便=可能出血，立即就诊）。教的时候我举例子："您以前总吃凉饭，胃就像个暖水袋，总灌凉水，时间长了就罢工。现在每顿饭热乎着吃，胃舒服了，溃疡也好得快。"4.家庭参与中的"共同责任"——让家属成为"同盟军"张师傅妻子一开始总说"他就是不听话"，我拉着她的手说："其实他也不想生病，就是干活儿实在忙。以后您做饭时给他带个保温桶，他吃上热饭，咱们一起监督他少喝酒，这比批评管用。"后来她真的每天带粥来，张师傅感慨："还是护士办法多，我媳妇儿现在比我还上心。"06PARTONE并发症的观察及护理——沟通是"预警线"并发症的观察及护理——沟通是"预警线"消化内科的并发症（如再出血、穿孔）往往来势快，患者的主观感受是最重要的"预警信号"。我们教会张师傅和家属如何观察、如何沟通：观察要点症状：头晕、心慌（可能提示再次出血导致贫血加重）；剧烈腹痛、腹肌紧张（警惕穿孔）；1体征：血压下降、心率加快（代偿性）；大便颜色（黑便→暗红血便→鲜红血便，提示出血加重）；2情绪：突然沉默或过度烦躁（可能是缺氧或疼痛加剧的表现）。3沟通技巧我对张师傅说："您要是觉得头晕、心里发慌，或者肚子疼得比之前厉害，哪怕大半夜也要喊我，别想着'忍忍就好'。我们床头有呼叫器，一按我就到。"他一开始不好意思，后来真的在凌晨3点按了呼叫器："护士，我刚才去厕所，大便颜色有点黑，你帮我看看。"检查后确认是陈旧性出血，但这个主动沟通的举动，让我们及时调整了抑酸药剂量。应急处理中的安抚有天上午，张师傅突然说"心里发慌"，测血压90/55mmHg，心率110次/分，我一边通知医生，一边握着他的手说："可能是有点出血，我们马上处理，您别紧张，我陪着您。"推注止血药时，我继续说："现在血压在往上走，心率也慢下来了，说明药物起效了。"这些简短的话语，让他从"恐慌"转为"配合"。07PARTONE健康教育——出院不是终点，而是"自我管理"的起点健康教育——出院不是终点，而是"自我管理"的起点出院前3天，我们启动了"阶梯式"健康教育：第一阶段：住院期（重点：治疗配合）1用药指导：用"时间表"教会他"奥美拉唑早餐前30分钟吃，康复新液饭后1小时喝"，避免漏服；2饮食演示：用模型胃讲解"为什么不能吃辣椒"（辣椒素刺激胃黏膜），带他看食堂的"溃疡病餐"（软米饭、清蒸鱼、冬瓜汤）；3情绪管理：教他"腹式呼吸法"（深吸气4秒，屏气2秒，慢呼气6秒），应对工地劳累后的紧张情绪。第二阶段：出院后（重点：长期管理）定制"康复手册"：包含复诊时间（1月后复查胃镜）、常用药清单、紧急联系人（我和主管医生的电话）；家庭会议：把妻子和儿子叫到床前，说："老张的病，不是他一个人的事。以后吃饭你们提醒他按时，喝酒你们帮他挡挡，他心情好了，病也好得快。"儿子认真点头："妈，以后我周末回家做饭。"随访计划：出院第1周、第2周、第1个月电话随访，重点问"大便颜色""有没有按时吃药""情绪怎么样"。张师傅出院那天，塞给我一袋老家带来的红枣，说："护士，要不是你一遍遍和我解释，我可能还以为自己得癌了，早跑回家等死了。"这句话让我更确信：健康教育的本质，是给患者"掌控感"——让他们知道"我能做什么""出现问题找谁"。08PARTONE总结总结从张师傅的病例中，我深刻体会到：在消化内科，医患沟通从来不是"说说话"，而是一场"心灵与专业的共舞"。我们用专业知识拆解患者的恐惧（比如解释溃疡分期），用共情语言回应患者的不安（比如"我理解您的担心"），用生活化的指导帮助患者改变习惯（比如"带个保温桶"），最终让"被动治疗"变成"主动康复"。这些年，我见过太多因为沟通到位而加速康复的患者，