医学人文与沟通：器官移植受体沟通课件

一、前言演讲人2025-12-16

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学人文与沟通：器官移植受体沟通课件01ONE前言

前言站在护士站的窗前，我望着走廊尽头那扇写着“移植监护室”的门，玻璃上还映着清晨的微光。这是我从事器官移植护理的第8个年头，从第一次跟着带教老师给肝移植患者做术前宣教时的紧张，到现在能握着患者的手，用他们能听懂的语言解释“排斥反应”和“免疫抑制剂”，我愈发明白：器官移植从来不是冰冷的手术操作，而是一场关于“生命接力”的温暖对话。记得三年前，一位62岁的肾移植患者在术后第三天拉着我的手说：“小王，我夜里不敢睡，总怕这新肾脏突然就‘罢工’了。”他眼里的惶恐，让我突然意识到——我们给患者的不仅是监测血压、血糖的护理操作，更是需要用沟通去填补他们对未知的恐惧，用人文关怀去缝合手术带来的身心创伤。今天，我想以一个一线护理工作者的视角，结合真实病例，和大家聊聊“器官移植受体沟通”这门“技术+温度”的必修课。02ONE病例介绍

病例介绍让我们从一个具体案例说起。去年9月，32岁的李敏（化名）被推进了我们医院的移植科。她是一名终末期肝病患者，因乙肝后肝硬化失代偿期，已出现反复腹水、上消化道出血，MELD评分（终末期肝病模型评分）28分，属于高紧急度等待移植人群。第一次见到李敏时，她正半靠在病床上，面色蜡黄，右手无意识地摩挲着腹部的引流袋。她的丈夫张先生坐在床边，手里攥着一沓检查单，指节发白。“护士，我们等了43天了，昨天接到通知说有供体，可我老婆昨晚哭了半宿，说‘万一手术下不来，孩子才5岁，怎么办’……”张先生的声音带着哽咽。李敏的情况很典型：年轻、有强烈的求生欲，但对手术风险、术后生活的未知充满恐惧；家属经济压力大（自费部分约20万），但又不愿放弃任何希望。这样的患者，正是我们需要重点沟通的对象——他们的心理状态直接影响手术耐受度和术后康复。03ONE护理评估

护理评估面对李敏这样的受体，我们的护理评估必须“多维度、动态化”。我习惯用“望、闻、问、切”四步法：

生理评估李敏入院时体温36.8℃，血压120/75mmHg，心率92次/分（偏快，提示焦虑）；实验室指标：总胆红素89μmol/L（正常值3.4-17.1），凝血酶原时间（PT）18秒（正常11-14秒），提示肝功能严重受损；腹部B超显示大量腹水（约3000ml），双下肢凹陷性水肿。这些数据不仅是手术风险的参考，更是我们判断患者身体承受力的依据——比如她因腹水导致呼吸费力，沟通时需要让她半卧位，避免长时间交谈引发疲劳。

心理评估术前3天的晨间护理中，我发现李敏的睡眠质量极差：夜间22:00-6:00仅入睡2小时，床头柜上放着半盒未拆封的艾司唑仑（她拒绝用药，怕影响手术）；她常盯着墙上的时钟发呆，问她在想什么，她说“怕麻醉醒不过来”“怕花光钱还是治不好”。心理学中的“预期性焦虑”在她身上体现得很明显——对未来的失控感远大于对当前痛苦的耐受。

社会支持系统评估李敏的丈夫是货车司机，月收入约8000元，孩子上幼儿园；双方父母务农，能凑出5万元；亲戚朋友已借遍。经济压力像块大石头压在这个小家庭上。更关键的是，李敏的婆婆曾私下找我：“护士，要是手术风险太大，咱别让敏敏遭这个罪了……”家庭内部的决策分歧，可能成为术后康复的隐患。

认知水平评估李敏学历是高中，对“器官移植”的认知停留在“换个零件”的层面，不清楚免疫抑制剂需要终身服用，不了解排斥反应的早期症状（如发热、乏力），甚至误以为“移植后就能和正常人一样工作”。这种认知偏差，需要我们通过沟通逐步纠正。过渡：通过这四个维度的评估，我们明确了李敏的核心需求——她需要“安全感”（生理和心理）、“掌控感”（了解疾病和治疗）、“支持感”（家庭和医疗团队的后盾）。接下来，我们需要将这些需求转化为具体的护理诊断。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们为李敏制定了以下护理诊断（均符合NANDA护理诊断标准）：焦虑/恐惧（中度）与手术风险、预后不确定性及经济压力有关依据：患者主诉“整夜失眠”“心跳得厉害”，家属反映其术前3天食欲下降50%，SAS（焦虑自评量表）得分58分（中度焦虑临界值50分）。知识缺乏（特定的）与器官移植相关知识认知不足有关依据：患者认为“移植后不需要再吃药”“腹水消退就是康复了”，对排斥反应的识别、免疫抑制剂的作用机制理解错误。潜在并发症：感染/急性排斥反应与免疫抑制剂使用、手术创伤及机体免疫力低下有关依据：术后免疫抑制剂（如他克莫司）会抑制免疫系统，患者腹水导致腹壁薄弱，增加腹腔感染风险；急性排斥反应多发生在术后1-3个月，需重点监测。

护理诊断家庭应对无效（部分）与经济压力及家庭成员决策分歧有关依据：丈夫情绪焦虑（SDS抑郁量表得分45分），婆婆对手术持保留态度，家庭内部未形成统一支持系统。过渡：护理诊断是沟通的“路线图”，接下来我们需要围绕这些诊断，制定可量化、可操作的护理目标与措施。01030205ONE护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标是：通过系统化沟通，帮助患者及家属建立“现实性希望”——既看到移植带来的生存机会，也明确术后需要长期配合的事项；同时缓解焦虑，提升治疗依从性。

目标1：术前焦虑评分（SAS）从58分降至45分以下措施：建立信任关系：我主动加了李敏的微信（经她同意），每天早晨发一条“早安”，附上当日天气（她总担心下雨影响丈夫跑货）；查房时不再穿白大褂，换成粉色护士服，减少距离感。有次她问：“小王，你怎么总带着个熊猫胸牌？”我笑说：“我女儿贴的，她说熊猫能带来好运，借你沾沾。”那天她的嘴角第一次有了笑意。可视化信息传递：用漫画手册代替纯文字宣教（比如用“小盾牌”代表免疫细胞，“小怪兽”代表排斥反应）；带她参观移植术后康复室，让她和术后3个月的患者视频通话（对方说：“我现在能自己带娃了，就是得按时吃药”）。家属同步教育：单独和张先生沟通，教他“情绪安抚技巧”——比如李敏焦虑时，不要说“别想那么多”，而是说“我陪着你，有问题咱们一起问医生”；和婆婆解释：“手术风险确实存在，但李敏现在的肝功能每况愈下，移植是唯一的机会，我们会尽全力降低风险。”

目标1：术前焦虑评分（SAS）从58分降至45分以下（二）目标2：患者及家属对移植相关知识掌握率达80%以上（通过问卷考核）措施：分阶段宣教：术前3天重点讲“手术流程”（从进手术室到返回病房的时间线）、“术后24小时监护内容”（比如身上会有哪些管子）；术前1天聚焦“免疫抑制剂的重要性”（用比喻：“药就像保安，防止你的身体攻击新肝脏”）、“排斥反应的预警信号”（发热＞38℃、尿少、肝区胀痛）；术后第3天结合她的检验单（如他克莫司血药浓度），解释“为什么要定期查血”。“复述-纠正”模式：每次宣教后，让李敏或张先生复述重点。比如讲完“感染预防”后，我问：“阿姨（婆婆），您说术后敏敏吃饭要注意什么？”婆婆说：“不能吃生的，要煮熟。”我补充：“对，还有尽量不吃剩菜，水果要削皮。”这种互动比单向灌输效果好3倍（根据科室2022年统计数据）。

目标3：术后3个月内未发生严重感染或急性排斥反应措施：动态沟通监测：术后第1天，李敏清醒后，我第一时间告诉她：“手术很顺利，新肝脏已经开始工作了，你看引流液的颜色（淡血性），这是正常的。”她问：“我怎么觉得肚子胀？”我解释：“因为手术中要充二氧化碳方便操作，过两天就会吸收。”这种“即时反馈”能减少她的猜疑。用药沟通技巧：他克莫司需要空腹服用，李敏总忘记。我和她商量：“咱们把吃药时间和早餐时间绑定——你每天7点吃降压药，那7:30吃他克莫司，8点吃早餐，这样好不好？”她点头：“行，我定个闹钟。”

目标4：家庭支持系统有效运转措施：家庭会议：术前1天，我们组织医生、护士、李敏一家三口开了个小会。医生用CT片解释“现在肝脏的情况（像被虫蛀的木头）”“移植后的预期（3年生存率85%）”；我重点讲“经济支持渠道”（医院有慈善基金，可申请5万元补助）；最后李敏说：“我想试试，不为别的，就想看着孩子上小学。”婆婆抹着眼泪说：“听敏敏的，我们都支持。”过渡：这些措施的落地，让李敏的术前焦虑明显缓解（SAS评分降至42分），家属也形成了统一战线。但器官移植的风险不会因为沟通消失，术后并发症的观察与沟通同样关键。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理李敏术后第5天，出现了一个小插曲：她体温升至37.8℃，血常规显示白细胞12×10⁹/L（正常4-10），C反应蛋白（CRP）50mg/L（正常＜10）。她攥着我的手发抖：“是不是排斥了？是不是要拿掉新肝脏？”这时候，沟通的重点不是急于下结论，而是“安抚情绪+引导观察”。我蹲在她床边，轻声说：“体温37.8℃属于低热，我们先排除常见原因——你昨天有没有着凉？（她摇头）伤口疼不疼？（她说‘有点痒’）有没有咳嗽？（没有）”接着解释：“白细胞和CRP升高可能是感染，也可能是手术创伤的应激反应，我们需要查降钙素原（PCT）和血培养，同时做腹部B超看有没有腹腔积液。”

并发症的观察及护理3小时后结果出来：PCT0.1ng/ml（正常＜0.5），B超未见异常。我拿着报告对她说：“你看，PCT不高，说明不是细菌感染；B超也没看到积液，可能是术后吸收热。咱们再观察24小时，体温应该会降下来。”那天晚上，她的体温回到了37.2℃。类似的场景在移植护理中很常见。面对并发症，我们的沟通要做到三点：信息透明：不回避“可能”，但强调“我们在监测”。比如发现血肌酐升高（提示可能肾毒性或排斥），可以说：“这个指标比昨天高了10μmol/L，我们需要加查他克莫司浓度，同时做肾脏超声，排除药物副作用。”情绪锚定：用患者能理解的“参照系”安抚。比如解释“急性排斥反应”时，可以说：“就像你刚搬新家，邻居一开始可能不太熟，有点小摩擦，我们用激素一调节，很快就能和好。”

并发症的观察及护理参与感培养：教患者自我观察。比如告诉李敏：“每天早晨起床前，你自己测个体温、称个体重（穿同样的衣服），如果体重一天涨1斤以上，或者尿量变少，马上告诉我。”07ONE健康教育

健康教育李敏出院前，我们开了个“出院沟通会”，参会的有她、张先生、管床医生和我。健康教育不是“发手册”，而是“定制化指导”。

术前教育（已完成）→术后教育（重点）用药指导：用表格列出“药物名称、剂量、时间、注意事项”（他克莫司：空腹，早7:30/晚7:30；泼尼松：早餐后，防胃刺激）；强调“不能自行加减药”（举了个案例：曾有患者觉得“药贵”擅自停药，结果发生排斥）。饮食指导：“三低一高”（低盐、低脂、低胆固醇、高蛋白），避免柚子（影响他克莫司代谢），用食物模型展示“一拳主食、一掌蛋白”的量。复诊计划：术后1个月内每周查血药浓度，术后3个月每月查肝肾功能，有发热、乏力等症状随时就诊。

心理调适李敏说：“出院后我总怕自己是‘特殊人’，不敢和朋友聚会。”我告诉她：“你只是需要更小心的‘健康人’，可以参加社交，但要避开感冒人群；如果觉得焦虑，可以加入我们的‘移植患者互助群’，群里有术后5年的老患者分享经验。”

家庭支持强化对张先生说：“你是敏敏的‘第二护士’，要提醒她按时吃药，观察她的情绪变化（比如突然不爱说话、食欲下降）；如果她发脾气，可能是激素的副作用，不是真的怪你。”过渡：三个月后随访，李敏的肝功能完全正常，她在微信里发了张照片——女儿趴在她腿上写作业，配文：“今天辅导作业没累着，感谢所有帮助过我的人。”这让我更坚信：有效的沟通，能让“生命移植”变成“生命重生”。08ONE总结

总结站在今天回望，器官移植受体沟通的本质，是“用专业知识搭建桥梁，用人文关怀传递温度”。从李敏的案例中，我总结了三个关键点：沟通要“个体化”：每个患者的恐惧点不