妇产科临床技能：胎儿监护仪操作课件

202X演讲人2025-12-16一、前言目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结妇产科临床技能：胎儿监护仪操作课件01PARTONE前言前言作为一名在产科工作了12年的助产士，我始终记得带教老师说过的那句话：“胎儿监护仪是我们观察小生命的‘第二双眼睛’。”在产科病房的走廊里，监护仪规律的“滴答”声常与孕妇的呼吸声交织成最动人的生命乐章——它不仅记录着胎心率的起伏，更承载着母婴安全的重量。胎儿监护仪（CTG）通过持续监测胎心率（FHR）与宫缩（UC）的关系，能早期识别胎儿缺氧、胎盘功能异常等风险，是目前全球广泛应用的胎儿宫内状态评估技术。我曾见过因及时识别监护图异常而挽救胎儿生命的案例，也亲历过因操作不规范导致误判的遗憾。因此，掌握规范的操作流程、精准的图形判读及全程的人文关怀，是每一位产科护理人员的必修课。今天，我将结合一例典型病例，从护理视角拆解胎儿监护仪操作的全流程，希望能让大家在“看得到”的操作步骤中，更“摸得着”背后的临床思维与人文温度。02PARTONE病例介绍病例介绍2023年9月，我在产科门诊接诊了孕38周+2天的初产妇李女士。她捂着肚子走进诊室，第一句话就是：“护士，我昨天胎动好像少了，今天早上只动了3次，平时都有5、6次的。”李女士，28岁，BMI26.5（妊娠期糖尿病史，饮食控制可，空腹血糖5.2mmol/L），无高血压、甲状腺疾病史；产检显示胎儿头位，宫高34cm，腹围102cm，估计胎儿体重3500g±200g；末次B超（37周）提示羊水指数（AFI）8.5cm（临界值），脐动脉S/D比值2.8（正常范围）。门诊医生初步判断需行无应激试验（NST）评估胎儿宫内状态。我推着监护仪进入检查室时，李女士正攥着丈夫的手，指甲几乎掐进对方手背——她的紧张，从颤抖的睫毛到发白的指节，都在无声诉说。病例介绍这个病例像极了产科最常见的“警报”场景：胎动减少的主诉、妊娠期糖尿病的高危因素、临界的羊水量……每一个线索都指向“必须精准评估胎儿状态”。而这一切，都需要从规范的胎儿监护仪操作开始。03PARTONE护理评估护理评估面对李女士这样的孕妇，操作前的护理评估是确保监护结果准确的第一步。我习惯将评估分为四个维度，像剥洋葱一样层层深入：孕妇基本情况评估首先核对姓名、孕周、预产期（李女士末次月经2023年1月15日，预产期10月22日），确认无误后询问主诉：“您说胎动减少，是从什么时候开始的？今天和平时比，胎动的力度有变化吗？”李女士回答：“昨天下午开始感觉动得轻，今天早上只在吃早饭时动了两下。”这提示可能存在胎儿储备能力下降。接着查看既往史：妊娠期糖尿病史需警惕胎盘血管病变；无其他合并症，排除高血压等因素干扰。产科专科评估触诊宫底高度（34cm）与孕周相符，胎方位头位（胎背在左侧，胎心最响处位于脐下左外侧）；测量腹围102cm，与宫高估算胎儿体重符合B超结果；阴道检查宫颈管未消，宫口未开（未临产状态，监护为NST）。胎儿状态初筛手测胎动：指导李女士左侧卧位，我将手轻放于其腹壁，5分钟内仅触及1次轻微胎动（正常≥3次/20分钟），与主诉一致；听诊器听诊胎心142次/分（正常范围），但节律稍显平稳，缺乏明显加速——这让我更确信需要通过监护仪获取连续数据。环境与设备评估检查监护仪型号（科曼C60）、探头（胎心探头、宫缩探头）是否完好，耦合剂是否温热（避免冷刺激引起孕妇不适）；检查室温度26℃（适宜孕妇放松），拉上隔帘保护隐私；确认电源稳定（避免断电中断监测）。评估结束时，李女士轻声问：“护士，这个检查疼吗？会影响宝宝吗？”我蹲下来与她平视：“一点都不疼，就像给宝宝做‘心跳体检’，咱们一起看看他的状态，好吗？”她点点头，手指终于松开了丈夫的手背——评估不仅是收集数据，更是建立信任的开始。04PARTONE护理诊断护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：01依据：胎动减少、NST可能出现无反应型；（一）潜在并发症：胎儿窘迫与胎盘功能不良（妊娠期糖尿病可能导致）、羊水临界（可能存在慢性缺氧）有关02焦虑与担心胎儿健康、缺乏监护相关知识有关在右侧编辑区输入内容依据：孕妇紧张、反复询问“结果不好怎么办”；依据：不了解如何保持体位、记录胎动与监护图形的关系。（三）知识缺乏：缺乏胎儿监护配合技巧与首次妊娠、未接受过相关教育有关05PARTONE护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我制定了“操作前-操作中-操作后”全流程目标与措施，贯穿“精准监测+人文支持”的核心。操作前：建立信任，确保准备充分目标：孕妇焦虑缓解，配合度提高；设备与体位准备到位，保障监测准确性。措施：心理护理：拉着李女士的手坐在检查床上，用她能理解的语言解释：“监护仪会通过两个探头工作——一个听宝宝的心跳（胎心探头），一个感受子宫的‘小动静’（宫缩探头）。您保持左侧卧位（或半卧位）会更舒服，宝宝也能更放松。”看到她仍皱眉，补充道：“我之前有位孕妈和您情况很像，结果宝宝只是在‘睡懒觉’，监护做完就又活泼了。”（用真实案例缓解焦虑）体位与皮肤准备：协助李女士取左侧45卧位（避免仰卧位低血压综合征），暴露腹部；用温水清洁脐下左侧（胎心最响处）、宫底（宫缩探头位置）皮肤，避免油脂影响探头贴合。操作前：建立信任，确保准备充分设备调试：连接胎心探头（涂温热耦合剂），调节增益至胎心基线清晰（李女士胎心基线135-145次/分）；宫缩探头固定于宫底（避开胎动活跃区），归零压力传感器（初始压力5-10mmHg）；指导李女士手持胎动按钮：“宝宝动的时候您按一下，我们就能记录下他动时的心跳变化啦。”操作中：动态观察，精准判读目标：获取完整、可靠的监护图形；及时识别异常，早期干预。措施：持续观察与记录：监测20分钟（若为无反应型延长至40分钟），每5分钟观察一次图形：胎心基线：李女士基线140次/分（正常110-160），变异6-10次/分（中等变异，正常）；加速：20分钟内出现2次胎动伴胎心加速（≥15次/分，持续≥15秒），符合NST反应型（正常）；宫缩：无自发性宫缩（压力≤20mmHg），排除宫缩干扰；胎动记录：李女士按动按钮5次，与图形中胎动后加速匹配（验证其配合度）。操作中：动态观察，精准判读即时沟通与安抚：监测10分钟时，李女士小声说：“我有点想上厕所。”我查看图形无异常后，协助她缓慢起身（避免体位性低血压），叮嘱：“您慢慢来，我们等您。”返回后重新固定探头，确保信号稳定——细节处的尊重，能让孕妇更放松。异常情况应对：若出现基线变异减少（＜5次/分）、晚期减速等，立即采取左侧卧位、吸氧（8-10L/min）、通知医生；本例中图形正常，继续完成监测。操作后：反馈与延续护理目标：孕妇理解监护结果；异常情况及时转诊；为后续产检提供依据。措施：结果解释：打印监护图形（图1：NST反应型，胎心基线140次/分，变异良好，2次有效加速），指着图形对李女士说：“您看，宝宝动的时候心跳从140升到了155，这说明他很健康，刚才可能真的在‘偷懒’呢！”她丈夫凑过来看，嘴角终于上扬：“原来这样啊，吓死我们了。”数据归档：将监护结果录入电子病历，标注“NST反应型，胎动计数正常”，与门诊医生交接；若为高危孕妇（如本例妊娠期糖尿病），备注“建议3天后复查NST，自数胎动≥3次/小时”。操作后：反馈与延续护理心理支持强化：李女士穿好衣服准备离开时，我递上一张“胎动记录卡”：“回家后每天早中晚各数1小时胎动，把结果记在这张卡上，下次产检带来给医生看，有问题随时打电话。”她接过卡片，用力点头：“谢谢护士，我这下放心多了。”06PARTONE并发症的观察及护理并发症的观察及护理胎儿监护仪操作本身无创伤，但监测过程中可能出现与操作相关或因胎儿状态异常引发的并发症，需重点关注：胎儿窘迫（最严重并发症）观察：监护图形出现基线变异消失（＜5次/分持续≥40分钟）、晚期减速（宫缩后胎心减速，恢复缓慢）、正弦波（规律波动，无变异）；孕妇主诉胎动明显减少（＜3次/小时）或消失。护理：立即采取左侧卧位（增加子宫胎盘血流）、面罩吸氧（提高胎儿氧供）、开放静脉通路（备抢救用药）；通知医生，同时准备急诊剖宫产或阴道助产；安慰孕妇：“我们正在全力保障宝宝安全，您先深呼吸，配合我们。”孕妇不适（皮肤压痕、焦虑加重）观察：探头固定过紧导致腹部皮肤发红、压痕；孕妇因长时间卧位出现腰酸、头晕；反复询问“结果不好怎么办”，情绪持续紧张。护理：每10分钟检查探头松紧度（以能插入1指为宜），调整位置；协助孕妇变换体位（左侧→半卧交替），轻拍腰部缓解不适；用“共情式沟通”：“我能理解您的担心，其实从图形看宝宝现在状态很好，咱们先放松，好吗？”监护图形干扰（伪差）观察：胎心基线漂移（探头移位）、宫缩曲线呈锯齿状（孕妇活动或探头松动）、胎动按钮未正确使用（图形加速与胎动记录不匹配）。护理：重新固定探头（胎心探头对准胎背，宫缩探头避开胎儿肢体）；指导孕妇“胎动时及时按按钮，力度轻一点就可以”；若因孕妇肥胖导致信号弱，可改用超声多普勒探头（提高准确性）。07PARTONE健康教育健康教育胎儿监护的效果不仅依赖操作规范，更需要孕妇的主动配合。我习惯将健康教育融入操作全程，用“小口诀+生活化语言”让知识更易吸收：操作前：解释“为什么做”“宝宝在肚子里就像小树苗，需要‘氧气、营养’两个宝。监护仪能帮我们看到他‘呼吸’（胎心）和‘活动’（胎动）的状态，就像给小树做‘健康体检’，早发现问题早解决。”操作中：指导“怎么配合”“咱们左侧躺，后背垫个软枕头会更舒服；宝宝动的时候您轻轻按这个按钮（展示胎动按钮），就像给宝宝的‘健康表现’点个赞；如果觉得难受或者想上厕所，随时告诉我，我们可以暂停一下。”操作后：强调“回家后怎么做”“回家记得每天数胎动——早中晚各1小时，静坐或左侧卧，宝宝动一下算一次，三次加起来乘以4，＞30次是正常；如果＜20次要警惕，＜10次赶紧来医院；如果出现肚子发紧发硬、阴道流水、出血，或者宝宝突然动得特别厉害（可能是缺氧早期挣扎），都要马上联系我们。”08PARTONE总结总结回想起李女士离开时轻松的背影，我更深切体会到：胎儿监护仪操作绝不是“按几个按钮、打印一张