急诊科癫痫发作急救指南培训手册

急诊科癫痫发作急救指南培训手册演讲人：XXXContents目录01癫痫发作识别与评估02现场急救核心流程03药物干预规范04特殊状态处置05转运与交接标准06培训质量保障01癫痫发作识别与评估典型症状特征辨识010203意识丧失与强直-阵挛动作患者突然倒地、全身肌肉强直性收缩（强直期），随后出现肢体节律性抽动（阵挛期），常伴随瞳孔散大、呼吸暂停及面色青紫，持续1-3分钟。自动症行为复杂部分性发作患者可能出现无目的重复动作，如咂嘴、摸索衣物或游走，意识模糊但未完全丧失，易被误认为精神异常。先兆症状部分患者发作前有嗅觉异常、视觉闪光或肢体麻木等先兆，提示癫痫放电起源部位，对定位诊断有重要价值。双侧大脑半球同步放电导致全身抽搐，伴意识丧失，需与心源性晕厥、假性发作鉴别，后者无脑电图异常。发作类型快速分类全面性强直-阵挛发作（GTCS）多见于儿童，表现为突然动作中止、凝视，持续5-10秒，发作后立即恢复，易被忽视为注意力不集中。失神发作根据是否伴意识障碍分为单纯局灶性（如单侧肢体抽动）和复杂局灶性（伴意识模糊），提示大脑局部病灶。局灶性发作生命体征初步监测呼吸与氧饱和度强直期可能因呼吸肌痉挛导致窒息，需立即清理口腔分泌物，监测SpO₂，若低于90%需予氧疗或球囊辅助通气。体温与代谢指标长时间发作可能引发高热（＞39℃）或横纹肌溶解，需检测电解质（尤其血钾、血钙）及肌酸激酶（CK）水平。循环状态评估发作后交感神经过度兴奋可致血压升高、心率增快，但持续心动过缓需警惕颅内压增高或心脏传导异常。02现场急救核心流程安全环境紧急处理保护头部与关节用软垫或衣物垫于患者头部下方，避免头部撞击地面；对抽搐剧烈的肢体轻扶固定，防止关节脱臼或肌肉拉伤。禁止约束患者不可强行按压患者肢体或试图终止抽搐动作，以免造成骨折或加重神经损伤，应保持观察并记录发作细节。移除危险物品迅速清除患者周围尖锐、坚硬或高温物体，防止患者在抽搐过程中碰撞受伤，同时确保急救人员操作空间安全无障碍。030201发作停止后立即将患者调整为复苏体位（侧卧），头部略后仰以保持气道通畅，防止舌后坠或分泌物阻塞呼吸道。稳定侧卧位使用吸引器或纱布轻柔清除口腔内呕吐物、血沫或假牙，避免误吸导致窒息或肺部感染，操作时注意防止咬伤。清理口腔异物对发绀或呼吸微弱者给予鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度＞90%，必要时准备气管插管设备以应对呼吸衰竭。持续氧疗支持体位调整与气道管理防舌咬伤干预抽搐后患者可能出现大汗或体温波动，需调节室温或覆盖薄毯，避免低温或高热加重代谢紊乱。环境温度调控并发症预判处理警惕癫痫持续状态风险，备好静脉通路及抗惊厥药物（如地西泮）；对跌倒患者检查颅脑、脊柱损伤迹象并完善影像学评估。不可强行撬开患者牙齿，若发作初期发现牙关紧闭，可尝试在臼齿间插入压舌板包绕纱布，但需避免过度操作引发呕吐反射。意外伤害防护措施03药物干预规范一线急救药物选择苯二氮卓类药物作为癫痫持续状态的首选药物，具有快速起效和中枢抑制作用，可有效控制癫痫发作并降低神经损伤风险。适用于对苯二氮卓类药物反应不佳的患者，通过调节神经递质平衡发挥抗惊厥作用，需注意肝功能监测。作为二线药物用于难治性癫痫发作，其长效镇静作用可预防复发，但需警惕呼吸抑制等副作用。新型抗癫痫药物，适用于特殊人群（如肝肾功能不全者），需根据患者体重调整剂量。丙戊酸钠注射液苯巴比妥钠左乙拉西坦注射液给药途径与剂量标准确保药物快速进入血液循环，首选肘正中静脉或颈外静脉穿刺，避免因肌肉吸收延迟影响疗效。静脉给药优先根据患者年龄、体重及发作类型精确计算药物剂量，例如苯二氮卓类初始剂量需按千克体重换算。对难治性癫痫需建立微量泵持续给药通道，维持血药浓度稳定并实时调整输注速率。剂量个体化调整需采用专用儿科剂量公式，避免按成人比例简单折算，防止药物蓄积或疗效不足。儿童用药规范01020403持续输注管理用药后反应观察生命体征监测每5分钟记录一次呼吸频率、血氧饱和度及血压，重点关注苯二氮卓类可能引发的呼吸抑制。神经功能评估通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）动态评价意识状态变化，识别脑水肿或非惊厥性癫痫持续状态。药物不良反应追踪监测丙戊酸钠相关血小板减少或高氨血症，苯巴比妥导致的皮疹及Stevens-Johnson综合征。疗效判定标准发作终止后仍需持续观察24小时脑电图，确认无亚临床发作及脑电静息现象。04特殊状态处置立即评估患者意识状态、呼吸及循环功能，优先确保气道通畅，必要时使用口咽通气道或气管插管，避免误吸或窒息风险。首选苯二氮卓类药物（如地西泮静脉注射）终止发作，若无效可过渡至丙戊酸钠或苯巴比妥，需严格监测呼吸抑制等不良反应。在控制发作的同时，完善血糖、电解质、头颅影像学等检查，纠正低血糖、电解质紊乱等可逆性诱因。若发作持续超过阈值时间，需启动重症监护团队协作，考虑麻醉药物诱导昏迷以保护脑功能。持续状态应对方案快速评估与气道管理药物控制发作病因筛查与对症处理多学科协作合并创伤处理原则在抽搐期间避免强行约束患者，但需移除周围锐器，抽搐停止后检查并固定疑似骨折或脊柱损伤部位。保护性制动与固定抗癫痫与抗凝权衡感染预防遵循“生命至上”原则，优先处理危及生命的创伤（如大出血、张力性气胸），再同步处理癫痫发作，避免延误救治。若患者合并颅内出血，需神经外科与急诊科共同评估抗癫痫药物与抗凝治疗的利弊，制定个体化方案。开放性创伤患者需尽早清创并预防性使用抗生素，同时监测癫痫发作是否与创伤后感染相关。创伤优先分级根据体重精确计算抗癫痫药物剂量，避免过量或不足，同时关注儿童代谢特点（如肝酶活性差异）。儿童剂量调整儿童癫痫需重点排除遗传代谢性疾病（如线粒体病），孕妇需筛查子痫前期等妊娠相关并发症。代谢异常排查01020304选择对胎儿影响小的抗癫痫药物（如左乙拉西坦），避免丙戊酸等致畸风险高的药物，并监测母婴生命体征。孕妇用药安全性为患儿家长及孕妇提供发作期家庭护理培训，包括侧卧位摆放、记录发作时长等，减少恐慌情绪。心理支持与家庭指导孕妇及儿童特殊考量05转运与交接标准转运指征判断持续发作状态若患者癫痫发作持续时间超过常规阈值，或出现反复发作无缓解迹象，需立即转运至上级医疗机构进行高级生命支持。伴随严重并发症如发作期间出现呼吸衰竭、严重外伤、颅内压增高或心功能不全等危及生命的并发症，必须优先安排转运。基础疾病恶化患者合并有代谢紊乱、感染、电解质失衡等基础疾病且病情加重时，需进一步专科评估与治疗。途中监护要点持续监测心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，确保气道通畅，必要时使用便携式呼吸机辅助通气。生命体征监测配备静脉抗癫痫药物（如苯二氮䓬类），随时应对途中可能出现的再次发作，并记录发作频率与持续时间。发作控制措施固定患者于侧卧位以避免误吸，使用软垫保护头部及肢体，防止转运过程中二次损伤。体位与安全防护010203急诊交接关键信息详细交接发作起始时间、表现形式（如强直-阵挛、局灶性）、持续时间及发作后意识状态变化。明确告知已使用的药物（剂量、途径、效果）及急救措施（如吸氧、气道管理），避免重复或遗漏治疗。提供患者既往癫痫病史、近期用药情况、过敏史及已完成的实验室或影像学检查结果，便于后续诊疗决策。发作特征描述用药与干预记录病史与检查结果06培训质量保障标准化场景设计根据癫痫发作的不同类型（如全面性强直-阵挛发作、局灶性发作等）设计逼真的模拟场景，包括突发性、持续时间、伴随症状等细节，确保演练覆盖临床常见情况。模拟演练操作标准操作流程规范化明确急救步骤优先级，包括保护患者安全（防坠床、防舌咬伤）、保持呼吸道通畅、记录发作特征、必要时使用抗癫痫药物等，要求学员严格按流程执行。团队协作训练模拟多角色配合场景（如医生、护士、家属协作），强化分工协作能力，包括病情评估、药物准备、家属沟通等环节的同步协调。技能考核评价体系设置理论笔试（癫痫分类、药物机制）、技能实操（急救操作规范）、综合情景模拟（突发癫痫处理）三部分，全面评估学员能力。分阶段考核设计制定细化的评分表，如“呼吸道管理是否及时”“药物使用剂量准确性”“记录完整性”等指标，确保考核结果客观可追溯。量化评分标准考核后提供个性化反馈报告，针对薄弱环节（如误判发作类型、操作延迟）提出强化训练建议，并跟踪改进效果。反馈与改进机制多学科专家评审建立文献数据库跟踪系统，实时收录国际