重症医学科（ICU）危重病人气管插管护理细则

重症医学科（ICU）危重病人气管插管护理细则演讲人：日期:目录CATALOGUE02插管操作规范03插管后护理管理04并发症监测与应对05拔管评估与执行06团队协作与记录01插管前准备01插管前准备PART病人全面评估气道解剖评估通过影像学检查（如颈部X线或CT）评估气道结构异常（如喉头水肿、气管狭窄），结合病史确认是否存在插管高风险因素（如颈椎损伤、肥胖）。01呼吸功能评估监测血氧饱和度、动脉血气分析结果，评估通气功能障碍程度（如高碳酸血症、低氧血症），判断是否需要紧急插管以维持氧合。循环系统评估检查血压、心率及心电图变化，评估血流动力学稳定性，预防插管过程中可能出现的低血压或心律失常。神经系统评估观察意识状态（如GCS评分）、瞳孔反应及颅内压变化，避免插管操作加重脑损伤或诱发颅内压升高。020304设备与物品检查确保喉镜（成人/儿童型号）、气管导管（多种规格）、导丝、牙垫、气囊压力监测表等器械齐全且消毒合格，导管型号需根据病人年龄、性别及体型选择。插管器械准备01准备镇静剂（如丙泊酚）、肌松剂（如罗库溴铵）、血管活性药物（如去甲肾上腺素）及抗心律失常药物，以应对插管过程中的紧急情况。急救药品备用03测试呼吸机功能（如潮气量、氧浓度设置）、简易呼吸球囊密封性，备好负压吸引装置及不同型号吸痰管以应对气道分泌物堵塞。通气设备检查02确认心电监护仪、脉搏血氧仪、呼气末二氧化碳监测仪（EtCO₂）运行正常，确保实时监测生命体征变化。监测仪器校准04调整床单元高度至操作者舒适位置，移除床头挡板，确保充足照明，床旁预留至少1.5米半径的操作空间。明确主插管医师、辅助护士、麻醉师及记录员职责，主操作者负责插管，护士负责给药及器械传递，麻醉师管理镇静深度。针对插管失败、误吸或心脏骤停等风险，提前规划替代方案（如声门上气道装置或紧急环甲膜切开），并确保团队成员熟悉流程。向家属详细解释插管必要性、操作风险及替代方案，签署知情同意书，避免因沟通不足引发纠纷。环境与团队配置无菌环境布置团队角色分工应急预案制定家属沟通与知情同意02插管操作规范PART插管技术执行要点体位与气道准备确保患者取仰卧位，颈部适度后仰，使用喉镜充分暴露声门，清除口腔分泌物或异物，避免插管过程中误吸。插管时机与团队协作在患者出现呼吸衰竭或气道保护能力下降时及时插管，操作需由经验丰富的医师主导，护士配合监测生命体征并准备急救药物。导管选择与插入深度根据患者年龄、性别及体型选择合适型号的气管导管，成人通常选择7.0-8.5mm内径导管，插入深度以导管尖端距门齿21-23cm为宜，儿童需按公式计算。导管位置确认方法010203听诊与观察双侧肺部听诊呼吸音对称，观察胸廓起伏是否一致，胃部无气过水声，初步确认导管未误入食管。呼气末二氧化碳监测（EtCO2）通过波形和数值持续监测，若EtCO2＞35mmHg且波形规则，可确认导管位于气管内。影像学验证床旁胸片显示导管尖端位于气管中段（约隆突上2-5cm），避免过深导致单侧肺通气或过浅导致脱管风险。无菌操作流程插管过程中持续监测血氧、心率及血压，备好吸引装置以防误吸，避免反复尝试导致喉头水肿或出血。并发症预防导管固定与保护采用胶布+固定带双重固定导管，定期检查松紧度，避免压迫皮肤或黏膜，防止非计划性拔管。插管前严格手消毒，使用无菌手套、导管及辅助器械，避免污染气道引发呼吸机相关性肺炎（VAP）。安全与无菌原则03插管后护理管理PART导管固定与稳定性维护采用双重固定法使用胶布与固定带双重固定气管导管，防止移位或滑脱，胶布应定期更换以避免皮肤损伤，固定带松紧度以能容纳一指为宜。导管深度监测每日通过胸片或刻度标记确认导管位置，确保尖端位于气管中段（约隆突上2-4cm），避免过深导致单侧肺通气或过浅引发意外拔管。体位管理保持患者头部中立位或轻度后仰，避免颈部过度屈曲或旋转，以减少导管与气道摩擦及位移风险。气道湿化与清洁气道分泌物评估每小时记录痰液性状（如脓性、血性、泡沫状）及量，异常时及时送检培养，并配合胸部物理治疗促进排痰。03采用密闭式吸痰系统减少交叉感染，吸痰前后给予纯氧2分钟，每次吸痰时间不超过15秒，负压控制在80-120mmHg。02密闭式吸痰操作主动湿化系统应用使用加热湿化器（HME）或湿热交换器维持气道湿度在33-44mgH₂O/L，防止痰液黏稠结痂，同时监测湿化温度避免气道灼伤。01生命体征监测频率循环系统监测每15分钟记录血压、心率及血氧饱和度，持续动脉置管患者监测实时动脉压波形，警惕低血压或高血压危象。呼吸参数观察每小时评估瞳孔反应及意识状态（如GCS评分），插管患者需配合镇静评分（RASS或SAS）调整镇静方案。持续监测呼吸频率、潮气量及气道压，呼吸机报警阈值设置合理，及时发现人机对抗或气胸等并发症。神经系统评估04并发症监测与应对PART常见并发症识别气道损伤与出血插管过程中可能因机械刺激导致气道黏膜损伤，表现为血性分泌物或活动性出血，需通过纤维支气管镜评估损伤程度并采取局部止血措施。呼吸机相关性肺炎（VAP）由于人工气道破坏自然防御机制，细菌易定植引发感染，表现为脓痰、发热及影像学浸润影，需定期进行痰培养和药敏试验指导抗生素使用。气囊压力异常气囊压力过高可致气管黏膜缺血坏死，压力不足则增加误吸风险，需使用专用测压表每日监测并维持25-30cmH₂O的理想压力范围。导管移位或脱出患者躁动或体位变动可能导致导管意外移位，需通过听诊呼吸音对称性及呼气末二氧化碳监测确认导管位置。应急处理流程突发氧合下降伴颈静脉怒张时，需立即行床旁胸腔穿刺减压，并配合影像学确认后放置胸腔闭式引流管。张力性气胸误吸事件循环系统崩溃立即断开呼吸机连接，使用球囊面罩通气，同时检查导管是否扭曲、痰栓阻塞，必要时行紧急拔管并重新插管。发现胃内容物反流时，立即调整头高位并吸引口咽部分泌物，必要时行支气管肺泡灌洗以减少化学性肺炎风险。插管后出现严重低血压时，需暂停镇静药物并快速补液，考虑是否存在气胸或心包填塞等并发症。急性气道梗阻严格无菌操作插管前后执行手卫生，使用一次性无菌器械，定期更换呼吸机管路以减少交叉感染风险。镇静与镇痛优化采用RASS评分动态调整镇静深度，避免过度镇静导致咳嗽反射抑制，同时预防非计划性拔管。体位管理维持患者30°-45°半卧位以降低VAP发生率，定时翻身避免压疮并促进痰液引流。多学科协作联合呼吸治疗师每日评估撤机指征，营养师定制肠内营养方案以维持黏膜屏障功能，减少并发症发生。预防策略实施05拔管评估与执行PART拔管指征评估标准自主呼吸能力恢复患者咳嗽反射、吞咽功能正常，能有效清除呼吸道分泌物，无严重误吸风险。气道保护反射完整血流动力学稳定意识状态评估患者需具备稳定的自主呼吸频率和潮气量，血气分析显示氧合及通气功能达标，无明显呼吸肌疲劳表现。心率、血压等生命体征平稳，无需要高剂量血管活性药物维持的情况，确保拔管后循环系统耐受性良好。患者神志清醒或可唤醒，能配合指令动作，避免因意识障碍导致拔管后气道管理困难。拔管操作步骤拔管后立即给予高流量湿化氧疗或无创通气，维持氧饱和度在目标范围内。即刻氧疗支持嘱患者深吸气时迅速拔出导管，保持头颈部轻度后仰位，避免声门损伤。拔管动作规范在100%纯氧支持下缓慢释放气囊，观察患者耐受性，同时备好紧急再插管设备。气囊放气与氧储备拔管前彻底吸净口鼻腔及气管内分泌物，确保气囊上方无滞留物，降低误吸风险。充分气道准备拔管后观察要点呼吸功能监测持续评估呼吸频率、深度及氧合指数，警惕喉头水肿、支气管痉挛等并发症。循环系统反应密切观察心率、血压变化，尤其关注拔管后应激性高血压或低血压的发生。气道通畅性维护鼓励患者有效咳嗽排痰，必要时行雾化吸入或纤维支气管镜辅助清理气道。早期活动与营养在耐受情况下逐步恢复经口进食，评估吞咽功能，预防误吸性肺炎。06团队协作与记录PART多学科职责分工医生团队职责负责制定气管插管方案、评估插管指征及并发症风险，主导紧急插管操作并下达后续治疗医嘱，需与麻醉科、呼吸科等专科医生协同决策。药剂师与检验科协作提供插管相关药物（如镇静剂、肌松剂）的剂量指导，快速反馈血气分析及感染指标结果，辅助临床决策调整。护理团队职责执行插管前设备检查（如喉镜、气囊压力检测）、协助体位固定与气道管理，监测患者生命体征变化，及时反馈异常情况至医生团队。呼吸治疗师职责负责呼吸机参数调试、气道湿化及吸痰操作，定期评估通气效果并优化呼吸支持策略，确保氧合与二氧化碳清除效率。插管过程记录详细记录插管时间、操作者姓名、导管型号及深度（如门齿刻度）、气囊压力数值，并描述声门暴露难度及插管次数等关键操作细节。生命体征动态监测按时间轴记录插管前后心率、血压、血氧饱和度变化，标注异常波动原因（如喉痉挛、低氧血症）及干预措施（如调整呼吸机模式）。并发症登记明确记录误吸、气道损伤、呼吸机相关性肺炎（VAP）等并发症的发生时间、临床表现及处理方案，为后续质量改进提供依据。镇静与镇痛评估采用标准化量表（如RASS、CPOT）记录镇静深度及疼痛评分，确保药物使用符合个体化需求并避免过度镇静风险。护理文档记录规范010203042014交接沟通机制04010203标准化交接清单设计包含导管位置确认、气囊压力、呼吸机参数、当前用药及未完成事项的交接表格，确保信息传