支气管哮喘急性发作应急处理流程

演讲人：日期:支气管哮喘急性发作应急处理流程CATALOGUE目录01初始识别与评估02紧急现场处理03药物应用规范04生命体征监测05紧急求助与转运06后续跟进措施01初始识别与评估典型症状判别喘息与呼吸困难患者表现为呼气相延长、高调哮鸣音，严重时可出现“沉默胸”（听诊无呼吸音），提示气道严重痉挛或黏液栓阻塞。咳嗽与胸闷干咳或伴少量白色黏痰，夜间及晨间加重；胸闷常描述为“胸部紧缩感”，可能伴随焦虑或窒息感。辅助呼吸肌参与可见颈部和肋间肌收缩、鼻翼扇动，严重时出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），提示呼吸肌代偿性做功增加。血氧饱和度下降通过脉氧仪监测，若SpO₂＜90%提示中度以上发作，需警惕呼吸衰竭风险。发作严重度分级轻度发作步行时气促，可平卧，说话成句，呼吸频率轻度增加（＜20次/分），哮鸣音局限，SpO₂≥95%，PEF（呼气峰流速）占预计值80%以上。01中度发作稍活动即气促，喜坐位，说话断断续续，呼吸频率明显增快（20-30次/分），广泛哮鸣音，SpO₂90%-94%，PEF50%-80%预计值。重度发作静息时呼吸困难，端坐呼吸，单字发音，呼吸频率＞30次/分或心动过缓，哮鸣音减弱或消失，SpO₂＜90%，PEF＜50%预计值。危重发作意识模糊、嗜睡或昏迷，发绀，血压下降，提示呼吸肌疲劳或即将呼吸骤停，需立即气管插管。020304危险信号识别吸入速效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）后症状未缓解或持续恶化，提示可能进展为致死性哮喘。治疗无应答如合并心力衰竭、COPD或妊娠，可能掩盖哮喘症状或加速病情进展。合并症预警尤其是有气管插管或ICU住院史的患者，本次发作死亡风险显著增加。既往重症发作史010302动脉血气分析显示PaCO₂正常或升高（＞45mmHg），提示呼吸肌衰竭；乳酸升高预示组织缺氧。实验室指标异常0402紧急现场处理立即使用沙丁胺醇或特布他林等吸入剂，通过快速扩张支气管缓解喘息症状，建议每20分钟重复一次，直至症状减轻。吸入快速缓解药物短效β2受体激动剂（SABA）联合使用异丙托溴铵等药物可增强支气管舒张效果，尤其适用于对SABA反应不佳的重症患者。抗胆碱能药物在急性发作早期辅以布地奈德等吸入激素，可减轻气道炎症反应，降低后续发作风险。糖皮质激素吸入剂清除气道分泌物通过面罩或鼻导管给予40%-60%浓度的湿化氧气，维持血氧饱和度≥90%，防止低氧血症引发器官损伤。湿化氧气吸入避免刺激物接触迅速移开可能的过敏原（如粉尘、烟雾），开窗通风或转移至空气清洁环境。协助患者咳出痰液，必要时使用吸痰设备，避免黏液栓阻塞气道导致缺氧加重。保持呼吸道通畅帮助患者采取前倾坐姿，双手支撑膝盖，减少呼吸肌负荷，改善膈肌活动度以提升通气效率。端坐位或半卧位用简短指令指导患者进行缓慢深呼吸，避免过度换气；通过语言安抚减轻恐慌情绪，降低交感神经兴奋性。心理安抚技巧持续观察呼吸频率、心率及意识状态，记录药物使用时间和剂量，为后续医疗干预提供依据。监测生命体征010203体位与情绪管理03药物应用规范短效β2受体激动剂（SABA）作为急性发作的一线药物，首选沙丁胺醇或特布他林雾化吸入，可快速缓解支气管痉挛，改善通气功能。需注意单次剂量（成人通常2.5-5mg）和给药间隔（每20分钟重复1次，最多3次）。抗胆碱能药物如异丙托溴铵，常与SABA联用增强支气管扩张效果，尤其适用于痰多或对β2激动剂反应不佳者。雾化剂量为0.5mg/次，每6-8小时可重复。茶碱类药物作为二线选择，需严格监测血药浓度（维持10-20μg/mL），避免毒性反应（如心律失常、抽搐）。静脉给药时负荷剂量为4-6mg/kg，维持剂量0.6-0.8mg/kg/h。支气管扩张剂使用糖皮质激素静脉硫酸镁（2g缓慢输注）用于重症发作，通过抑制钙离子内流松弛气道平滑肌，需监测血压和深腱反射。镁剂抗生素仅在有明确细菌感染证据（如脓痰、发热）时使用，避免滥用导致耐药性。首选阿莫西林-克拉维酸或大环内酯类。急性期需早期足量使用，口服泼尼松（30-50mg/日）或静脉甲泼尼龙（40-80mg/日），疗程5-7天。雾化吸入布地奈德可减少全身副作用。辅助药物选择给药剂量控制避免药物过量SABA过量可能引发震颤、低钾血症；糖皮质激素长期使用需预防骨质疏松和高血糖。茶碱血药浓度＞20μg/mL时立即停药并碱化尿液。峰值流速监测用药后定期监测PEF值，若1小时内改善＜60%预计值或持续下降，需升级治疗并考虑ICU转入。个体化调整根据患者年龄、体重、肝肾功能及发作严重程度调整剂量。儿童需按体重计算（如沙丁胺醇0.15mg/kg/次），老年人减少茶碱用量20%-30%。04生命体征监测呼吸频率观察呼吸频率异常判断通过观察患者胸廓起伏次数，评估是否存在呼吸急促（＞30次/分）或呼吸过缓（＜10次/分），结合辅助呼吸肌参与程度判断病情严重性。呼吸节律与深度分析注意是否存在呼吸不规则、浅快呼吸或矛盾呼吸（如腹部与胸部运动不协调），提示可能发生呼吸肌疲劳或气道严重阻塞。伴随症状关联性若呼吸频率增快伴随鼻翼扇动、三凹征（锁骨上窝、肋间隙、剑突下凹陷），需警惕重度急性发作可能。血氧饱和度检测动态监测意义持续使用脉搏血氧仪监测SpO₂变化，初始值低于90%或进行性下降提示需紧急氧疗，并结合血气分析评估氧合与通气功能。伪差识别与处理维持SpO₂在94%-98%范围，慢性高碳酸血症患者需控制氧浓度避免二氧化碳潴留加重。注意末梢循环不良、指甲油或运动伪差导致的数值误差，必要时更换测量部位或采用动脉血气验证。目标值设定症状变化追踪详细询问患者呼吸困难程度、胸闷部位及持续时间，使用视觉模拟评分（VAS）量化症状进展。监测哮鸣音特征变化（如从弥漫性转为局部消失可能提示“沉默肺”），观察意识状态、出汗情况及语言连贯性。记录支气管扩张剂使用后症状缓解程度与维持时间，无效或短暂缓解需升级治疗策略。主观症状记录客观体征评估药物响应性分析05紧急求助与转运明确描述患者状态呼叫时应清晰说明患者呼吸困难程度、是否出现口唇发绀、意识状态变化等关键症状，并提供既往哮喘病史及当前用药情况。急救呼叫流程保持通讯畅通确保电话或通讯设备信号稳定，随时接听急救人员回拨以确认地址或获取进一步指导，避免因沟通中断延误救治。提前准备接应指派专人到指定地点（如小区门口、电梯口）引导急救车辆，缩短急救人员到达现场的时间，提高抢救效率。转运准备事项固定患者体位协助患者采取坐位或半卧位，使用安全带或软垫稳定身体，避免转运途中因颠簸导致呼吸费力或意外损伤。整理医疗资料汇总患者近期肺功能检查报告、过敏原检测结果及既往急诊记录，便于接收医院快速评估病情并制定治疗方案。携带急救药物与设备转运前需备齐患者常用吸入剂（如沙丁胺醇气雾剂）、便携式氧气瓶、峰流速仪及应急口服激素（如泼尼松），确保途中可随时干预。途中监护要点持续监测生命体征每5分钟记录一次血氧饱和度、呼吸频率及心率，观察是否出现三凹征或意识模糊，及时向随车医护人员反馈异常变化。心理安抚与氧疗通过语言安抚减轻患者焦虑情绪，同时调整氧流量至6-8L/min（面罩给氧），维持血氧饱和度≥90%，避免高浓度氧疗导致二氧化碳潴留。若患者痰液黏稠无法咳出，可轻拍背部辅助排痰，必要时使用便携吸痰器清理气道，防止分泌物阻塞加重缺氧。维持气道通畅06后续跟进措施就医后评估症状监测与记录详细记录患者发作频率、持续时间、诱因及用药效果，建立症状日志以便医生评估病情控制水平。肺功能复查通过定期肺功能检测（如FEV1、PEF等）客观评估气道阻塞改善情况，调整治疗方案。药物依从性审查核查患者吸入技术是否正确、是否按时用药，排除因操作不当或漏服导致的控制不佳。合并症筛查评估是否存在过敏性鼻炎、胃食管反流等共病，制定综合干预策略。复发预防建议环境控制措施指导患者避免接触尘螨、宠物皮屑、花粉等过敏原，使用防螨床罩、空气净化器降低暴露风险。根据控制水平动态调整ICS/LABA剂量，在季节交替或感冒高发期预判性升级治疗。制定个性化应急方案，明确绿/黄/红区症状识别标准及对应药物使用流程。强调流感疫苗与肺炎球菌疫苗对呼吸道感染诱发哮喘的预防价值。阶梯式用药方案哮喘行动计划疫苗接种推荐长期管理规划整合呼吸科